Sindrome di reflusso vescico-ureterale primario

　　1Primario è più comune, è un meccanismo congenito di insufficienza del valvolo vescico-ureterale, incluso il rene congenito breve sottostante la mucosa vescicale o posizionato orizzontalmente, apertura ureterale anormale, debolezza e atrofia del tessuto muscolare triangolare vescicale, Waldeyer, s anomalia congenita del sacco, ecc.53% dei casi sono causati da una funzione anomala del muscolo sfinterico vescicale.

　　2Meccanismo patofisiologico Il meccanismo di sviluppo di RN non è ancora chiaro, il danno renale causato da VUR potrebbe essere multifattoriale.

　　3Uretrite batterica La riflusione urinaria porta i batteri nel rene, il danno al tessuto renale è considerato una conseguenza diretta dell'invasione.

　　4Modifiche urinodinamiche a causa della forma a labbro della valvola ureterale, il grande volume di reflusso, anche senza infezione, quando la pressione intravesicale aumenta fino a4Quando la pressione è inferiore a 0 mmHg, può verificarsi IRR e danni renali. La partecipazione all'urina è uno dei risultati più importanti di VUR, la quantità di urina residua può giocare un ruolo importante nella patogenesi della recidiva delle infezioni delle vie urinarie.

　　5Iniezione di urina nel tessuto renale L'urina può fuoriuscire attraverso la rottura del tubo di Bellin del rene papillare o dell'angolo apicale della cupola e penetrare direttamente nell'interstizio renale, causando infiammazione o fibrosi attraverso una reazione autoimmune (l'antigene può essere i batteri nell'urina o il proteina di Tamm-Horsfall).

　　6Stenosi vascolare renale interna La stenosi vascolare renale interna è causata dall'influenza infiammatoria e fibrosa dell'interstizio renale, dei capillari e dei vasi ramificati extra tubulari dell'urina, che causano l'occlusione e la stenosi dei vasi renali interni. Inoltre, quando esiste un'ostruzione urinaria funzionale, l'aumento della pressione vescico-uretrale porta ad un aumento della pressione tubulare renale e a IRR, successivamente alla riduzione del tasso di filtrazione glomerulare, alla riduzione del flusso sanguigno delle arterie euglomerulari, alla formazione di difetti renali e alla肾炎 interstiziale.

　　7Sclerosi glomerulare renale recentemente, è stato attirato l'attenzione sul problema della sclerosi glomerulare focale e segmentale di RN. Lotran (1982) La sua meccanismo di sviluppo può essere riassunto come: danni immunitari, funzionalità deficitaria del mesangio dopo l'assorbimento di macromolecole, lesioni vascolari renali, alta filtrazione glomerulare.

　　8Secondo alcuni, i fattori genetici possono contribuire allo sviluppo di VUR10% -20% è correlato alla genetica, in famiglie suscettibili40% dei parenti di primo grado presentano reflusso.

　　1Aumento della frequenza della minzione, urgenza urinaria, dolore alla vescica, dolore lombare e febbre.

　　2Punti di pressione e dolore alla palpazione laterale o bilaterale del rene, dolore alla percussione; se c'è un accumulo di urine renali, può essere palpato un tumore addominale.

　　3、 se c'è una reflusione bilaterale della vescica ureterale e la funzione renale è gravemente danneggiata, possono verificarsi sintomi di uremia: anemia, edema, scarsa appetito, ecc.

　　Primo, durante la visita, di solito si può dividere il reflusso vescico-ureterale in cinque gradi.

　　1Grado: reflusso che raggiunge solo la parte inferiore dei renelli pelvici.

　　2Grado: reflusso che raggiunge la cistite renale e i renelli, ma senza espansione.

　　3Grado: reflusso con espansione lieve a moderata delle cistiti renali.

　　4Grado: espansione significativa delle cistiti renali e dei renelli, i renelli pelvici sono curvati.

　　5Grado: espansione grave delle cistiti renali e dei renelli, i renelli perdono la forma papillare, i renelli pelvici sono curvati.

　　Secondo, a causa del grado di reflusso lieve, possono non esserci sintomi.

　　1Sintomi di infezione delle vie urinarie ricorrente e pielonefrite: aumento della frequenza della minzione, urgenza urinaria, dolore alla vescica, dolore lombare e febbre.

　　2Punti di pressione e dolore alla palpazione laterale o bilaterale del rene, dolore alla percussione; se c'è un accumulo di urine renali, può essere palpato un tumore addominale.

　　3、 se c'è una reflusione bilaterale della vescica ureterale e la funzione renale è gravemente danneggiata, possono verificarsi sintomi di uremia: anemia, edema, scarsa appetito, ecc.

　　1、 la reflusione cistoureterale lieve ha una tendenza alla regressione spontanea, la reflusione cistoureterale congenita durante l'infanzia, se la malattia è lieve o stabile, è consigliabile osservare e trattare, poiché con l'aumentare dell'età, la reflusione può regredire spontaneamente.

　　2、 nei pazienti con reflusione unilaterale, se la funzione renale del lato malato è gravemente danneggiata e la funzione renale del lato sano è buona, è possibile eseguire la nefrectomia del lato malato.

　　3、 utilizzare farmaci basati sul tipo di batteri della coltura delle urine e sul test di sensibilità agli antibiotici, e preferibilmente precocemente e in quantità sufficiente, per controllare l'infezione.

　　4、 utilizzare farmaci con bassa tossicità renale il più possibile.

　　5、 regolare la variazione della dose in base agli indicatori della funzione renale.

　　Primo, esame di laboratorio

　　Quando si verifica l'UTI, l'esame delle urine mostra urine purulente, coltura batterica delle urine positiva. Durante l'RN, l'esame delle urine può rilevare proteine, globuli rossi, globuli bianchi e vari tipi di tubuli. La funzione renale è normale o anormale.

　　Secondo, esame ecografico

　　attraverso l'ecografia può essere stimata la funzione della giunzione cistoureterale, osservata la dilatazione dell'uretere, la peristalsi e la continuità della base della vescica, osservata la forma e le modifiche della sostanza renale della cisterna renale. Alcuni inseriscono un catetere durante l'ecografia, iniettano gas (come CO)2Se l'aria entra nell'uretere, può essere diagnosticato il VUR. Recentemente, l'ecografia color Doppler è stata utilizzata per osservare la funzione della giunzione cistoureterale e la posizione dell'apertura dell'uretere. Ma l'ecografia ha limitazioni nella rilevazione delle cicatrici superiori, non può fare la classificazione del VUR.

　　Terzo, esame a raggi X

　　1、 cistografia renografica (MCU): questo è il metodo di diagnosi di base e il 'fondo standard' per la classificazione di VUR proposto dalla Commissione internazionale contro la reflusione: Grado I: il reflusso urinario è limitato alla uretere, Grado II: il reflusso urinario fino all'uretere, cisterna renale, ma senza dilatazione, l'apice renale è normale, Grado III: dilatazione lieve o moderata dell'uretere e (o) torsione, dilatazione moderata della cisterna renale, l'apice senza (o) leggermente appiattito, Grado IV: dilatazione moderata e torsione dell'uretere, dilatazione moderata e dilatazione della cisterna renale, l'angolo dell'apice completamente scomparso, la maggior parte dei reni mantenendo l'impronta papillare, Grado V: dilatazione grave e torsione dell'uretere, dilatazione grave e dilatazione della cisterna renale, la maggior parte dei reni non mostrano impronta papillare.

　　2、 renografia renografica (IVP): può ulteriormente确诊是否有肾萎缩和肾瘢痕形成。Negli ultimi anni si ritiene che la renografia renografica ad alta dose associata a immagini a strati di X-ray possa mostrare meglio le cicatrici.

　　Quarto, esame di radioisotopi

　　1、 scintigrafia renografica con radioisotopi: divide in metodo diretto e metodo indiretto, utilizzata per determinare il VUR.

　　2、 tecnica di scintigrafia con DMSA: utilizzata per alberghi con urina sterile, è l'unica 'standard d'oro' per la diagnosi di RN nei bambini, specialmente5Età superiore ai bambini. Coldraich divide le cicatrici renali in quattro gradi secondo le caratteristiche radiografiche del DMSA: Grado I: una o due cicatrici, Grado II: più di due cicatrici, ma la sostanza renale tra le cicatrici è normale, Grado III: danni diffusi a tutto il rene, manifestazioni di nefropatia ostruttiva, ovvero atrofia renale completa, contorno renale con o senza cicatrici, Grado IV: stadio terminale, rene atrofico, quasi nessuna o assolutamente nessuna assunzione di DMSA (inferiore alla funzione renale complessiva)10％）

　　1e una dieta equilibrata, la dieta dovrebbe essere leggera, evitare cibi piccanti e irritanti.

　　2e reintegrazione di vitamine. Introduzione sufficiente di vitamine, tracce di elementi. La vitamina B, la vitamina C e il zinco, il calcio, il ferro ecc. possono esercitare un'azione protettiva per i reni.

　　3e una dieta ad alta fibra. Una dieta ad alta fibra è utile per mantenere la defecazione regolare, l'escrezione dei tossici e il mantenimento dell'equilibrio metabolico dell'organismo. I pazienti renali dovrebbero mangiare più cereali integrali, come farina di mais, farina di grano saraceno, taro, pasta di alghe, alcuni frutti, verdure ecc.

　　Primo, trattamento medico

　　1e gradi I e II: trattare l'infezione e prevenire a lungo termine con la prescrizione di farmaci. È possibile utilizzare SMZCo, secondo SMZ5—10mg/Kg, TMP1—2mg/kg calcolato, prendere una dose unica prima di coricarsi, prendere per più di un anno. Effettivo per prevenire le infezioni, ogni3mesi per fare una coltura delle urine, fare una cistografia renale con isotopi ogni anno o una cistografia renale renale, osservare la gravità della reflusione, fare una cistografia renale venosa ogni due anni per osservare la formazione delle cicatrici renali. Dopo che la reflusione scompare, deve essere ancora ogni3—6mesi per fare un coltura delle urine, poiché la reflusione può essere intermittente. Inoltre, dovrebbe essere incoraggiato l'acqua, urinare due volte prima di coricarsi per ridurre la pressione intra-vesicale, mantenere la defecazione regolare e defecare a orari fissi.

　　2III grado: il trattamento è lo stesso del grado I e II, ma deve essere eseguito ogni6mesi per una visita per la reflusione, fare una cistografia renale venosa ogni anno.

　　3IV, V grado: l'intervento di correzione dovrebbe essere eseguito dopo la prescrizione preventiva dei farmaci.

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　I metodi chirurgici di trattamento della VUR sono per lo più interventi di correzione.

　　1e reflusione di IV grado superiore.

　　2e III grado inferiore, osservazione e trattamento medico iniziale, se ci sono reflusione persistente e formazione di cicatrici nuove, dovrebbe essere operato.

　　3e infezioni urinarie ricorrenti trattate attivamente6mesi senza miglioramento della reflusione.

　　4e con ostruzione delle vie urinarie.

　　All'estero è diffusa la terapia per iniezione, questo metodo anestetizza solo brevemente, richiede un breve ricovero ospedaliero o non è necessario, è facilmente accettato dai genitori.