Опухоли вульвы

　　Опухоли вульвы могут быть вызваны местными или общими факторами, среди десяти наиболее распространенных причин есть:

　　1Вульвовагинит:например, seksуальное распространениеСексуальный. Вульвовагинит, вызываемый заболеваниями, вирусами, бактериями, трихомонадами, грибками и т.д. Вульва является местом возникновения и наиболее частым местом.

　　2Механическая стимуляция:Неправильные гигиенические привычки, загрязнение вульвы, слишком узкое нижнее белье, стимуляция пота и т.д.

　　3Аллергический вульвовагинит:Аллергический дерматит, вызываемый моющими средствами, косметикой, презервативами и медицинскими инструментами.

　　4Иностранные тела во влагалище:Долгое время использования маточного кольца,残留的 инородное тело в влагалище, инфицирование и стимуляция наружных половых органов, возникновение опухоли и боли.

　　5Стимуляция мочи и кала:Мочевые заболевания, кал, диабетическая стимуляция у пациентов с диабетом.

　　6Всесторонние заболевания:Диабет, системная красная волчанка, розовый лишай и т.д.

　　7Злокачественные опухоли вульвы:Рак вульвы, болезнь Paget вульвы, рак влагалища и т.д.

　　8Абсцесс бартолиновой железы.

　　9Боль в вульве без видимой причины:Вагинальная преддверная опухоль и боль, сопровождающиеся учащенным мочеиспусканием, учащенным мочеиспусканием и синдромом учащенного мочеиспускания, механизм развития неясен.

　　10Гематома после травмы:Может вызывать более серьезные опухоли и боли.

　　Опухоли вульвы могут вызывать отек вульвы, варикоз вульвы и филяриоз вульвы, конкретные симптомы осложнений будут описаны ниже.

　　1Отек вульвы:Вульварный отек может быть первичным и вторичным,前者 вызывается аномальным развитием лимфатических сосудов конституционального характера, а后者 вызывается системными заболеваниями, такими как метастазирование злокачественных новообразований в лимфатические узлы или блокирование лимфатических сосудов филяриозом. Обструкция лимфатического оттока и лимфангит, вызываемые отеком в паховой или тазовой области после операции по удалению лимфатических узлов, также могут привести к отеку вульвы.

　　2Варикоз вульвы:Это наиболее распространенное заболевание венозной системы. Вульварный варикоз виден под кожей в обычное время, если долго стоять или в третьем триместре беременности, вены вздуваются, как кольчатые черви, что主要是因为血液循环障碍和 венозное расширение в течение длительного времени.

　　3Филяриоз вульвы:После инфицирования вульвы филяриями самки постоянно производят микроцеркарии в лимфатических сосудах человека, которые寄生在淋巴系统中, вызывая лимфангит, блокирование лимфатических сосудов, в конечном итоге блокированные лимфатические сосуды раздуваются, и питание кожи в подведомственных областях нарушается, кожа хронически утолщается, образуя филяриоз вульвы. Кроме того, повторяющиеся абсцессы вульвы, хроническое воспаление вульвы, такие как туберкулез, сифилис, могут вызвать фиброз соединительной ткани,从而导致 нарушение венозного и лимфатического оттока, в конечном итогеleading к филяриозу вульвы.

　　Опухоли вульвы делятся на доброкачественные и злокачественные, при этом доброкачественные опухоли встречаются реже, а злокачественные включают узелки, опухоли или язвы, эрозии и другие симптомы, конкретные клинические проявления будут описаны ниже.

　　Первые сигналы рака вульвы обычно включают четыре вида:

　　1Белые пятна:На вульве есть микроскопические, гладкие белые точки или полосы, которые впоследствии сливаются в утолщенные и блестящие белые пятна, при прикосновении к которым ощущается твердость и шероховатость.

　　2Узелки:На вульве есть узелки или папиллярные образования размером с горошину, и вокруг них есть зуд.

　　3Язвы:Если у женщины на вульве中出现久治不愈的凹陷性硬底溃疡，并且伴有疼痛、出血，这通常是女性外阴癌的信号。

　　4Зуд:После исключения зуд вульвы, вызываемого кандидозом, вшами, чесоткой, трихомонадным вагинитом и другими заболеваниями, если зуд вульвы не проходит длительное время и не удается установить причину, и呈顽固性奇痒者， следует考虑到女性外阴癌。

　　Второй раздел: Доброкачественные опухоли

　　Доброкачественные опухоли вульвы встречаются редко,主要包括 папилломы, фибромы, жировые опухоли, сальные железы и т.д.

　　1Папилломы:Часто встречаются единичные опухоли на больших половых губах или лобке, с тонкими и густыми сосочками на поверхности и слегка твердой консистенцией. Высокий риск малигнизации.

　　2Фибромы:Часто встречаются твердые узелки на больших половых губах, которые постепенно увеличиваются и становятся实质性肿瘤， имеющие ножку.

　　3、脂肪瘤：来自于阴阜及阴唇部的脂肪层，大小不等，生长缓慢，较柔软。一般无症状，恶变的可能性小。但可因其体积较大而有行动不便或性交困难等。

　　4、汗腺瘤：来自于大阴唇及会阴部的大汗腺，一般为1～2cm大小。肿瘤生长慢，无症状。少数可有癌变。

　　三、恶性肿瘤

　　外阴鳞状上皮癌是最常见的外阴恶性肿瘤，平均发病年龄为60岁。多发于阴唇、阴蒂和会阴处。病因至今尚不清楚，但与性病（如尖锐湿疣、淋病、梅毒和阴道滴虫病）共存率高；由病毒感染（人乳头状瘤病毒）发展为浸润癌；与机体的免疫功能低下或损害有关，如肾移植后、红斑狼疮等；外阴营养不良和外阴湿疣均可发展为外阴鳞癌。

　　早期局部出现小而硬的结节、肿块或溃疡，常伴有疼痛或瘙痒；晚期为典型的糜烂、肿块或不规则的乳头状瘤，颜色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉着，一侧或双侧腹股沟淋巴结增大，质硬而固定。当肿瘤破溃或继发感染时，可出现尿频、尿痛、排尿困难、排便困难等。但多数患者病变前已有多年的外阴瘙痒史，晚间为重，并有外阴白色病变等。

　 外阴肿瘤的发生过程中压力是很重要的诱因，良好的生活习惯对该病的预防也至关重要，具体预防措施简述如下。

    1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。

    2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

    3、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调、体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

    4、加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

　　外阴肿瘤的诊断首要重视临床前驱症状和局部病变。对于外阴瘙痒、白斑、尖锐湿疣等经一般治疗无效，尤其是发生小结节、溃疡或乳头状赘生物等，应警惕有发展或已成为外阴肿瘤的可能。因此，必须及时行局部活组织检查，以明确诊断。病理组织切片检查是外阴肿瘤诊断的主要依据，取材时务必得当，宜在可疑肿瘤组织的非坏死处活检，以免遗漏诊断。对于活检结果可疑者，应再次取较深部组织检查。为了提高活检阳性率，晚近中国外采用1％ раствора тетраазотбензола наносится на вульву, а затем2～3минуты высушить, а затем использовать1％ уксусной дегидратации, если есть атипичное деление, интраэпителиальный опухоль или инфильтративный рак, то тетраазотбензол соединяется с активными ядрами клеток и делает область патологии фиолетовой и не выцветает. В области, не выцветающей, можно провести биопсию, чтобы повысить положительную частоту ранней диагностики и диагностики множественных центральных опухолей. Но этот метод может привести к ложноположительным результатам для доброкачественных язв;而对于非атипичной области с гиперкалицированием, после обработки уксусной кислотой можно получить ложноотрицательный результат. Вульварный витилиго, вульварные язвы, вульварные папилломы, вульварный склерозирующий атрофический лихен, гранулема, туберкулез вульвы и т.д. трудно дифференцировать от рака вульвы, необходимо провести биопсию после окраски тетраазотбензолом, чтобы определить диагноз и отличить.

      Обычное цитологическое исследование влагалищной смывки помогает выявить, страдают ли пациенты с раком вульвы вагинальным раком, раком шейки матки или раком тела матки. А цитологическое исследование смывки помогает диагностировать рак вульвы50% положительной частоты, прямое удаление материала или местной ткани для цитологического исследования с повышения положительной частоты32P(700 мкКи в физиологическом растворе) внутривенно, так как концентрация в области поражения выше, количество эпителиального рака и инфильтративного рака выше, что помогает диагностировать.

　　Пациенты с раком вульвы должны употреблять в пищу продукты, обладающие противоопухолевым и антибледным действием на рак вульвы и витилиго, избегать курения, алкоголя и острой пищи, и конкретные рекомендации по питанию изложены ниже.

　　1Рекомендуемые продукты:Следует употреблять в пищу продукты, обладающие противоопухолевым и антибледным действием на рак вульвы и витилиго, такие как sesame, almonds, wheat, barley, cucurbita, black-bone chicken, cuttlefish, blacksnake, porcine pancreas, chrysanthemum, umeboshi, peach, lychee, porophyllum, chicken blood, eel, abalone, crab, tetrodotoxin, clam, hawksbill, sardine, clam, sea cucumber, tiger fish, beetroot, mung bean, radish, chicken blood. При боли следует есть tetrodotoxin, red, lobster, clam, sea cucumber, tiger fish, beetroot, mung bean, radish, chicken blood. При зуде следует есть spinach, cabbage, mustard, taro, kelp, laver, chicken blood, snake meat, pangolin. Для укрепления здоровья и предотвращения метастазирования следует есть银耳,黑木耳,香菇,猴头菇,鸡肫,海参,薏米,核桃,蟹,石龙子,针鱼。

　　2Запрещенные продукты:Избегать курения, алкоголя и острой пищи. Избегать жирной, жареной, гнилостной и соленой пищи, а также продуктов, стимулирующих образование, таких как гусятина, гусиная кожа и т.д. При сильном зуде избегать морепродуктов и раздражающих, аллергенных продуктов. При язвах и кровотечениях избегать теплых продуктов, таких как баранина, лук, имбирь, перец, корица и т.д.

　　Лечение рака вульвы в основном проводится оперативным путем, включая также лучевую и лекарственную терапию. Общие методы лечения изложены ниже.

　　1.西医治疗外阴肿瘤

　　Лечение включает в себя лекарственные средства, лазерную терапию, лучевую терапию и хирургические методы. Лекарственная терапия включает5%5-Гель фторурацил наносится на очаг поражения, но уровень неудачи составляет50％. Лазерное лечение,主要是使用二氧化碳，可以保持外阴的外观，效果较好，但也有}}1/3с вероятностью рецидива. Для пациентов с противопоказаниями к операции или для пациентов с поздними стадиями рака, лучевая терапия может быть эффективной.

　　Операция является предпочтительным методом, которая включает в себя глобальную резекцию вульвы и清扫 глубоких и поверхностных inguinale лимфатических узлов, с хорошим эффектом. Мalignant melanoma обычно возникает на малых половых губах и клиторе, возможно, из-за частого трения и раздражения вульвы, проявляющиеся зудом вульвы, увеличением родинки, увеличением пигментации, поверхностными язвами, кровянистыми или серозными выделениями, лечение такое же, как и при раке вульвы.

　　Второй раздел: Хирургическое лечение опухолей вульвы

    Основным методом лечения является операция, которая включает в себя глобальную резекцию вульвы и清扫 глубоких и поверхностных inguinale лимфатических узлов, с хорошим эффектом.

　　 0 этап: Резекция одной стороны вульвы.

　　I этап: Глобальная резекция вульвы и清扫 лимфатических узлов inguinale с той или обеих сторон.

　　II этап: Глобальная резекция вульвы и清扫 лимфатических узлов inguinale и pelvic.

　　III этап: Как II этап, или с резекцией переднего отдела уретры и резекцией кожного покрова анального отверстия.

　　IV этап: Глобальная резекция вульвы, резекция дистального отдела прямой кишки и анального канала, создание искусственного заднего прохода, а также清扫双侧 inguinale и pelvic лимфатических узлов. Если опухоль инфильтрирует верхнюю часть уретры и мукозу мочевого пузыря,则需要相应的切除术.

　　Третий раздел: Радиотерапия

　　虽然外阴鳞状细胞癌对放射线敏感， но нормальные ткани вульвы имеют низкую устойчивость к лучевой нагрузке, что затрудняет достижение оптимальной дозы облучения для опухоли вульвы. Однако благодаря улучшению оборудования и технологий, побочные эффекты при лучевой терапии значительно снизились.

    Показания к лучевой терапии рака половых губ:

   1В тех случаях, когда операция невозможна или опасна, при больших размерах опухоли, которые невозможно полностью удалить или при затрудненной резекции.

   2В случае поздних случаев предварительно проводят лучевую терапию, а затем проводят более консервативную операцию после уменьшения размеров опухоли.

   3В случае высокого риска рецидива, например, при наличии残留癌细胞 в лимфатических узлах, на краях оперативного切口, а также при близком расположении очага к уретре и проксимальной части прямой кишки, необходимо сохранять эти участки, но также полностью удалять очаг. В таких случаях можно использовать лучевую терапию. Радиотерапия включает внешнее облучение и интерстициальную имплантацию.

　　Четвертый раздел: Химиотерапия

　　Антиканцерогенные препараты могут быть использованы в качестве комплексного лечения более поздних или рецидивирующих раков. Часто используемые препараты включают доксорубицин, цисплатин, блеомицин, 5-фторурацил и ипилимумаб. Для повышения местной концентрации препарата можно использовать внутриполостное введение через подвздошные артерии.