原发性膀胱输尿管返流

　　1Primarily, the most common cause is congenital incomplete vesicoureteral valve mechanism, including congenital shortening or horizontal position of the submucosal ureter of the bladder, abnormal opening of the ureter, thinning and weakness of the trigone muscle tissue of the bladder, and congenital malformation of Waldeyer's sheath, etc.53% of cases are caused by detrusor dysfunction of the bladder.

　　2Pathophysiological pathogenesis: The pathogenesis of RN has not been elucidated, and renal damage caused by VUR may be due to multiple factors.

　　3Bacterialuria urine reflux brings bacteria into the renal tissue, and the damage to the renal tissue is considered to be the consequence of direct invasion.

　　4Dynamics of urination changes due to the fish mouth shape of the ureteral orifice, large reflux volume, and even without infection, when the intravesical pressure increases to4At 0mmHg, IRR can occur, leading to renal damage. The residual urine volume may play an important role in the etiology of UTI recurrence, which is one of the most important results of VUR.

　　5Urine input into the renal tissue, urine leaks into the renal interstitium through the break of the Bellin tube or the dome angle of the renal papilla, and urine in the renal interstitium can directly stimulate or cause inflammation or fibrosis through an autoimmune reaction (the antigen may be bacteria in the urine or Tamm-Horsfall protein).

　　6Narrowing of renal intravascular due to urine leakage into the interstitium and capillaries and straight vessels outside the renal tubules, causing inflammation, fibrosis, and renal intravascular occlusion and narrowing. Further, it causes renal ischemic lesions and secondary hypertension. In addition, when functional urinary tract obstruction exists, the bladder and urethral pressure increases, leading to increased renal tubular pressure and IRR, followed by decreased glomerular filtration rate, reduced blood flow in the efferent arterioles, leading to renal defects and producing interstitial nephritis.

　　7Calyceal sclerosis. In recent years, the focal and segmental glomerulosclerosis of RN has attracted attention. Lotran (1982The pathogenesis is summarized as: immune damage, incomplete mesangial function after the uptake of macromolecular substances, renal vascular lesions, and glomerular hyperfiltration.

　　8Some believe that the pathogenesis of VUR is related to genetic factors.10% -20% is related to heredity, and it is common in susceptible families.40% of first-degree relatives have reflux.

　　1Frequent urination, urgency, dysuria, back pain, and fever.

　　2Pain in the unilateral or bilateral renal area upon palpation or percussion; if there is a large amount of renal积水, a mass in the abdomen can be felt.

　　3、Si hay reflujo vesicoureteral bilateral y la función renal está gravemente dañada, pueden aparecer síntomas de insuficiencia renal crónica: anemia, hinchazón, falta de apetito, etc.

　　Firstly, during the examination, the vesicoureteral reflux can generally be divided into five degrees.

　　1Degree: Reflux only reaches the lower segment of the ureter.

　　2Degree: Reflux reaches the pelvis and calyces but without dilation.

　　3Degree: Reflux with mild to moderate dilation of the pelvis.

　　4Degree: Marked dilation of the pelvis and calyces, and the ureter is curved.

　　5Degree: Severe dilation of the pelvis and calyces, the calyces lose the papillary shape, and the ureter is tortuous.

　　Secondly, due to the mild degree of reflux, there may be no symptoms at all.

　　1Symptoms of recurrent urinary tract infections and pyelonephritis: frequent urination, urgency, dysuria, back pain, and fever.

　　2Pain in the unilateral or bilateral renal area upon palpation or percussion; if there is a large amount of renal积水, a mass in the abdomen can be felt.

　　3、Si hay reflujo vesicoureteral bilateral y la función renal está gravemente dañada, pueden aparecer síntomas de insuficiencia renal crónica: anemia, hinchazón, falta de apetito, etc.

　　1、El reflujo vesicoureteral leve tiene una tendencia a la regresión natural, el reflujo vesicoureteral congénito en la infancia, si la enfermedad es leve o estable, es mejor observar y tratar, porque a medida que crecen, el reflujo tiene la posibilidad de regresar espontáneamente.

　　2、Para los pacientes con reflujo unilateral, si el riñón afectado está gravemente dañado y el riñón contralateral está bien, se puede realizar una nefrectomía unilateral.

　　3、Usar medicamentos según la bacteria del cultivo de orina y la prueba de sensibilidad a los medicamentos, y es mejor hacerlo temprano y en cantidad suficiente, para estar seguro de controlar la infección.

　　4、Utilizar medicamentos de bajo毒性.

　　5、Ajustar la dosis según los indicadores de la función renal.

　　Uno, Examen de laboratorio

　　En el examen de orina rutinario durante la UTI, se encuentra orina con pus, cultivo bacteriano positivo. En el examen de orina de RN, se pueden encontrar proteínas, glóbulos rojos, leucocitos y varios tipos de cilindros. La función renal es normal o anormal.

　　Dos, Examen de ultrasonido

　　A través del ultrasonido Doppler, se puede estimar la función de la unión vejiga-uretera, observar la dilatación de la uretera, la peristalsis y la continuidad de la base de la vejiga, observar la forma y el cambio de la masa renal y la médula renal. Algunas personas insertan un catéter urinario durante el ultrasonido, inyectan gas (como CO)2），si el gas entra en la uretera, se puede diagnosticar VUR. Recientemente, se utiliza el ultrasonido Doppler de color para observar la función de la unión vejiga-uretera y la posición de la abertura de la uretera. Pero el ultrasonido B tiene limitaciones en la detección de cicatrices en el polo superior, no puede hacer una clasificación de VUR.

　　Tres, Examen de rayos X

　　1、Radiografía de vejiga urinaria y vejiga urinaria (MCU): este es el método básico y estándar de oro para diagnosticar y clasificar VUR: la Comisión Internacional contra el Reflujo propone un sistema de clasificación de cinco grados: Grado I: el reflujo urinario solo se limita a la uretera, Grado II: el reflujo urinario hasta la uretera, el pelvis renal, pero sin dilatación, el ápice renal es normal, Grado III: dilatación leve o moderada de la uretera y (o) torsión, dilatación moderada del pelvis renal, ápice sin (o) ligeramente atenuado, Grado IV: dilatación moderada y torsión de la uretera, pelvis renal y renal calice moderadamente dilatados, el ángulo renal calice completamente desaparecido, la mayoría de los calices renales mantienen la impresión de la papila, Grado V: dilatación grave y torsión de la uretera, pelvis renal y renal calice gravemente dilatados, la mayoría de los calices renales no tienen impresión de papila.

　　2、Radiografía intravenosa renal y pelviana (IVP): puede confirmar si hay atrofia renal y formación de cicatrices renales. Recientemente, se considera que la radiografía intravenosa renal y pelviana a alta dosis más la tomografía computarizada en tomografías de segmentos puede mostrar mejor las cicatrices.

　　Cuatro, Examen de radioisótopos

　　1、Imágenes de vejiga de radioisótopos: se dividen en métodos de medición directa e indirecta, se utilizan para medir el VUR.

　　2、Tecnología de escaneo de radioisótopos DMSA: es el 'estándar de oro' único para el diagnóstico de RN en hoteles sin bacterias urinarias, especialmente5Niños mayores de edad. Coldraich clasifica las cicatrices renales según las características de la fotografía de escaneo DMSA en cuatro grados: Grado I: una o dos cicatrices, Grado II: más de dos cicatrices, pero la masa renal entre las cicatrices es normal, Grado III: daño difuso de todo el riñón, con manifestaciones de nefropatía obstructiva, es decir, atrofia renal completa, contorno renal con o sin cicatrices, Grado IV: estadio terminal, riñón atrofiado, prácticamente sin o sin absorción de DMSA (menos del 50% de la función renal completa)10％）。

　　1y una dieta equilibrada, la dieta debe ser ligera, evitar alimentos picantes y irritantes.

　　2y la ingesta de vitaminas, asegurar una ingesta adecuada de vitaminas y minerales. Vitaminas B, vitamina C y zinc, calcio, hierro, etc., pueden proteger los riñones.

　　3y una dieta adecuada, una dieta alta en fibra es beneficiosa para mantener las heces suaves, la excreción de toxinas y el equilibrio metabólico del cuerpo. Los pacientes con enfermedad renal deben comer más cereales integrales, como harina de maíz, harina de trigo sarraceno, taro, algas, ciertos frutas y verduras, etc.

　　Primero, tratamiento médico

　　1I, II grados: tratamiento de infecciones y medicamentos a largo plazo para prevenir. Se puede usar SMZCo, según SMZ5-10mg/Kg, TMP1-2mg/kg, administrado una vez antes de dormir, durante más de un año. Efectivo para prevenir infecciones, cada3meses debe realizarse un cultivo de orina, hacer un examen de radioisótopos o una urografía de orina cada año, observar el grado de reflujo, hacer una urografía venosa cada dos años para observar la formación de cicatrices renales. Después de que el reflujo desaparece, aún debe realizarse cada3-6meses, porque el reflujo a veces puede ser intermitente. Además, se debe alentar a beber agua, orinar dos veces antes de dormir para reducir la presión intra-vesical y mantener las heces suaves y defecar a tiempo.

　　2III grado: el tratamiento es el mismo que en el grado I y II, pero debe realizarse una cultivo de orina cada6meses hacer un examen de reflujo, hacer una urografía renal venosa cada año.

　　3IV, V grados: debe realizarse una corrección quirúrgica después de tomar medicamentos preventivos.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　Los métodos de tratamiento quirúrgico de VUR son principalmente cirugías de reconstrucción. Los criterios de indicación son:

　　1y reflujo de IV grado o más.

　　2y con reflujo persistente y formación de cicatrices nuevas, debe realizarse una cirugía.

　　3y con infecciones urinarias recurrentes tratadas activamente6meses sin mejora del reflujo.

　　4y con obstrucción urinaria.

　　En el extranjero, la terapia de inyección es muy popular, este método solo requiere anestesia de corta duración y hospitalización breve o sin hospitalización, es fácilmente aceptado por los padres.