Внутригрудная теznota плода

　　Гипоксия плода в утробе матери - это синдром不全呼吸 и циркуляторных функций, проявляющийся у плода в результате гипоксии. Он может быть острым, хроническим и передродовым или послеродовым. Причины, вызывающие гипоксию плода, разнообразны.

　　1.Острая гипоксия

　　1.Механизм развития

　　Беременная через кровоток плаценты-матки получает кислород и питательные вещества, поддерживая рост и развитие плода. Плод может запасать энергию, но не кислород. Во время схваток давление в мышечном слое матки увеличивается, превышая давление в амниотической полости и в сосудах матки. В момент наивысшего напряжения схватки может произойти временная остановка кровотока в пространстве между绒стью, что приведет к тому, что плод не получит достаточного количества кислорода и питательных веществ. При наличии достаточного количества кислорода глюкоза разлагается через цикл трикарбоновых кислот, образуется достаточное количество38ATP. А при гипоксии, через анаэробное гликолиз, энергия, производимая каждой молекулой глюкозы, составляет только1/19.Массовое накопление молочной кислоты вызывает метаболический ацидоз, снижение pH, инактивацию ферментов, необходимых для нормального обмена множества клеток, что приводит к гибели клеток и оставляет стойкие мозговые травмы.

　　2.Частые причины

　　(1Ребенок с высоким риском беременности

　　Низкая функция плаценты, до родов не проявляется明显的 состояния острой гипоксии плода, но при родах сила сокращений матки может вызвать у плода острую гипоксию;

　　(2Гипоксия во время родов

　　Если перед родами плод не страдает от гипоксии, это может быть связано с过长ным периодом родов, утомлением роженицы, вызывающим обезвоживание и гипотонию, что приводит к недостаточному灌注 плаценты и гипоксии плода; или с чрезмерно частыми и сильными спазмами матки, вызываемыми внутривенным введением окситоцина, что приводит к чрезмерно частым и сильным спазмам матки, даже к спазмам, вызывающим спазм, что приводит к тому, что плод большую часть времени находится в условиях недостаточного или полного прекращения подачи кислорода и возникает гипоксия плода;

　　(3Избыточное расширение матки

　　Избыточное напряжение мышечного тонуса, увеличивающее внешнее сопротивление сосудов мышечного слоя матки, как при многоплодной беременности, избыточном количестве амниотической жидкости и т.д.;

　　(4Факторы пуповины

　　1Пуповина опущена вниз часто наблюдается при преждевременном разрыве плодного пузыря в случае тазового предлежания плода, избыточном количестве амниотической жидкости, многоплодной беременности и т.д., после опущения пуповины, если пуповина сжата, это может привести к уменьшению или полному прекращению кровоснабжения плода;

　　2) Обертывание пуповины включает обертывание шеи, тела и т.д.

　　3) Частота возникновения узлов пуповины составляет 0.4%~1.1%, в一般情况下 не наносит вреда плоду, но в процессе родов пуповина натягивается, что приводит к блокировке кровотока в пуповинных сосудах и к внутриутробной смерти плода;

　　4) Причина извитости пуповины до сих пор неясна, пуповинные сосуды изгибаются по его продольной оси9~11недели, что приводит к闭塞 сосудов

　　5) Короткий пуповинный узел

　　(5) Функциональные нарушения сердца плода

　　Здоровая функция сердца плода является важным ключом к обеспечению нормального кровообращения плода и предотвращению гипоксии. У плода серьезные врожденные сердечно-сосудистые заболевания, низкое артериальное давление и сердечная недостаточность, вызванные лекарствами и кровотечением, а также когда головной мозг плода сдавливается в течение длительного времени и возникает внутричерепное кровоизлияние, может повлиять на функцию центральной нервной системы, в этом случае возникает состояние гипоксии плода.

　　II. Хроническая гипоксия плода в утробе матери

　　Высокорисковая беременность, такие как артериальная гипертензия, хроническая гипертония, гломерулонефрит, диабет, болезнь сердца, астма, тяжелая анемия, переношенная беременность, беременность с диабетом, беременность с болезнью сердца и т.д., или из-за сосудистых изменений, вызывающих уменьшение кровотока в матке, или из-за регрессии плаценты, или из-за низкого уровня оксигенации, что не позволяет плоду получить достаточное количество кислорода, вызывая замедление роста плода; полицитемия; уменьшение движения плода; даже серьезное состояние гипоксии плода, приводящее к смерти плода. Также могут быть причины, такие как аномалии плода, внутриутробная инфекция, несоответствие групп крови матери и ребенка и т.д.

　　Тяжесть состояния плода в утробе матери может привести к целому ряду осложнений у новорожденных, таких как отек мозга, некроз клеток мозга, кровоизлияние в мозг и т.д., вследствие мозговой ишемии и гипоксии, вызванной гипоксией и ишемией в утробе матери, следующие осложнения я перечислю.

　　1Смерть плода в перинатальном периоде:Перинатальный период включает в себя беременность28недели до родов7Этот период. Смерть плода после родов в периоде перинатального периода называется смертностью перинатального периода.

　　2Поздние последствия нервной системы новорожденных:Поздние последствия в основном можно разделить на интеллектуальные нарушения, языковые нарушения и двигательные нарушения. Интеллектуальные нарушения: плохая способность к мышлению и реакции, даже возможность дурного поведения, языковые нарушения, речь неясная или афазия, двигательные нарушения, шаткость походки или паралич конечностей.

　　3Синдром ишемии и гипоксии головного мозга новорожденных.

　　4Отек мозга:Отек мозга - это патологическое явление, при котором в мозге увеличивается количество жидкости, что приводит к увеличению объема мозга, является реакцией мозговой ткани на различные патогенные факторы. Может привести к внутричерепному гипертония, повреждению мозговой ткани, клинически часто встречается. Основные проявления - это симптомы внутричерепного гипертония.

　　5Некроз клеток мозга:Некроз клеток мозга, как правило, приводит к снижению памяти, двигательным нарушениям, нарушениям нервной системы и т.д.

　　6Кровоизлияние в мозг:Связано с местом кровотечения, объемом кровопотери, скоростью кровотечения, размером гематомы и общим состоянием пациента, обычно проявляется разной степенью внезапной головной боли, тошноты, рвоты, нечеткости речи, недержания мочи, нарушения функции конечностей и расстройства сознания. Мелевое кровотечение в области, не участвующей в функции, может проявляться только головной болью и легким нейродефектом, а массивное кровотечение, кровоизлияние в глубокие отделы мозга, кровоизлияние в таламус или кровоизлияние в ствол мозга могут привести к быстрому коме, а также к смерти в течение нескольких часов и дней.

　　Кислородное голодание плода в утробе матери, хотя и часто встречается в процессе родов, может возникать и в后期 беременности. В случае возникновения кислородного голодания плода в процессе родов, как правило, медицинские работники могут получить своевременное лечение. Его основные симптомы таковы:

　　(Одно) Изменение частоты сердечных сокращений плода: это первый симптом кислородного голодания плода. Сердцебиение плода сначала ускоряется, но оно сильное и регулярное, затем оно замедляется, слабое и нерегулярное. Поэтому, при обнаружении ускорения сердцебиения плода следует немедленно повысить бдительность. При сокращении матки, из-за того, что матка-временное нарушение кровообращения в плаценте приводит к замедлению сердцебиения плода, но после остановки сокращений матки很快恢复正常. Поэтому, следует использовать частоту сердечных сокращений плода между сокращениями матки. Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет110~160 раз/раз, при гипоксии плода, может стимулировать надпочечники плода к выработке катехоламинов, что проявляется ускорением пульса, частотой сердечных сокращений плода>160 раз/раз, сохраняется в180 раз/раз и выше, это означает, что плод страдает от кислородного голодания в утробе матери. Если ацидоз продолжает усиливаться, снижается сила сокращения миокарда, пульс плода замедляется, он может быть ниже110Раздел/раз.

　　(Два) Загрязнение околоплодных вод фекалиями плода: нормальное состояние и состав околоплодных вод постоянно изменяются по мере увеличения срока беременности, при полном сроке беременности околоплодные воды становятся слегка мутными, непрозрачными жидкостями, содержащими жировые клетки, эпителиальные клетки и пушинки и другие вещества. В условиях кислородного голодания плода, возбуждение вегетативной нервной системы вызывает увеличение перистальтики кишечника и расслабление анального сфинктера, что приводит к выделению фекалий. Как только фекалии плода загрязняют околоплодные воды, они становятся желто-зелеными, в зависимости от степени загрязнения они делятся на три степени: 1 степень: светло-зеленый; 2 степень: желто-зеленый, мутный; 3 степень: коричневый, густой.

　　(Три) Аномальные движения плода: движения плода - это косвенный метод мониторинга целостности и функционального состояния центральной нервной системы плода, но они связаны с когнитивными способностями матери. В нормальных условиях, в конце беременности количество движений плода за один час должно составлять3~5раз. Аномально активные движения плода - это вид борьбы при кислородном голодании, с увеличением кислородного голодания движения плода могут уменьшиться, а в некоторых случаях и остановиться. Кроме того, из-за того, что стандарты для определения太少 и слишком частых движений плода не统一ны, точное подсчет движений беременной женщины представляет собой определенную сложность, и одно только аномальное движение плода не может служить критерием диагностики кислородного голодания плода, но это требует внимания.

　　(Четыре) Понижение pH крови на头皮е плода: нормальный pH крови на头皮е плода составляет7.25Если pH ниже7.2указывает на ацидоз. Но это исследование инвазивное, шейка матки должна быть открыта, плодный мешок должен быть разорван, и его нельзя повторять несколько раз, существует также риск инфицирования, клиническое применение ограничено.

　　Кислородное голодание плода в утробе матери, хотя и часто встречается в процессе родов, может возникать и в后期 беременности. В случае возникновения кислородного голодания плода в процессе родов, как правило, медицинские работники могут получить своевременное лечение. В случае возникновения кислородного голодания плода в период беременности, если современная наука и техника могут мониторить безопасность плода, но беременная женщина не может постоянно находиться под медицинским мониторингом, поэтому некоторые аномалии не могут быть исправлены, что в конечном итоге может привести к трагедии. На ранних этапах кислородного голодания плода могут возникать некоторые аномальные проявления, если мы научимся этим методам самоконтроля, своевременно обнаруживать аномалии и своевременно получать纠正 или лечение.

　　(1)Мониторинг движений плода

　　Движения плода являются хорошим признаком того, что плод жив, и наиболее чувствительным показателем гипоксии в утробе. Счет движений плода является простым методом мониторинга состояния плода в утробе во время беременности и может использоваться в течение всего срока.2недели左右 можно почувствовать движения плода.28недели после того, как женщина должна научиться самостоятельно считать движения плода: после того, как плод заканчивает движение, считайте1раз движений плода,间隔再有动作又算1раз движений плода,间隔再有动作又算4вновь считается12часов количество движений плода. Счет движений плода12часов ≥30 раз в час является нормальным, если12час

　　(2)Мониторинг сердцебиения плода

　　Мужчины могут научиться использовать фонендоскоп под руководством врача для прямого听取я частоты сердцебиения плода. Нормальная частота сердцебиения плода должна быть120~160 раз/Раздел. Во время движения плода частота сердцебиения должна увеличиться>10Раздел/Раздел, или нерегулярное сердцебиение плода. Если частота сердцебиения плода замедляется менее или более, чем этот уровень, это указывает на гипоксию плода, и следует немедленно обращаться в больницу.

　　(3)Регулярные дородовые осмотры

　　Вовремя выявлять все возможные материнские факторы, вызывающие гипоксию плода, и получать своевременное лечение. Врач также может выявить аномалии частоты сердцебиения плода, своевременно принять меры по адаптации, используя электрокардиограмму плода, электронный мониторинг частоты сердцебиения плода, биофизическую оценку УЗИ, ультразвуковое исследование кровотока через пуповину и т.д.

　　Поскольку методы диагностики и оценка результатов имеют различия, а уровень больницы и уровень врачей оказывают определенное влияние на результаты диагностики, диагностика гипоксии плода lacks a unified standard. В результате результаты диагностики могут быть ложноотрицательными и ложноположительными. И чрезмерная диагностика может привести к чрезмерной интервенции, а поздняя диагностика может привести к задержке лечения и осложнениям у новорожденных.

　　Основания для диагноза

　　(1)Аномалия частоты сердцебиения плода

　　(2)Аномалия мониторинга сердцебиения плода

　　Электронное мониторирование сердцебиения плода во время родов позволяет及早 выявить гипоксию плода в утробе. При гипоксии плода мониторинг сердцебиения может показать: аномалии базального уровня сердцебиения плода, такие как тахикардия базального уровня выше этого уровня/Раздел или базальный уровень тахикардии ниже этого уровня/Раздел(的中国标准低于 этот уровень/Раздел); уменьшение вариаций базального уровня сердцебиения плода

　　(3)Понижение pH

　　(4)Фекальное загрязнение амниотической жидкости

　　Изменение性状 амниотической жидкости до желто-зеленого цвета.

     Беременные с хронической гипоксией плода в утробе матери должны быть направлены на питание высокопротеиновой, витаминизированной и обогащенной железом пищей, коррекцию анемии. Питание пациентов должно быть легким и легко перевариваемым, употреблять больше овощей и фруктов, рационально сочетать пищу, обеспечивать достаточное количество питательных веществ. Кроме того, пациенты должны избегать острых, жирных и холодных продуктов.

　　Western методы лечения внутриутробной асфиксии плода следующие:

　　1.Общее лечение

　　(1).Если обнаруживается внутриутробная асфиксия, можно изменить положение на боковое. Во время беременности увеличившийся матка правосторонне повернута, сдавливает брюшную аорту, нижнюю полую вену и вены малого таза, вызывая синдром гипотонии в положении лёжа на спине, влияя на灌注 маточных сосудов,从而导致 внутриутробной гипоксии плода, левое или полулежащее положение является простым способом улучшить кровоснабжение плода.

　　(2).Следует немедленно подать кислород беременной, использование высоких потоков чистого кислорода может быстро улучшить состояние гипоксии матери и плода, обычно требуются маски для подачи кислорода, скорость потока10L, но длительное оксигенация может привести к сужению сосудов матери и плода, снижению кровотока через плаценту, обратному уменьшению кровоснабжения плода, увеличению гипоксии плода, поэтому рекомендуется прерывистая оксигенация, оксигенация30min остановить10.Второй период родов характеризуется наличием сильных спастических схваток, поэтому оксигенация может продолжаться постоянно.

　　2.Лекарственное лечение

　　(1).Внутривенная инъекция50% глюкозы, витамина C, чтобы улучшить сопротивляемость плода гипоксии, предотвратить увеличение проницаемости и хрупкости капилляров, снизить вероятность внутричерепного кровоизлияния. Перед родами можно использовать амниотический осмотр для взятия крови с головы плода для измерения pH, если pH≤7.25, что указывает на затруднение дыхания плода, в сотрудничестве с мониторингом частоты сердечных сокращений плода и родового процесса, принимать активные меры в зависимости от различных причин и прогресса родового процесса.

　　(2).Коррекция ацидоза, ацидоз матери и плода может возникнуть из-за боли при родах, напряжения или длительного физического истощения, в этом случае следует дать:5% бикарбонат натрия может эффективно корректировать ацидоз матери, также можно вводить амниоцентез.

　　(3(Регулирование силы схваток, снижение скорости проникновения стимуляторов родовой деятельности в материнский организм, при спастических схватках можно использовать ингибиторы родовой деятельности, такие как сульфат магния, при необходимости можно использовать анестетики. При сильных схватках можно вводить внутривенно β-адренергические стимуляторы, такие как окситилин и т.д. Если в процессе инъекции окситоцина наблюдается аномалия частоты сердечных сокращений плода, следует замедлить скорость инфузии или остановить инфузию.)

　　3.Хирургическое лечение

　　В случае необходимости может потребоваться прерывание беременности, если после вышеуказанного лечения эффект не наступает, следует быстро прервать беременность, учитывая расширение шейки матки, условия шейки матки, размер плода, положение плода и другие факторы, чтобы оценить, возможно ли короткое время родить через родовые пути или с помощью операции, в случае необходимости выполнить кесарево сечение.