1Primary vesicoureteral reflux is caused by weaknesses in the development of the ureterovesical junction. Due to various reasons, the function of the ureterovesical junction is abnormal, causing urine to reflux from the bladder back into the ureter, which is called vesicoureteral reflux. This disease can be divided into congenital and acquired types, with children mostly congenital and the incidence rate higher than that of adults. Adults are mostly caused by urethral and bladder lesions, with more women than men. Vesicoureteral reflux can cause hydronephrosis of the ureter and kidney, secondary infection and calculus, and damage kidney function. The treatment effect of this disease is good, and the surgical cure rate is95% above.
2Vesicoureteral reflux can cause upper urinary tract bacterial infection, occasionally increased intrarenal pressure, damage kidney function, and cause reflux mainly due to congenital developmental defects at the vesicoureteral junction. Reflux can also occur in children with anatomically and functionally normal junctions but with bladder outlet obstruction, increased intravesical pressure, and neurogenic bladder. Bacteria in the lower urinary tract can easily reflux to the upper urinary tract, causing renal parenchymal infection, renal scarring, and kidney function damage. Chronic increased storage and voiding pressure (>40cmH2O) can cause increased intrarenal pressure leading to reflux. Vesicoureteral reflux can cause lumbar and abdominal pain, persistent or recurrent urinary tract infections, difficulty urinating or pain in the lower back during urination, frequent urination, urgency, and symptoms of renal insufficiency. It can also cause pyuria, hematuria, proteinuria, and bacteriuria. Intraurethral and voiding cystourethrography can clearly identify reflux and determine the presence of bladder outlet obstruction, which can be resolved by surgery. Direct isotope cystography can also determine whether there is reflux, and long-term prophylactic antibiotic treatment can make reflux disappear naturally after several months to several years. If prophylactic antibiotic treatment is ineffective, the best option is to perform ureterovesical reimplantation surgery when renal scarring progresses. If reflux is combined with high-pressure storage and voiding of the bladder, drugs and/or behavioral therapy to reduce intravesical pressure. Sometimes reflux resolves accordingly, otherwise, reimplantation surgery is necessary. Reimplantation surgery can almost always cure reflux and reduce the incidence of pyelonephritis, as well as the incidence and mortality of secondary kidney diseases due to reflux and infection.
1. 原发性膀胱输尿管返流的发病原因有哪些
1、原发性最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角肌组织变薄、无力，Waldeyer，s鞘先天异常等。53% ของรายงานที่มีการกลับสายที่มาจากภาวะที่มีความผิดปกติของมือถือเมื่อไต
2ทฤษฎีทางทฤษฎีที่ยังไม่เป็นที่ทราบทั้งหมดของ RN ที่ยังไม่เป็นที่ทราบทั้งหมด ที่ม่านชาตรีและม่านหลังของเนื้อเยื่อที่มีความเสียหายที่มาจากหลายปัจจัย
3ภาวะเชื้อระลอกที่มีการกลับสายจะนำเชื้อเข้าไปในไต และเหตุผลที่เป็นเหตุให้เนื้อเยื่อไตเสียหายเป็นผลตรงเดียว
4การเปลี่ยนแปลงของแรงของแรงของแรงที่มีอยู่ที่ม่านชาตรีที่มีรูปร่างที่เหมือนปลาหมึก ที่มีการกลับสายที่มาก แม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้อ แต่เมื่อมีการเพิ่มความดันในม่านชาตรีขึ้น40mmHg อาจเกิดการหลุดเชื้อทางเมื่อไตที่มีความสำคัญที่สุดหนึ่ง ที่สามารถมีบทบาทในสาเหตุของการทรมานทางเมื่อไตที่มีความสำคัญที่สุด
5ภาวะที่เชื้อเข้าไปในเนื้อเยื่อของไต โดยเชื้อระลอกออกมาจากม่านหลังของเนื้อเยื่อและทางเลือดเล็กหรือทางเลือดเล็ก ซึ่งสามารถกระตุ้นอาการอักเสบหรือฝายเยื่อ ซึ่งอาจมีสาเหตุมาจากเชื้อหรือตัวเซลล์อัตโนมัติ (เช่นเชื้อที่มีในเชื้อและตัวเซลล์ Tamm-Horsfall)
6ภาวะที่มีการช่องทางเลือดในเนื้อเยื่อของไตที่แคบเนื่องจากการหลุดเชื้อของเมื่อเชื้อระลอกออกมาจากเนื้อเยื่อทางเมื่อไตเข้าไปในระบบเนื้อเยื่อทางเมื่อไตและทางเลือดเล็กและทางเลือดเล็ก ทำให้เกิดอาการอักเสบและเนื้อเยื่อเยื่อตัวเล็กที่เกิดขึ้นในระบบเลือดในไตและทางเลือดเล็ก ทำให้เกิดอาการขาดเลือดในไตและภาวะฝายเลือดเรียกว่า ภาวะฝายเลือดเป็นภาวะที่เกิดขึ้นในภายหลัง
7ภาวะหนังเยื่อในเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ที่มีความสำคัญอย่างยิ่งคือปัญหาภาวะหนังเยื่อที่มีพื้นที่จุดตัดแบ่งทางท้องไตของ RN หรือ ฝาแก้วและม่านหลังของเนื้อเยื่อ1982โดยรวบรวมทฤษฎีที่มีอยู่ว่า: ความเสียหายของการป้องกัน ความไม่เพียงพอของฟังก์ชันของเซลล์เทอร์มินัลที่เกิดขึ้นหลังจากการรับประกอบของสารส่วนใหญ่ ภาวะเสียหายของเลือดในเนื้อเยื่อไต และภาวะเสียหายของเลือดในเลือดเกล็ดเลือด ภาวะการหลั่งเลือดสูงของเกล็ดเลือด
8ปัจจุบันมีความเชื่อว่ามีสาเหตุทางพันธุกรรมในการเกิดม่านชาตรีและม่านหลังของเนื้อเยื่อ10%-20% มีสาเหตุทางพันธุกรรม ในครอบครัวที่มีความเสี่ยง40% ของญาติระดับแรกมีการกลับสาย
3. อาการแสดงออกที่ชัดเจนของม่านชาตรีและม่านหลังของเนื้อเยื่อที่เป็นต้นแบบมีอะไร
ระดับที่ 1: ในการตรวจสอบทั่วไป จะแบ่งม่านชาตรีและม่านหลังของเนื้อเยื่อเป็น 5 ระดับ
1ระดับ: มีการกลับสายแต่มีจุดที่ม่านหลังของเนื้อเยื่อเท่านั้น
2ระดับ: มีการกลับสายที่ม่านชาตรีและม่านหลังของเนื้อเยื่อ แต่ไม่มีการขยาย
3ระดับ: มีการกลับสายและขยายม่านชาตรีอย่างเล็กน้อยถึงกลาง
4ระดับ: ม่านชาตรีและม่านหลังของเนื้อเยื่อมีการขยายอย่างชัดเจน ทางเพศที่มีความยาวและเลี้ยวเลี้ยว
5ระดับ: ม่านชาตรีและม่านหลังของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อมีการขยายเกินกำหนด ม่านหลังของเนื้อเยื่อสู่รูปร่างที่เปลี่ยนแปลง ทางเพศที่มีความยาวและเลี้ยวเลี้ยว
เนื่องจากไม่มีอาการแสดงออกที่แน่ชัด เนื่องจากการกลับสายของน้ำเหลืองน้อย
1อาการแสดงออกของการติดเชื้อทางระบบเพศและภาวะภูมิระบาดของม่านชาตรี อาทิ การเจ็บปวดทางเพศ อาการทางเพศ การเจ็บปวดทางท้อง และอาการทางเพศ
2เป็นรายการเช็คทางเดินอาหารข้างหนึ่ง หรือทั้งสองข้าง ที่มีอาการเจ็บเมื่อกดหรือกระทบ หากมีการจับตามองระดับน้ำตาลที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก อาจจะต้องการสัมผัสหรือบอกเล่าซึ่งเป็นเนื้องอกในท้องเรียกว่าเนื้องอกทางท้อง
3、如双侧膀胱输尿管返流，肾功能已严重损害，则可出现尿毒症的症状：贫血、浮肿、胃纳差等。
5. การตรวจสอบหลอดน้ำดินที่มีบางตัวมีปัญหาหลอดน้ำดินที่มีปัญหาต้องทำการตรวจสอบหลอดน้ำดินที่มีปัญหาแบบที่ใด
หนึ่ง、การตรวจห้องแล๊บ
การตรวจหลอดน้ำดินที่มีบางตัวตายใน RN จะมีสารน้ำเหลือง และการวัดเชื้อในหลอดน้ำดินที่มีบางตัวจะพบต่อไปในหลอดน้ำดินที่มีสารอาหาร และหลอดเลือดที่มีบางตัวจะพบในหลอดน้ำดินที่มีบางตัว การตรวจความล้มล้างของตับนั้นสามารถมีความสามารถหรือผิดปกติ
สอง、การตรวจเสียงสีสี
ผ่านเสียงสีสีสามารถประมาณการฟังก์ชันของเชื่อมต่อมดลูกไต จินดามดลูกไตและความสัมพันธ์ทางมดลูกไตของท้องหลัง จินดามดลูกไตและอวัยวะตับ และสภาพของเนื้อเยื่อตับ มีบางคนที่ใช้ใส่สายปัสสาวะ ฝังสารกลูเมอร์ (เช่น CO)2ถ้าอากาศเข้าไปในเลือดทางของมดลูกไต สามารถวินิจฉัย VUR ได้ ระยะหลังนี้ การสแกนสีหลอดเลือดด้วยเสียงสีสีมากขึ้นใช้ในการตรวจสอบฟังก์ชันของจุดของเลือดและตำแหน่งทางของมดลูกไต แต่เสียงสีสีไม่สามารถตรวจสอบแผลรักษาของหลังเส้นของมดลูกไตได้ และไม่สามารถจำแนกระดับ VUR
สาม、การตรวจภาพรังสี
1、การสแกนเบาะเสียงทางเลือดของอวัยวะเส้นเลือดแข็ง: นี่เป็นวิธีที่มีความสำคัญที่สุดในการวินิจฉัย VUR และการจำแนกระดับ มาตราห้าระดับของคณะกรรมการการกลับสู่มดลูกไตนานาชาติ: ระดับ Ⅰ: การกลับสู่มดลูกไตมีอยู่แค่ในเลือดทางของมดลูกไต ระดับ Ⅱ: การกลับสู่มดลูกไตถึงมดลูกไตและเส้นเลือดของเม็ดลูกหรือทั้งหมด แต่ไม่มีการขยายตัว และเม็ดลูกหรือทั้งหมดมีรูปร่างเรียบเรียง ระดับ Ⅲ: การขยายตัวของเลือดทางของมดลูกไตขนาดเล็ก ถึงขนาดกลางและ/หรือการโค้งโค้ง และมดลูกไตขนาดกลาง มดลูกหรือทั้งหมดมีรูปร่างเรียบเรียง ระดับ Ⅳ: การขยายตัวของเลือดทางของมดลูกไตขนาดกลางและการโค้งโค้ง และมดลูกไตและมดลูกหรือทั้งหมดมีรูปร่างเรียบเรียง และมีเม็ดลูกหรือทั้งหมดที่ไม่มีการแสดงให้เห็นหรือที่ไม่มีการแสดงให้เห็นดีของหลักหรือเนื้อหาของเม็ดลูก ระดับ Ⅴ: การขยายตัวของเลือดทางของมดลูกไตและการโค้งโค้งอย่างรุนแรง และมดลูกไตและมดลูกหรือทั้งหมดมีรูปร่างเรียบเรียง และเม็ดลูกหรือทั้งหมดที่ไม่มีการแสดงให้เห็นหรือที่ไม่มีการแสดงให้เห็นดีของหลักหรือเนื้อหาของเม็ดลูก
2、การสแกนโครงกระดานหลอดเลือด: สามารถทรวจสอบความมีอาการลดลงของมดลูกไตและการก่อตัวของแผลรักษา ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา มีความเชื่อมั่นที่ว่าการสแกนโครงกระดานหลอดเลือดและภาพรังสีเรียบเรียงที่เพิ่มเติมสามารถแสดงแผลรักษาได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
สี่、การตรวจเชื้อนิวเคลออิด
1、การสแกนอิสระจากนิวเคลออิดที่ใช้ในมดลูกไต: แบ่งเป็นวิธีวัดตรงโดยต่อและวิธีวัดอย่างอื่น ใช้เพื่อวัด VUR。
2、เทคนิคสแกน DMSA: ใช้สำหรับการสแกนหลอดน้ำดินที่มีน้ำดินที่มีบริสุทธิ์ มีความสำคัญมากที่สุดในการวินิจฉัย RN ในเด็ก โดยเฉพาะ5เด็กที่มีอายุมากกว่าสิบปี。Coldraich จะแบ่งแบบเชื้อเซซิโอมิลโมซ์ ที่แสดงผลของภาพถ่ายและการสแกนเพื่อแบ่งแบบของแผลรักษาของตับเป็นสี่ระดับ: ระดับ Ⅰ: แผลรักษาหนึ่งหรือสองแผล ระดับ Ⅱ: แผลรักษาสองแผลขึ้นไป แต่ระหว่างแผลรักษาตับของทั้งหมดยังเหลืออยู่ ระดับ Ⅲ: อวัยวะตับทั้งหมดมีอาการเสื่อมสลาย นอกจากนี้ยังมีอาการคันหลอดเลือดเนื่องจากความดับของตับ ทั้งหมดหรือมีแผลรักษาบนเส้นของตับ ระดับ Ⅳ: อายุสิ้นสุด ตับมีรูปร่างเรียบเรียง และเกือบไม่มีหรือไม่มีการรับประกอบด้วยเซซิโอมิลโมซซ์ (ต่ำกว่าความล้มล้างของตับทั้งหมด)10％）。
7. วิธีการรักษาทางจุลศาสตร์ของภาวะกลับสู่ตำแหน่งตามเดิมของกระเพาะท้องและเส้นเลือดของเม็ดเลือด
ข้อที่ 1 การรักษาทางจุลศาสตร์
1ข้อที่ 1 และ 2 การรักษาติดเชื้อและใช้ยาป้องกันยานานเพื่อป้องกัน ใช้ SMZCo ตามระเบียบ SMZ5—10มิลลิกรัม/เค.จี. และแทรมพาโซล1—2มิลลิกรัม/คะแนนหนัก3ตรวจสอบปัสสาวะทุกเดือน และทำภาพรังสีของเส้นเลือดและครอมในปี ตรวจสอบระดับการกลับสู่ตำแหน่งตามเดิม และทำภาพรังสีของเส้นเลือดและครอมทุกสองปีเพื่อตรวจสอบสถานะของแผลเปิดใหม่ของตับ หลังจากการกลับสู่ตำแหน่งตามเดิมหายไปยังต้องตรวจสอบทุกเดือน3—6ตรวจสอบปัสสาวะทุกเดือน เนื่องจากการกลับสู่ตำแหน่งตามเดิมอาจเป็นชั่วคราว นอกจากนี้ ควรสนับสนุนการดื่มน้ำ และปลุกปัสสาวะสองครั้งก่อนหน้านอนเพื่อลดความดันภายในถุงเมล็ดลูกหมาก รักษาการใช้ปัสสาวะทั่วไปและใช้ปัสสาวะตามเวลา
2ข้อที่ 3 การจัดการเหมือนข้อที่ 1 และ 2 แต่ควรทำการตรวจสอบปัสสาวะทุกเดือน เนื่องจากการกลับสู่ตำแหน่งตามเดิมอาจเป็นชั่วคราว6ตรวจสอบการกลับสู่ตำแหน่งตามเดิมทุกเดือน และทำภาพรังสีของเส้นเลือดและครอมในปี
3ข้อที่ 4 และ 5 ควรทำการผ่าตัดการแก้ไขเพื่อป้องกันหลังจากที่ได้รับยาป้องกันเรื้อรัง
เจอกึ่ง การรักษาทางศัลยกรรม
วิธีการรักษาทางศัลยกรรมของ VUR ส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดตรงตัว
1และการกลับสู่ตำแหน่งตามเดิมที่สูงกว่าประเมินที่ 4
2และต่อหน้าการตรวจสอบระดับประเมินของการกลับสู่ตำแหน่งตามเดิมต่ำกว่าประเมินที่ 3 ต้องรักษาด้วยการสังเกตการณ์และการรักษาทางจุลศาสตร์ ถ้ามีการกลับสู่ตำแหน่งตามเดิมที่คงยืนและมีการก่อเกิดแผลเปิดใหม่ ต้องทำการผ่าตัด
3และมีการติดเชื้อทางเดินอาหารที่ติดเชื้อเป็นระยะเวลานานหลังจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพ6เดือนที่ไม่มีการปรับปรุงการกลับสู่ตำแหน่งตามเดิม
4และมีอุดหนอกของทางเดินอาหาร
นอกจากนี้ ยังมีผู้ปกครองที่ยอมรับวิธีฉีดยา วิธีนี้มีผลทางยาสลบชั่วคราว เรียกเก็บโรงพยาบาลเป็นเวลาชั่วคราวหรือไม่ต้องเรียกเก็บโรงพยาบาล ง่ายต่อการยอมรับของผู้ปกครอง
