臀先露

　　妊娠3До 0 недель попы встречается чаще, беременность30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有：

　　1、胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

　　2、胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如脑积水等)、胎及羊水过少等，容易发生臀先露。

　　3, трудности при прохождении головы через узкий таз, предлежание плаценты, опухоль, блокирующая малый таз, и т.д., также легко вызывает ягодичное родовспоможение. В различных частях плода головка является самой крупной, плечи меньше головы, а попа самая маленькая. При головном предлежании головка сразу же рождается, а другие части тела также рождаются сразу. При ягодичном предлежании сначала рождаются较小 и мягкие ягодицы, а самая большая головка рождается в последнюю очередь. Для адаптации к условиям родовых путей попа, плечи и головка должны адаптироваться к условиям родовых путей по определенному механизму, поэтому необходимо знать попа, плечи и голову3Часть механизмов родов.

　　Ягодичное родовспоможение в период беременности наиболее частыми осложнениями являются преждевременные роды, преждевременное разрывание плодного пузыря, опущение пуповины, удлинение родов, разрыв промежности, разрыв матки, послеродовое инфицирование, а также замедленный рост плода в утробе матери. Ягодичное родовспоможение имеет большое влияние на прогноз матери и ребенка, считается высокорискованным.

　　1, ягодичное родовспоможение имеет большое влияние на новорожденных, и осложнения более часты

　　(1Преждевременные роды: это довольно часто встречающееся осложнение, кроме влияния преждевременных родов на плод или ребенка, ягодичное родовспоможение имеет большую опасность по сравнению с головным родовспоможением, особенно это проявляется в низкой массе тела и высокой смертности. По статистике, у новорожденных с одинаковым сроком гестации, масса тела новорожденных при ягодичном родовспоможении всегда ниже, чем у тех, кто не рождался ягодицей. Кроме того, из-за того, что окружность головы и таза早产ников значительно больше, чем у доношенных, они легко могут подавиться и получить травмы, поэтому опасность при родах выше, и смертность увеличивается.

　　(2Пуповинная опущение: частота опущения пуповины при ягодичном родовспоможении составляет4% ~5%10В 10 раз, при этом наименьшая частота опущения пуповины наблюдается у singleton ягодичного родовспоможения, при котором головка плода полностью заполнена входным отверстием шейки матки; частота полного ягодичного родовспоможения составляет вторая; при-foot родовспоможения наиболее часто встречается осложнение, так как объем предлежащей части мал, он не может хорошо заполнить вход в таз, при сокращениях амниотическая жидкость поступает в передний амниотический мешок, легко вызывает преждевременное разрывание плодного пузыря, особенно когда шейка матки открыта и сокращения сильны, легко внезапно разрывается плодный пузырь, пуповина выходит наружу.

　　(3Асфиксия плода: при ягодичном родовспоможении, особенно после разрыва плодного пузыря, легко происходит опущение пуповины или сдавливание пуповины, что приводит к гипоксии плода в утробе матери. В процессе ягодичного родовспоможения плод стимулируется холодным воздухом, что может привести к слишком раннему дыханию и吸入 амниотической жидкости и секрета влагалища, если возникает затруднение при прохождении головы, после родов плод часто находится в состоянии асфиксии различной степени, а иногда даже умирает.

　　(4Пневмония новорожденных: из-за асфиксии или吸入 амниотической жидкости и секрета, вызывает吸入ную пневмонию плода.

　　(5Гематома мозга: при ягодичном родовспоможении трудно оценить положение и положение головы плода, его вертикальное, опущенное, боковое или обратное изгибание, что часто приводит к затруднениям при родах, к затруднениям при прохождении головки или к внутричерепному кровотечению из-за чрезмерного натяжения. Ягодичное родовспоможение не имеет условий для проверки несовместимости таза и головы, часто приводит к смерти плода из-за недостаточной оценки. С другой стороны, из-за затруднений при牵引е, продолжительное кислородное голодание мозга может привести к диффузному кровотечению вещества мозга, что может привести к стойким последствиям на всю жизнь. Кроме того, так называемая "микроскопическая мозговая травма" (микроскопическая мозговая травма) часто обнаруживается в детстве из-за отставания в интеллектуальных проявлениях, таких как чтение, письмо, понимание и общение, по сравнению с нормальными детьми, частота ягодичного родовспоможения составляет2В倍.

　　(6Переломы и другие травмы: при ягодичном родовспоможении的机会 для травмирования плода增多, разрыв мозгового черепа, переломы, повреждение внутренних органов, травмы нервов, при вагинальных родах или кесаревом сечении, неправильное проведение родовспоможения может привести к переломам, наиболее распространенными являются переломы конечностей, ключицы, черепа, другие такие как подвывих суставов, смещение позвоночника, паралич臂丛, гематома мышц шейно-грудного отдела, паралич лицевого нерва и т.д. Или из-за чрезмерного бокового изгиба последующего выхода головы, что вызывает паралич нервов шеи и легочную ателектазию. Лучше всего сделать рентгенограмму живота перед родами, чтобы определить наличие чрезмерного разгибания или сгибания головы, чтобы предвидеть роды.

　　(7Аномалии: частота врожденных аномалий, таких как гидроцефалия, аплазия головного мозга, врожденная дисплазия тазобедренного сустава и т.д., в ягодичном предлежании выше, чем в головном предлежании. Частота аномалий ягодичного предлежания несколько выше, чем головного предлежания, около1～2В倍.

　　2Ягодичное предлежание также может оказывать негативное влияние на мать.

　　(1Преждевременное разрывание плодного пузыря: неправильное предлежание ягодичного предлежания приводит к неравномерному давлению на передний амниотический мешок, легко вызывает преждевременное разрывание плодного пузыря. Основная причина - маленький и неправильной формы предлежание плода, что приводит к неравномерному передаче давления в полости амниотического пузыря,从而导致 слабые места в шейке матки, что вызывает преждевременное разрывание плодного пузыря. При преждевременном разрывании плодного пузыря ягодичного предлежания, если шейка матки расслаблена или уже открыта, пуповина плода может выпасть из шейки матки или застрять между стенкой матки и предлежанием плода, что может повлиять на кровоснабжение, угрожать жизни плода. С другой стороны, при преждевременном разрывании плодного пузыря ягодичного предлежания, из-за того что полость амниотического пузыря сообщается с влагалищем и внешней средой, легко возникает инфекция.

　　(2Поздние роды: из-за неправильной формы предлежания, трудно плотно прижаться к нижнему отделу матки и шейке матки, что часто вызывает слабость родовых сокращений, что延长ает роды.

　　(3Повреждения мягких родовых путей: если шейка матки еще не полностью открыта, а ручное оперирование производится слишком рано, или техника ручного оперирования не освоена правильно, или действия слишком грубые, могут возникнуть разрывы влагалища, даже может произойти разрыв III степени промежности, разрыв шейки матки, в тяжелых случаях может затронуть нижний отдел матки, до разрыва матки.

　　(4Инфекции: из-за гинекологических манипуляций,延长ения родов, преждевременного разрыва плодного пузыря и родовых травм, вероятность развития послеродовых инфекций также выше, чем при головном предлежании.

　　Основные проявления ягодичного предлежания: беременные часто чувствуют胀痛感 в области ребер. В процессе родов, из-за того что ягодицы и ноги плода не могут полностью расширить нижний отдел матки и внутренний зев шейки матки, часто наблюдается слабость родовых сокращений, что延长了产程。Кроме того, существуют и другие клинические проявления.

　　Внешние проявления родов: при анальном исследовании можно触及柔软而不规则的胎儿臀部或足部、膝盖。

　　Внешние проявления родов: четыре метода пальпации матки呈 продольной эллиптической формы, в нижнем отделе матки можно触及圆形而坚硬的胎儿头部，按压时有明显的浮球感；如果未衔接，在耻骨联合上方可以触及不规则、柔软而宽的胎儿臀部，胎心在脐部左侧或右侧上方听诊最清晰；如果已衔接，胎心在脐下听诊最清晰。

　　Третий признак родов: при невозможности определить по анализу прямой кишки, необходимо провести влагалищный осмотр. Если плодный пузырь уже разорван, можно напрямую感触 к плодному анусу, седалищным结节ам и другим признакам попа, в этот момент应注意 отличить от лица. Если это попа, можно感触 к анусу и двум седалищным结节ам в одной прямой линии, когда палец вводится в анус, есть чувство сжатия, когда палец извлекается, на перчатке есть плодный кал. Если это лицо, рот и две скулы выступают в виде треугольника, палец вводится в рот, можно感触 к деснам и челюсти. Аккуратное исследование седалищной кости очень важно для确诊胎方位。При полной попа можно感触 к плодным ногам, через положение большого пальца можно отличить правую и левую ноги, в то же время应注意 отличить от руки. При дальнейшем спуске попа можно感触 к внешним половым органам, в то же время应注意 наличие отслойки пуповины.

　　Как предотвратить попу? Заболевание беременных3До 0 недель попы встречается чаще, беременность3После 0 недель большинство случаев могут естественным образом перейти в головное положение. В клинической практике используется передовой УЗИ, мониторинг сердцебиения плода, для всесторонней оценки попы плода, для правильного выбора способа родов.

　　Для попы необходимо провести лабораторные исследования, такие как абдоминальное исследование, пальцевое исследование прямой кишки, влагалищное исследование и ультразвуковое исследование.

　　1Абдоминальное исследование: при четырехступенчатом исследовании матки呈 продольной эллиптической формы, в верхней части матки можно感触 к spherical and hard плодный голова, при надавливании есть明显的感觉, как при надавливании на плавательный шар; если не соединено, в верхней части симфиза можно感触 к不规则ной, soft and wide попа, сердцебиение плода можно услышать в левом верхнем или правом верхнем отделе пупка; если уже соединено, сердцебиение плода можно услышать в нижнем отделе пупка.

　　2При пальцевом исследовании прямой кишки или влагалищном исследовании, если по результатам исследования живота не можно определить, является ли это голова или попа, можно провести пальцевое исследование прямой кишки. Если в тазовом отделе пусто, не удается感触 к spherical and hard плодный голова, а можно感触 к высоко расположенной soft and irregular форма попа, или感触 к плодным ногам, можно диагностировать попа. Если пальцевое исследование прямой кишки все еще не может определить, можно провести влагалищное исследование, чтобы отличить виды попа, понять состояние шейки матки и есть ли отслойка плаценты. Если плодный пузырь уже разорван, можно напрямую感触 к попа, внешним половым органам и анальному отверстию. Если感触到的部位像胎足， можно отличить его от руки по различиям между пальцами и наличию пятки, в то же время, когда感触 к попа,应注意 отличить его от лица. В попа, анальное отверстие и два седалищных结节 образуют одну прямую линию, когда палец вводится в анальное отверстие, есть чувство сжатия мышц сфинктера, на кончике пальца есть плодный кал; а в положении лица, ротовая полость и两侧 скул образуют один равносторонний треугольник, палец вводится в рот, можно感触 к деснам и челюсти.

　　3Влагалищный осмотр: при невозможности определить по анализу прямой кишки, необходимо провести влагалищный осмотр. Если плодный пузырь уже разорван, можно напрямую感触到胎儿的肛门、坐бичные结节和骶骨等胎臀特征，此时应注意与颜面部鉴别。如果是胎臀，可以感触到肛门与两个坐骨结节在一条直线上，手指放入肛门内有收缩感，取出时指套上有胎粪。如果是颜面，口与两个颧骨突出呈三角形，手指放入口中可以感触到齿龈和下颌骨。准确触诊骶骨对确诊胎方位非常重要。在完全臀先露时可以感触到胎足，通过大拇指的位置可以分辨左右足，同时应与胎手鉴别。胎臀进一步下降时还可以感触到外生殖器，同时要注意是否有脐带脱垂。

　　4Ультразвуковое исследование: УЗИ B-типа, помимо определения臀ового предлежания, также может определить наличие аномалий плода, и можно измерить бипариетальный диаметр, окружность головы и окружность живота плода для оценки размера плода.

　　Продукты, которые можно есть пациентам с臀овым предлежанием:

　　Суп из пшеницы

　　Ингредиенты: пшеница45г, сахарный песок适量.

　　Положение: варите пшеницу с водой до размягчения, добавьте适量的 сахара.

　　Обзор питания: пшеница содержит множество витаминов, аминокислот, жиров и углеводов, питательная ценность высока. Каротин не содержится в большинстве продуктов питания, а в каждой100 г пшеницы содержит каротин в количестве 0.12мг, витамина В1Содержание также очень высоко. Кроме того, в пшенице содержится много сахара, количество тепла, которое он производит, значительно выше, чем у риса. Он имеет хорошее тонизирующее действие для пациентов с臀овым предлежанием.

　　Суп из корня имбиря

　　Ингредиенты: корень имбиря250 г, длиннозерновой рис100 г.

　　Положение:

　　1Сначала очистите корень имбиря, нарежьте его тонкими ломтиками.

　　2Затем промойте промытым рисом, положите их в кастрюлю, варите до готовности.

　　Обзор питания: корень имбиря содержит большое количество крахмала, витаминов и минералов. После варки он может улучшить функцию печени и желудка, удалить застойную кровь в животе матери. Очень подходит для молодых матерей, которые только что родили, ослабленных, с неполным отделением послеродовых выделений.

　　Период беременности: беременность30 недель до этого большинство плодов находится в ягодичном положении30 недель после этого по-прежнему находится в ягодичном или поперечном положении, необходимо корректировать, но это зависит от человека, и некоторые дети могут сами повернуться в родильной палате.

　　(1Положение коленно-локтевого: беременность30 недель(7месяца) после

　　Положение: колени на ширине плеч, колени на кровати, колени90 градусов соприкасается с кроватью, как можно сильнее опустите переднюю часть груди к поверхности кровати, как можно выше поднимите ягодицы, рано утром и перед сном на голодный желудок, в зависимости от того, как долго вы можете терпеть, как можно дольше выполнять15-20 минут.

　　Этот метод использует изменение центра тяжести плода и сопротивление поперечной перегородки беременной, чтобы увеличить шанс переворота плода в головное положение7дней составляет курс лечения, если не будет успеха, можно повторить7дней, эффективностью60％-70％， у некоторых беременных при выполнении коленно-локтевого положения可能出现 головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение, если они не могут терпеть, то необходимо использовать другие методы для коррекции положения плода.

　　Серьезное внимание: во время поворота плода有可能将脐овод绕在胎体某部分，甚至勒住颈部，导致胎儿缺氧，出现胎动异常，因此，必须在医生的指导下进行每周复查监测胎心，并记录比较胎动异常等。

　　(2Метод самокоррекции ягодичной позиции:

　　Положение: лежа на спине, поясница приподнята20см(1-2枕头), икроножные мышцы свисают естественно по краю кровати. Делайте это два раза в день, каждый раз10-15минут3дней на курс.

　　Внимание: этот метод следует планировать на период беременности30-34недели наиболее эффективны, коррекция должна производиться до еды, во время коррекции следует сохранять спокойное дыхание, расслаблять мышцы, подушка должна быть мягкой, удобной и适中 по высоте; если出现 выделения из влагалища, кровотечение или внезапное изменение сердцебиения плода (если есть возможность, можно监тировать), следует прекратить этот метод.

　　(3)Лазерное облучение или акупунктура точки Zhiyin: использовать лазерное облучение или акупунктуру точки Zhiyin (наружный край малого пальца, рядом с углом ногтевой пластины, 0,3см),1раз/d, каждый15～20минут5～7дней1курс.

　　(4)Другие: методы ручного поворота, положение на боку и т.д. Сон на левом боку может значительно помочь в повороте ребенка.

　　(5Внешний поворот плода: если указанные методы неэффективны, при отсутствии обвития пуповины, можно использовать в период беременности32～34Использование внешнего поворота плода. Внешний поворот плода может спровоцировать преждевременное разрывание плодных оболочек, отслойку плаценты,缠绕 пуповины и преждевременные роды, поэтому его использование должно быть осторожным. Беременная женщина принимает горизонтальное положение, ноги согнуты и слегка разведены,露出 живот, определяют положение плода, слушают сердцебиение плода. Сначала ослабляют часть плода, то есть руки врача вставляют под часть плода и тянут вверх, чтобы ослабить ее, затем поворачивают плод. Конкретные действия: обе руки держат два конца плода, одна рука медленно тянет голову плода по боку плода, поддерживая голову плода в согнутом положении, медленно тянет ее в полость малого таза, другая рука тянет тазовое дно плода, совмещая движения с движением головы плода, до тех пор, пока плод не повернется головкой вперед. Движения должны быть легкими и прерывистыми. Если во время операции часто и сильно двигается плод или сердцебиение плода необычно, следует прекратить поворот и вернуться в исходное положение, строго наблюдать до восстановления нормального состояния.

　　Следует быть осторожными при использовании внешнего поворота плода в следующих случаях: наличие опухолей малого таза, аномалий матки, рубцовой матки, разорванных плодных оболочек, предлежания плаценты, прикрепления плаценты к передней стенке матки, активной фазы родов, избыточного или недостаточного количества околоплодных вод и т.д.

　　Любой метод может представлять потенциальную опасность для ребенка, беременные женщины должны быть осторожны, большинство детей сами занимают удобное положение, так что беременным женщинам не стоит слишком напрягаться, если условия позволяют, корректировать положение плода, все должно быть в первую очередь безопасно для ребенка, если это не помогает, можно выбрать кесарево сечение.