Домой - Перечень заболеваний Страница 119

Primary vesicoureteral reflux

　　1.Primary vesicoureteral reflux is caused by weaknesses in the development of the ureterovesical junction. Due to various reasons, the function of the ureterovesical junction is abnormal, causing the phenomenon of vesical urine refluxing back into the ureter, which is called vesicoureteral reflux. This disease can be divided into congenital and acquired types, and children are mostly congenital, with a higher incidence than adults. Adults are mostly caused by urethral and bladder lesions, with more women than men. Vesicoureteral reflux causes hydronephrosis of the ureter and kidney, secondary infection and calculus, and damage to kidney function. The treatment of this disease is good, and the surgery cure rate is95% above.

　　2.Vesicoureteral reflux can cause upper urinary tract bacterial infection, occasionally increased intrarenal pressure, damage kidney function, and cause reflux primarily due to congenital developmental defects at the vesicoureteral junction. Reflux can also occur in children with normal anatomical and functional junctions but with bladder outlet obstruction, increased intravesical pressure, and neurogenic bladder. Bacteria in the lower urinary tract are easily refluxed to the upper urinary tract, causing renal parenchymal infection, renal scarring, and kidney function damage. Chronic bladder storage and increased urinary pressure (>40cmH2.O) can lead to increased intrarenal pressure causing reflux. Vesicoureteral reflux can cause lumbar and abdominal pain, persistent or recurrent urinary tract infections, difficulty urinating or pain in the lower back during urination, frequent urination, urgency, and symptoms of renal insufficiency. It can also cause pyuria, hematuria, proteinuria, and bacteriuria. Infusion and voiding cystourethrography can clearly define reflux and determine the presence of bladder outlet obstruction, which can be resolved by surgery. Direct isotopic cystography can also determine the presence of reflux, and long-term prophylactic antibiotic treatment can make reflux disappear naturally after several months to several years. If prophylactic antibiotic treatment is ineffective, the best option is to perform ureterovesical reimplantation surgery when renal scarring progresses. If reflux is combined with high-pressure bladder storage and urination, medication and/.Or behavior therapy to reduce intravesical pressure. Sometimes reflux is resolved, otherwise, reimplantation surgery is necessary, which almost always cures reflux and reduces the incidence of pyelonephritis, and decreases the incidence and mortality rate of secondary kidney diseases due to reflux and infection.

Contents: 1.What are the causes of primary vesicoureteral reflux
2.What complications can primary vesicoureteral reflux easily lead to
3.What are the typical symptoms of primary vesicoureteral reflux
4.How to prevent primary vesicoureteral reflux
5.Primary vesicoureteral reflux requires what kind of laboratory tests
6. Рекомендации по питанию для пациентов с первичным рефлюксом мочи из мочевого пузыря в мочеточники
7. Традиционные методы西医治疗原发性膀胱输尿管 рефлюкса

1. Какие у原发性 мочевого пузыря и мочеточника рефлюкса есть причины

　　1Преимущественно первичный, это congenital defect в механизме клапана мочевого пузыря и мочеточника, включая congenital короткий или горизонтальный уретер мочевого пузыря под слизистой оболочкой, аномальное отверстие уретры, тонкая и слабая мышечная ткань тригони膀胱а, Waldeyer, s иннервация congenital аномалия и т.д.53% случаев вызывается аномалией функции детрузора мочевого пузыря.

　　2Патофизиологический патогенез: патогенез RN в настоящее время не установлен, повреждение почек VUR может быть вызвано множественными факторами.

　　3Бактериурия рефлюкс мочи переносит бактерии в почки, повреждение почечной ткани считается следствием прямого侵犯а.

　　4Изменения уродинамики из-за того, что устье мочеточника呈 ртутный рот, большой объем рефлюкса, даже если нет инфекции, когда давление в почечной лоханке достигает40mmHg, может возникнуть IRR и повредить почки. Участвующие в моче являются одним из最重要的 результатов VUR, и количество остаточной мочи может играть важную роль в этиологии рецидивов UTI.

　　5Введение мочи в почечную ткань моча через почечные чашечки, каналы Bellini почечных сосков или разрывы угловых частей穹窿, может проникать в интерстициальную ткань почек, моча в интерстициальной ткани почек может напрямую стимулировать или через аутоиммунный ответ (антigen может быть бактериями в моче или Tamm-Horsfall белком) вызывать воспаление или фиброз.

　　6Сужение почечных сосудов из-за утечки мочи в интерстициальную ткань и капилляры, а также в прямые сосуды, вызывает воспаление и фиброз, приводящие к闭塞 и сужению почечных сосудов. В дальнейшем это вызывает ишемические изменения в почках и вторичное повышение артериального давления. Кроме того, при наличии функциональной обструкции мочевых путей, повышение давления в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале приводит к увеличению давления в почечных канальцах и IRR, что в свою очередь приводит к снижению фильтрации почечных клубочков, уменьшению кровотока в выносящих артериях, что приводит к образованию почечных дефектов и развитию интерстициального нефрита.

　　7Сковость почечных клубочков в последнее время привлекает внимание к проблеме фокальной сегментальной склерозирующей гломерулопатии RN. Lotran (1982) Его патогенез можно свести к: иммуноопосредованным повреждениям, дисфункции висцерального аппарата после всасывания макромолекул, патологические изменения в почечных сосудах, гиперфилтрация почечных клубочков.

　　8Некоторые считают, что причиной VUR является генетический фактор10%—20% связаны с наследственностью, восприимчивые семьи40% среди первого уровня родственников присутствует рефлюкс.

2. Какие осложнения могут вызвать первичный рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточники

　　1Повторяющиеся инфекции мочевых путей и симптомы пиелонефрита: учащенное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, боль в пояснице, лихорадка.

　　2Покраснение одной или обеих почечных областей при надавливании, резкая боль при постукивании; если почечная积水较多, то можно触及腹部肿块。

　　3Если双侧овый рефлюкс мочевого пузыря и мочеточника, функция почек уже серьезно повреждена, могут возникнуть симптомы уремии: анемия, отеки, снижение аппетита и т.д.

3. Какие у原发性 мочевого пузыря и мочеточника рефлюкса есть типичные симптомы

　　Первый раздел: при обследовании обычно можно разделить рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточники на пять степеней

　　1Уровень: рефлюкс только до нижнего отдела мочеточника.

　　2Уровень: рефлюкс до почечных лоханок и чашечек, но без расширения.

　　3Уровень: рефлюкс и легкое до среднего расширение почечных лоханок.

　　4Уровень: значительное расширение почечных лоханок и чашечек, мочеточники изгибаются.

　　5Уровень: значительное расширение почечных лоханок и чашечек, чашечки теряют форму сосков, мочеточники изгибаются.

　　Второй раздел: из-за слабой степени рефлюкса могут отсутствовать какие-либо симптомы

4. Как предотвратить первичный рефлюкс мочевого пузыря и мочеточника

　　1Легкий рефлюкс мочевого пузыря и мочеточника имеет тенденцию к самопроизвольному исчезновению, врожденный рефлюкс мочевого пузыря и мочеточника в детстве, если病情 легкий или стабильный, лучше наблюдать и лечить, так как с возрастом рефлюкс может исчезнуть самопроизвольно.

　　2У пациентов с unilateral рефлюксом, если функция почки на стороне с патологией серьезно повреждена, а функция почки на другой стороне нормальна, можно выполнить резекцию почки на стороне с патологией.

　　3Использовать лекарства в зависимости от результатов бактериальной культуры мочи и теста на чувствительность к препаратам, и宜早点和足量，务必控制感染。

　　4Как можно меньше использовать лекарственные средства с низкой нефротоксичностью.

　　5Регулировать дозу в зависимости от показателей функции почек.

5. Что нужно проверять при первичном рефлюксе мочи мочевого пузыря и мочеточника

　　Первый: лабораторные исследования

　　При UTI анализ мочи показывает гной в моче, положительную культуру бактерий. При RN анализ мочи может обнаружить белок, эритроциты, лейкоциты и различные трубчатые структуры. Функциональные исследования почек нормальные или аномальные.

　　Второй: ультразвуковое исследование

　　Через УЗИ можно оценить функцию соединения мочевого пузыря и мочеточника, наблюдать за расширением мочеточника, перистальтикой и непрерывностью базального отдела мочевого пузыря, наблюдать за формой и структурой почечной лоханки и почки, и изменения паренхимы. Кто-то вставляет катетер в УЗИ, вводит газ (например, CO2Если газ проник в мочеточник, можно диагностировать VUR. Недавно с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования была оценена функция соединения и положение开口 мочеточника. Но УЗИ имеет ограничения в исследовании верхних почечных рубцов, не может производить классификацию VUR.

　　Третий: рентгенологическое исследование

　　1Микция膀胱уретрография (MCU): это стандартный метод диагностики VUR и его классификации, предложенный Международным комитетом по рефлюксу: 1-й уровень: рефлюкс мочи ограничивается мочеточником, 2-й уровень: рефлюкс мочи до мочеточника, лоханки, но без расширения, нормальное конусообразное образование лоханки, 3-й уровень: легкое или среднее расширение и (или) изгиб мочеточника, среднее расширение лоханки, конусообразное образование без (или слегка притупленное), 4-й уровень: среднее расширение и изгиб мочеточника, среднее расширение лоханки и почечных чаш, полное исчезновение угла конуса, большинство почечных чаш сохраняют след乳头, 5-й уровень:严重的 расширение и изгиб мочеточника, серьезное расширение лоханки и почечных чаш, большинство почечных чаш не показывают след乳头.

　　2Внутривенная пиелография (IVP): может определить, есть ли атрофия почки и образование почечных рубцов. В последние годы считается, что высокодозовая внутривенная пиелография с рентгеновскими срезами может лучше визуализировать рубцы.

　　Четвертый: исследование с использованием радиоизотопов

　　1Радиоизотопное膀胱ографирование: разделено на прямые и косвенные методы, используется для определения VUR.

　　2Техника сканирования с использованием DMSA: это единственный "золотой стандарт" для диагностики RN в отелях без бактериального мочеиспускания, особенно5Дети старше 1 года. Coldraich на основе признаков摄影征象 DMSA divides renal scars into four grades: 1-й уровень: один или два рубца, 2-й уровень: более двух рубцов, но между ними нормальное паренхиматозное образование почки, 3-й уровень: диффузное поражение всего почки, проявления типичного обструктивного нефрита, то есть полная атрофия почки, контур почки с или без рубцов, 4-й уровень: терминальная стадия, атрофированная почка, почти полное или полное отсутствие поглощения DMSA (менее 100% функции почки10％）

6. Питание и ограничения для пациентов с первичным рефлюксом мочи из мочевого пузыря в мочеточник

　　1и рациональное питание, питание должно быть легким, избегать острой и раздражающей пищи.

　　2и补充维生素摄入充足的维生素、微量元素。Витамин B, витамин C и цинк, кальций, железо и т.д. могут оказывать защитное действие на почки.

　　3и подходящая диета высокофибровая диета полезна для поддержания регулярного опорожнения кишечника, выведения токсинов, поддержания баланса метаболизма. Пациенты с почечной болезнью должны есть больше粗ых продуктов, таких как мука из кукурузы, мука из проса, таро, морская капуста, некоторые фрукты, овощи и т.д.

7. Обычные методы西医治疗 первичного рефлюкса мочи из мочевого пузыря в мочеточник

　　Первое, внутреннее лечение

　　1и I, II степени: лечение инфекции и длительное принятие лекарств для профилактики. Можно использовать SMZCo, по SMZ5—10мг/Кг, TMP1—2мг/грамм, перед сном, принимать один раз в день, принимать в течение года и более. Профилактика инфекции эффективна, каждые3раз в месяц сдавать мочу на посев, делать рентгенографию почек или урографию мочевого пузыря ежегодно, чтобы наблюдать за степенью рефлюкса, делать венографию каждые два года, чтобы наблюдать за образованием почечных рубцов. После исчезновения рефлюкса по-прежнему необходимо каждые3—6раз в месяц сдавать мочу на посев, так как рефлюкс может быть эпизодическим. Кроме того, следует поощрять питье, два раза мочиться перед сном, чтобы уменьшить давление в мочевом пузыре, поддерживать регулярное опорожнение кишечника и следовать графику дефекации.

　　2и III степени: лечение такое же, как и I, II степени, но необходимо каждые6раз в месяц проверять рефлюкс, делать рентгенографию почек и мочеточников ежегодно.

　　3и IV, V степени: операция коррекции должна проводиться после профилактического приема лекарств.

　　Второе, хирургическое лечение

　　Хирургическое лечение VUR в основном является реконструктивной операцией. Показания к операции:

　　1и IV степени и выше рефлюкса.

　　2и III степени и ниже сначала наблюдается и лечится амбулаторно, при постоянном рефлюксе и образовании новых рубцов следует операция.

　　3и повторные инфекции мочевых путей после активного лечения6месяцев без улучшения рефлюкса.

　　4и с обструкцией мочевых путей.

　　За рубежом популярна инъекционная терапия, этот метод только кратковременно анестезирует, требует кратковременного пребывания в больнице или не требует住院, легко принимается родителями.

<<< Prev Next >>>

Search