真菌性尿路感染

　　Primарная грибковая инфекция возникает из-за инфицирования через дыхательные пути спорами皮炎芽生菌, гистоплазмозом, сфероспорами и т.д., которые вызывают первичный очаг в легких. При снижении иммунитета или при наличии других заболеваний развивается不同程度的 легочная инфекция или системная инфекция.

　　Различные типы уро-грибковых заболеваний могут вызывать различные осложнения, такие как циститный тип видны большие грибковые шарики, образование гранулем, при ограничительном типе может развиться анурия, скопление мочи в почечных лоханках; при фистулезном типе могут развиваться фистулы мочевого пузыря и толстой кишки, фистулы мочевых путей и кожи.

　　1Бесплодие:Долгосрочное воспаление уретры может приводить к осложнениям, таким как простатит и другие инфекции, которые могут изменить состав сока простаты,从而导致 бесплодие у мужчин.

　　2Приводит к импотенции, преждевременной эякуляции:Из-за длительного воспаления уретры, могут развиваться осложнения, такие как простатит и другие инфекции, которые могут изменить состав секрета простаты,从而导致 бесплодие у мужчин.

　　3Приводит к хронической почечной недостаточности:Самым важным признаком уретрита является его легкость перехода в хроническую форму, у пациентов с тяжелым уретритом может развиться хроническая почечная недостаточность.

　　4Сужение уретры, затруднение мочеиспускания:Уретрит может直接影响 эпителий уретры, в области инфицирования образуются рубцы, а в случае тяжелого состояния это может привести к сужению уретры, затруднению мочеиспускания.

　　5Воспаление мочевого пузыря и простаты:Из-за того, что бактерии, скрывавшиеся в уретре, легко проникают в простату, семявыносящие протоки, эпидидимы и яички и т.д., легко вызывают цистит, простатит, гнойник вокруг уретры, фистулу уретры и другие осложнения.

　　Эта болезнь может протекать без симптомов, с наличием гнойной мочи, также может проявляться как классическое заболевание мочевых путей, даже может развиваться почечная недостаточность, у пациентов с системной грибковой инфекцией часто наблюдаются лихорадка, озноб и другие общие симптомы, у пациентов с уро-грибковой болезнью есть несколько типов:

　　1Пиелонефритный:Ее клинические проявления напоминают бактериальный пиелонефрит, может проявляться острой или хронической формой, основные проявления:2Видов: один - это множественные абсцессы коры почки; два - диффузное инфицирование микозами лоханок или сосочковой ткани, может развиваться некроз сосочковой ткани, эти два вида часто встречаются одновременно, часто сопровождаются образованием грибковых шариков.

　　2Циститный:Встречается в основном у женщин, часто возникает после излечения от бактериального цистита, основные симптомы: учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, мутная моча или гематурия, иногда анурия (в результате ферментации сахара в моче дрожжами), иногда в мочевом пузыре можно увидеть большие грибковые шарики, образование гранулем.

　　3Ограничительный:Из-за грибкового球的, миграция грибкового球的 до мочеточника, может развиться почечная колика, если双侧ние мочеточники полностью блокированы, то развивается анурия, скопление мочи в почечных лоханках.

　　4Фистулезный:Клинические проявления такие же, как при обычной деструкции почечной сосочковой ткани, из-за отторжения сосочковой ткани видны несколько небольших не регулярных空洞 на IVP.

　　5Фистулезный:Имеются сообщения о том, что у больных с дерматофитозом, гистоплазмозом, новыми микозами мочевых путей могут развиваться фистулы мочевого пузыря и толстой кишки, фистулы мочевых путей и кожи.

　　Для предотвращения грибкового цистита в первую очередь необходимо контролировать источник инфекции, устранять первичное заболевание и факторы восприимчивости, поддерживать гигиену, прерывать пути передачи, что эффективно предотвращает развитие заболевания.

　　1Рекомендуйте пациентам избегать половых контактов до полного излечения; избегать алкоголя, не есть острые продукты, пить много воды.

　　2В семье необходимо обеспечить необходимые изоляции, использовать отдельные полотенца, миски, ванны, унитазы и т.д., или дезинфицировать их после использования.

　　3Объясните пациенту, что такое безопасное поведение, что такое опасное поведение и как избежать опасного поведения.

　　4Рекомендуется использовать презервативы.

　　В настоящее время нет достаточных данных для предоставления стандарта, который был бы принят всеми, для различения нормальной микрофлоры мочевых путей и грибковой инфекции.

　　1Обычно граница для диагностики грибкового цистита составляет: количественный посев грибков уретры ≥1тыс./мл количеству колоний, то это часто указывает на грибковый цистит. А未经沉淀的新鲜导尿标本镜检10в поле зрения в среднем содержится гриб1～3шт./HP, то это эквивалентно количеству колоний ≥1тыс./мл, что имеет диагностическое значение, его точность составляет8%; грибы медленно делятся и размножаются при комнатной температуре, их период деления обычно составляет5ч и выше, поэтому исследуемая моча может храниться в течение более длительного времени, не увеличивая количество грибков.

　　2В男性的清洁中段尿标本或女性的导尿标本中, положительный результат посева грибков означает грибковый цистит. Кандидаexists в моче в виде дрожжевых и нитевидных форм, и有人认为 нитевидные формы означают инвазию, но это вызывает споры. Определение антител к кандиде в сыворотке (серумпреципитаты, агглютинины и т.д.) помогает в диагностике, положительная частота серумпреципитатов у пациентов с кандидозным пиелонефритом составляет83%, но около10% ложноположительных результатов.

　　3Грибковый цистит может быть вызван гематогенным распространением или восходящим инфицированием. Если инфекция ограничивается мочевым трактом, то она обычно восходящая, поэтому грибковый вагинит, инфицированные кишечные грибы, часто сопровождаются грибковым циститом.

　　4Кольпоскопия, биопсия уретры через кожу, помогают в диагностике.

　　Пациенты с грибковым циститом должны补充 витамин С, который可以提高 кислотность мочи, что делает бактерии, вызывающие уретрит, менее устойчивыми. Поэтому, употребление большого количества напитков, богатых витамином С, таких как апельсиновый сок, лимонная кислота, сока киви, полезно для предотвращения цистита. В рационе следует избегать сладостей, избегать острых и раздражающих продуктов, а также пить много воды, чтобы сделать питание разнообразным и сбалансированным. Особое внимание следует уделять потреблению большого количества овощей и фруктов, чтобы обеспечить поступление витаминов.

(1) Лечение

В настоящее время не существует единого метода лечения кандидозного цистита, и в настоящее время в клинической практике используются следующие меры:

1Уничтожение факторов восприимчивости - это лучший способ предотвращения и лечения грибковой цистита, например, избегание длительного применения антибиотиков, иммуносупрессантов, устранение обструкции мочевых путей, контроль за диабетом и другими заболеваниями, снижающими сопротивляемость организма, а также минимизация катетеризации и длительного использования катетеров.

2. Алкализация мочи Поскольку грибы быстро размножаются в кислой моче, следует принимать натрия бикарбонат внутрь,每次1.0g,3раз/d, для алкализации мочи, создания среды, подавляющей рост грибков.

3. Лекарственная терапия Часто используемые эффективные препараты - амфотерицин B, флуороксицидин (5-FC), флуконазол, итраконазол. В方式的给药包括局部和全身应用。

(1) местное применение: для пациентов с catheter-related念珠菌 UTI, удалите catheter и замените его на трипортовый catheter, инъекция амфотерицина B 50mg/L промывание мочевого пузыря,1раз/d, продолжайте7～10дней; успешность лечения составляет75% и выше. Если можно одновременно устранить другие факторы, такие как гипертриглицеридемия, применение гормонов коры надпочечников, широкое применение антибиотиков и т.д., успех будет выше. Также можно ввести катетер через уретру, использовать нистатин200万U/L, каждый6час1раз, до тех пор, пока урина грибковая не станет негативной. Применяется для грибковых инфекций мочевого пузыря.

(2) для системного применения: для легких случаев можно принимать флуороксицидин (5-FC), доза150mg/(kg·d), принимайте1～3месяц, так как у него95% выводится почками, поэтому он эффективен для лечения грибковых инфекций почек. Также можно использовать флуконазол (200mg/d), итраконазол (400mg/d). Для тяжелых случаев диссеминированного грибкового инфицирования или фокальных инфекций, которые не исчезают, можно использовать амфотерицин B, внутривенный инфузия 0.1mg/(kg·d) начните, постепенно увеличивайте до1mg/(kg·d), раствор следует медленно вводить в светозащитных условиях, для пациентов с низкой耐受ностью можно уменьшить дозу; для пациентов с низкой клинической эффективностью можно увеличить дозу; для пациентов с тяжелым заболеванием, суточная доза может достигать60mg, после стабилизации состояния можно перейти на25～35mg/d. Этот препарат оказывает повреждение почек, при почечной недостаточности, следует уменьшить дозу в зависимости от скорости выведения креатинина. В процессе применения препарата следует每周 измерять уровень креатинина и азота мочевины в крови1Раз, если возникает повреждение почек от лекарств, следует немедленно прекратить прием или заменить лекарство. Показания к прекращению приема противогрибковых препаратов: в процессе лечения следует проверять мочу每周1Раз, только после того как дваsecutive образцы мочи стерильны или证实尿路造影充盈缺损消失，才能停止抗真菌治疗。

4.Трансферные факторы В последнее время介绍转移因子治疗真菌感染， считают, что они имеют действие по коррекции иммунной функции организма.

(Второй) Прогноз

Если болезнь диагностируется на ранней стадии и лечится правильно, эффективность лечения высока, прогноз благоприятный.