С分流
1. Цистостомия брюшной полости (c-p) и цистостомия желудочков головного мозга
Если водопровод среднего мозга не заблокирован, и цистома заднего мозгового угла и субарахноидальное пространство сообщаются, то не требуется операции,除非 водопровод呈 частичной окклюзией (полупроницаемой или клапанной). Но также есть мнение, что в случае родов до достижения ребенком 1 года1месяц, независимо от наличия гидроцефалии, при условии проходимости водопровода можно выполнить цистостомию брюшной полости.30 неделя, под ультразвуковым руководством выполняется цистостомия желудочков головного мозга. Цель обоих методов - уменьшение размеров кисты, благоприятное развитие полушарий мозжечка, исчезновение грыжи мозговых оболочек и заживление костных дефектов. Но мозжечковая петля все еще отсутствует, и обычно не улучшается симптоматика пациентов с уже существующими дефектами функции мозжечка.
2. Вентрико-абдоминальный分流术 (v-p)
Если водопровод заблокирован, но четвертый мозговой желудочек и субарахноидальное пространство все еще сообщаются, то достаточно выполнить только侧альный вентрико-абдоминальный分流术. Особенно, у пациентов с врожденными пороками сердца, следует избегать аортального分流ного шунта (v-A), и предотвращается развитие воздушной эмболии.
3. Двойной分流术
Если водопровод открыт, а четвертый мозговой желудочек и субарахноидальное пространство не проходимы, то используется только V-P или C-P均可(根据术者习惯)。但是,一旦出现继发性导水管梗阻时,则需要加用C-P или V-P, то есть двойной分流术.
4. Одновременное выполнение V-P и C-P
Если водопровод не проходим, и четвертый мозговой желудочек и субарахноидальное пространство также не проходимы, и образуются два изолированных死ника, то необходимо одновременно выполнять V-P и C-P, с помощью Y-образного переходника отводится жидкость из двух腔 в брюшную полость. В этом случае, если только выполняется V-P иногда может развиться цистерна magna, если только не выполняется C-P,颅内压将逐渐升高。
5. Тройной цистостомия
Если分流失败,脑室很大,又无CSF回吸收障碍者,可行立体定向经皮三脑室造瘘术。
6. Спинально-абдоминальный分流术
Если удаление цистомы в заднем мозговом углу не解决了问题, и при этом динамическое исследование спинномозговой жидкости (CSF) показывает ее проходимость, то можно использовать спинально-абдоминальный分流术.