Η πρωτοπαθής ρεφλουξία ουροδόχου-υποουροδόχου

　　1、原发性最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角肌组织变薄、无力，Waldeyer，s鞘先天异常等。53％的病例为膀胱逼尿肌功能异常所致反流。

　　2、病理生理发病机制：RN的发病机制目前仍未阐明，VUR引起肾损害可能是多因素所致。

　　3、菌尿尿液反流把细菌带到肾内，肾组织损害认为是直接侵犯的后果。

　　4、尿动力学改变由于输尿管口呈鱼口状，反流量大，即使无感染，当肾盂内压力增高达40mmHg时，可出现IRR而导致肾损害。参与尿是VUR最重要的结果之一，残余尿量可能在UTI复发的病因学方面起重要作用。

　　5、尿液输入肾组织尿液经肾盏，肾乳头的Bellin管或穹隆角的破裂处漏入肾间质，尿液在肾间质可直接刺激或通过自身免疫反应（抗原可能为尿液中的细菌或Tamm—Horsfall蛋白）导致炎症或纤维化。

　　6、肾内血管狭窄由于尿液漏溢到肾小管外的间质及毛细血管和直小血管引起炎症肌纤维化导致肾内血管闭塞及狭窄。进一步引起肾内缺血性病变及继发性高血压。另外当功能性尿路梗阻存在时，膀胱尿道压增高，致肾小管压增高及IRR，随后出现肾小球滤过率降低，出球小动脉血流减少，导致肾缺点而产生间质性肾炎。

　　7、肾小球硬化近年来，引人重视的是RN的局灶性节段性肾小球硬化问题。Lotran（1982）将其发病机制归纳为：免疫损害、大分子物质被摄取后系膜功能不全、肾内血管病变、肾小球高滤过作用。

　　8、遗传因素有人认为VUR的发病10％—20％与遗传有关，易感家族中40％的一级亲属存在反流。

　　1、尿频、尿急、尿痛和腰痛、发热。

　　2Όταν υπάρχει πόνου στο αριστερό ή δεξί νεφρικό τομέα κατά την πίεση ή την χτύπαση, αν υπάρχει σημαντική ολιγόμενη κύστη, μπορεί να αισθανθείτε ένα όγκο στην κοιλιά.

　　3、Αν υπάρχει διπλής πλευρικής αντίστροφης ροής, η λειτουργία των νεφρών έχει σοβαρά βλάβη, μπορεί να εμφανιστούν τα συμπτώματα της ουρικής интοξήσης: αναιμία, οίδημα, μειωμένη όρεξη κ.λπ.

　　Πρώτο, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορεί να διαιρεθεί η αναχώρηση του ουροποιητικού συστήματος σε πέντε βαθμούς.

　　1Βαθμός: αναχώρηση μόνο στο κάτω μέρος των ουροφόρων αγγείων.

　　2Βαθμός: αναχώρηση χωρίς επέκταση του πυελονεφρώματος και των πυελικών κύστεων.

　　3Βαθμός: αναχώρηση με ελαφλή έως μέτρια επέκταση του πυελονεφρώματος.

　　4Βαθμός: σημαντική επέκταση του πυελονεφρώματος και των πυελικών κύστεων, τα ουροφόρα αγγεία είναι κύβωδης.

　　5Βαθμός: σημαντική επέκταση του πυελονεφρώματος και των πυελικών κύστεων, απώλεια της μορφής της κύστης, τα ουροφόρα αγγεία είναι κύβωδης.

　　Δεύτερον, λόγω της ελαφρύτερης βαθμίδας του ρυθμού αναχώρησης, μπορεί να μην υπάρχει κανένα σύμπτωμα.

　　1Συμπεριλαμβάνει επαναλαμβανόμενη λοιμώδης νόσος του ουροποιητικού συστήματος και της πυελονεφρίτιδας: συχνή ούρηση, έντονη ούρηση, πόνος ούρησης και πόνος στην πλάτη, πυρετός.

　　2Όταν υπάρχει πόνου στο αριστερό ή δεξί νεφρικό τομέα κατά την πίεση ή την χτύπαση, αν υπάρχει σημαντική ολιγόμενη κύστη, μπορεί να αισθανθείτε ένα όγκο στην κοιλιά.

　　3、Αν υπάρχει διπλής πλευρικής αντίστροφης ροής, η λειτουργία των νεφρών έχει σοβαρά βλάβη, μπορεί να εμφανιστούν τα συμπτώματα της ουρικής интοξήσης: αναιμία, οίδημα, μειωμένη όρεξη κ.λπ.

　　1、Η ελαφρά αντίστροφη ροή ουροδόχου κύστης έχει τάση να υποχωρήσει φυσικά, η κληρονομική αντίστροφη ροή ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, αν η κατάσταση είναι ελαφριά ή σταθερή, είναι καλό να παρακολουθείται και να θεραπεύεται, επειδή με την πάροδο του χρόνου, η αντίστροφη ροή μπορεί να υποχωρήσει φυσικά.

　　2、Για τους ασθενείς με μονοπλευρική αντίστροφη ροή, αν η λειτουργία του νεφρού στην κακής πλευρά είναι σοβαρή και η λειτουργία του νεφρού στην καλή πλευρά είναι καλή, μπορεί να γίνει χειρουργική αφαίρεση του νεφρού στην κακή πλευρά.

　　3、Χρησιμοποιήστε φάρμακα με βάση τα βακτήρια της ούρησης και τις δοκιμές ευαισθησίας, και προτιμήστε να είναι έγκαιρα και επαρκή, και βεβαιωθείτε ότι ελέγχεται η λοίμωξη.

　　4、Προτιμήστε φάρμακα με χαμηλή τοξικότητα για τον νεφρό.

　　5、Αναπροσαρμογή της δόσης με βάση τα δεδομένα της λειτουργίας του νεφρού.

　　Πρώτο: Εργαστηριακός έλεγχος

　　Όταν η UTI υπάρχει πυώδης ούρο, η θετική κουλτούρα βακτηρίων. Όταν η RN υπάρχει πρωτεΐνη, κόκκινα αιμοσφαίρια, λευκοκύτταρα και διάφοροι τύποι σωληνικών. Η λειτουργία των νεφρών είναι κανονική ή ανώριμη.

　　Δεύτερο: Υπερηχογράφηση

　　Με την υπερηχογράφηση μπορεί να εκτιμηθεί η λειτουργία της σύνδεσης ουροδόχου κύστης, να παρακολουθηθεί η επέκταση του ουρητήρα, η κίνηση και η συνέχεια της βάσης της κύστης, να παρακολουθηθεί η μορφή και η αλλαγή της ουσίας του νεφρού.2），αν εισέλθει αέρας στον ουρητήρα, μπορεί να γίνει διάγνωση της VUR. Πρόσφατα χρησιμοποιείται η χρωματική υπερηχογράφηση για την παρακολούθηση της λειτουργίας της σύνδεσης ουροδόχου κύστης και της θέσης της ουρητήρα. Αλλά η υπερηχογράφηση έχει περιορισμούς στην ανίχνευση των κρανίων, δεν μπορεί να κάνει κατηγοριοποίηση της VUR.

　　Τρίτο: Έλεγχος ακτινογραφίας

　　1、Φωτογραφία της ουροδόχου κύστης με την εκκένωση της ουροδόχου οδού (MCU): Αυτό είναι ένα συχνό μέθοδος για τη διάγνωση και την κατηγοριοποίηση της VUR, η πέντε επίπεδα κατηγοριοποίησης που προτάθηκε από την Διεθνή Επιτροπή Αντίστροφης ροής: 1ο επίπεδο: η αντίστροφη ροή ούρων περιορίζεται στον ουρητήρα, 2ο επίπεδο: η αντίστροφη ροή ούρων έφτασε στον ουρητήρα, την κύστη και δεν υπάρχει επέκταση, η κορυφή της κύστης είναι κανονική, 3ο επίπεδο: η ελαφρά ή μέτρια επέκταση του ουρητήρα και (ή) τούμπαλο, η μέτρια επέκταση της κύστης, η κορυφή χωρίς (ή) ελαφρά δυσμορφία, 4ο επίπεδο: η μέτρια επέκταση και τούμπαλο του ουρητήρα, η μέτρια επέκταση της κύστης και της κύστης, η κορυφή έχει εξαφανιστεί, οι περισσότερες κύστηρες διατηρούν την πιέδα της πυέλου, 5ο επίπεδο: η σοβαρή επέκταση και τούμπαλο του ουρητήρα, η σοβαρή επέκταση της κύστης και της κύστης, οι περισσότερες κύστηρες δεν έχουν πιέδα της πυέλου.

　　2、Φωτογραφία ουροδόχου κύστης με ενδοφλέβια ανόργανη άλατα (IVP): Μπορεί να επιβεβαιώσει αν υπάρχει συρρίκνωση του νεφρού και η δημιουργία κύστηρων. Τα τελευταία χρόνια θεωρείται ότι η μεγάλη δόση φωτογραφίας ουροδόχου κύστης με ακτινοσκοπία στρώσεων μπορεί να δείξει καλύτερα τις κύστηρες.

　　Τέταρτο: Έλεγχος ραδιενεργού στοιχείου

　　1、Απορροφητική φωτογραφία ραδιενεργού στοιχείου της ουροδόχου κύστης: Διακρίνονται δύο μεθόδους, η άμεση μέθοδος και η έμμεση μέθοδος, χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της VUR.

　　2、Διαγνωστική τεχνική DMSA: Χρησιμοποιείται για τα ξενοδοχεία χωρίς μικροοργανισμούς, είναι ο μοναδικός "χρυσός κανόνας" για τη διάγνωση της RN στα παιδιά, ειδικά5Παιδιά άνω των ετών. O Coldraich κατηγοριοποιεί τις κύστηρες κρανίων με βάση τα σημεία της φωτογραφίας DMSA σε τέσσερις επίπεδα: 1ο επίπεδο: μια ή δύο κύστηρες, 2ο επίπεδο: πάνω από δύο κύστηρες, αλλά η ουσία του νεφρού είναι κανονική μεταξύ των κύστηρων, 3ο επίπεδο: ολική βλάβη του νεφρού, εκδήλωση της κληρονομικής νεφρικής νόσου, δηλαδή συνολική συρρίκνωση του νεφρού, η μορφή του νεφρού έχει ή δεν έχει κύστηρες, 4ο επίπεδο: τελική φάση, συρρίκνωση του νεφρού, σχεδόν καθόλου ή καθόλου κατανάλωση DMSA (μεταξύ της λειτουργίας του ολικού νεφρού)10％）。

　　1και η λογική διατροφή, η διατροφή πρέπει να είναι λεπτή, να αποφεύγεται η πικάντικη και ερεθιστική τροφή.

　　2και τη συμπλήρωση της πρόσληψης βιταμινών, η πρόσληψη βιταμινών και μικροστοιχείων πρέπει να είναι επαρκής. Η Βιταμίνη Β, η Βιταμίνη C και ο Ζν, ο Κάλιο, ο Φερός κ.λπ. μπορούν να παρέχουν προστασία για τα νεφρά.

　　3και η κατάλληλη διατροφή, η διατροφή πρέπει να είναι λεπτή, να αποφεύγεται η πικάντικη και ερεθιστική τροφή. Η διατροφή των ασθενών με νεφρίτιδα πρέπει να είναι κατάλληλη για να καταναλώνει περισσότερα粗粮, όπως το αλεύρι του καλαμποκιού, το αλεύρι του βρώμης, το φασόλι, το αγγούρι, ορισμένα φρούτα και λαχανικά κ.λπ.

　　Πρώτο, ιατρική θεραπεία

　　1και I, II βαθμός: η θεραπεία της λοίμωξης και η μακροπρόθεσμη λήψη φαρμάκων για την πρόληψη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί SMZCo, σύμφωνα με το SMZ5—10mg/Kg, TMP1—2mg/kg υπολογίζεται, να ληφθεί το βράδυ, να ληφθεί για πάνω από ένα έτος. Η πρόληψη της λοίμωξης είναι αποτελεσματική, κάθε3μήνας να γίνει ουροκύτταροσκόπηση, να γίνει φιλτράρισμα της σφαιρικής αργής ραδιογραφίας κάθε χρόνο ή να γίνει η φωτογραφία της βλέννας της κύστης, να παρακολουθείται η έκταση της ροής, να γίνει η φιλτράρισμα της φλέβας κάθε δύο χρόνια για να παρακολουθήσει τη δημιουργία των σẹρων του νεφρού. Μετά την εξαφάνιση της ροής, πρέπει να παρακολουθείται κάθε3—6μήνας να γίνεται ουροκύτταροσκόπηση, επειδή η ροή μπορεί να είναι διακοπτόμενη. Επιπλέον, πρέπει να ενθαρρύνεται η ποσότητα νερού, δύο φορές την ημέρα πριν τον ύπνο για να μειώσει την πίεση της μπλέννερ, να διατηρήσει την κανονική εντερική λειτουργία και να πάει στην τουαλέτα σύμφωνα με τον καθορισμένο χρόνο.

　　2και III βαθμός: η επεξεργασία είναι ίδια με την I, II βαθμό, αλλά πρέπει να γίνεται κάθε6μήνας να ελέγχεται η ροή, να γίνεται φιλτράρισμα της σφαιρικής αργής ραδιογραφίας κάθε χρόνο.

　　3και IV, V βαθμός: θα πρέπει να χειρουργηθούν μετά από προληπτική λήψη φαρμάκων.

　　Δεύτερον, χειρουργική θεραπεία

　　Η χειρουργική μέθοδος της VUR είναι συνήθως η χειρουργική αποκατάσταση. Ο δείκτης χειρουργικής είναι:

　　1και IV βαθμός και πάνω.

　　2και III βαθμός και κάτω, προτείνεται η παρακολούθηση και η θεραπεία της ιατρικής, με συνεχή ροή και νέες ραβδομές, θα πρέπει να χειρουργηθούν.

　　3και επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροφόρου, μετά από ενεργή θεραπεία6μήνας χωρίς βελτίωση της ροής του.

　　4και υπάρχουν οδούς ουροφόρου.

　　Στην εξωτερική χώρα είναι δημοφιλής η θεραπεία με ένεση, αυτή η μέθοδος αναστέλλει την ανώτερη νευρική δραστηριότητα για σύντομο χρονικό διάστημα, απαιτείται σύντομη νοσηλεία ή δεν απαιτείται νοσηλεία, είναι εύκολα αποδεκτή από τους γονείς.