原发性膀胱输尿管返流

　　1、原发性最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角肌组织变薄、无力，Waldeyer，s鞘先天异常等。53％的病例为膀胱逼尿肌功能异常所致返流。

　　2、病理生理发病机制：RN的发病机制目前仍未阐明，VUR引起肾损害可能是多因素所致。

　　3、菌尿尿液返流把细菌带到肾内，肾组织损害认为是直接侵犯的后果。

　　4、尿动力学改变由于输尿管口呈鱼口状，反流量大，即使无感染，当肾盂内压力增高达40mmHg时，可出现IRR而导致肾损害。参与尿是VUR最重要的结果之一，残余尿量可能在UTI复发的病因学方面起重要作用。

　　5、尿液输入肾组织尿液经肾盏，肾乳头的Bellin管或穹隆角的破裂处漏入肾间质，尿液在肾间质可直接刺激或通过自身免疫反应（抗原可能为尿液中的细菌或Tamm—Horsfall蛋白）导致炎症或纤维化。

　　6、肾内血管狭窄由于尿液漏溢到肾小管外的间质及毛细血管和直小血管引起炎症肌纤维化导致肾内血管闭塞及狭窄。进一步引起肾内缺血性病变及继发性高血压。另外当功能性尿路梗阻存在时，膀胱尿道压增高，致肾小管压增高及IRR，随后出现肾小球滤过率降低，出球小动脉血流减少，导致肾缺点而产生间质性肾炎。

　　7、肾小球硬化近年来，引人重视的是RN的局灶性节段性肾小球硬化问题。Lotran（1982）将其发病机制归纳为：免疫损害、大分子物质被摄取后系膜功能不全、肾内血管病变、肾小球高滤过作用。

　　8、遗传因素有人认为VUR的发病10％—20％与遗传有关，易感家族中40％的一级亲属存在返流。

　　1、尿频、尿急、尿痛和腰痛、发热。

　　2一侧或两侧肾区有压痛，叩击痛；如果肾积水较多，则可以触及腹部肿块。

　　3、如双侧膀胱输尿管返流，肾功能已严重损害，则可出现尿毒症的症状：贫血、浮肿、食欲不振等。

　　一、在检查中一般可将膀胱输尿管返流分为五度

　　1度：返流仅达下段输尿管。

　　2度：返流致肾盂、肾盏，但无扩张。

　　3度：反流并有轻度至中度肾盂扩张。

　　4度：肾盂肾盏明显扩张，输尿管弯曲。

　　5度：肾盂肾盏重度扩张，肾盏失去乳头形态，输尿管扭曲。

　　二、由于返流程度轻，可能没有任何症状

　　1反复发作的尿路感染和肾盂肾炎症状：尿频、尿急、尿痛和腰痛、发热。

　　2一侧或两侧肾区有压痛，叩击痛；如果肾积水较多，则可以触及腹部肿块。

　　3、如双侧膀胱输尿管返流，肾功能已严重损害，则可出现尿毒症的症状：贫血、浮肿、食欲不振等。

　　1、轻度膀胱输尿管返流有自然消退趋势，儿童期的先天性膀胱输尿管返流，如病情较轻或稳定者，宜观察治疗，因为随着年龄增长，返流有自然消退的可能。

　　2、单侧返流患者，如患侧肾功严重受损，对侧肾功良好时，可行患侧肾切除术。

　　3、根据尿培养的细菌和药敏试验用药，并且宜早和足量，务必控制感染。

　　4、尽可能用肾毒性低的药物。

　　5、根据肾功能的指标调节剂量变化。

　　1. 연구소 검사

　　UTI 때는 배변 검사에서 부식尿, 배변 세균 문화가阳성. RN 때 배변 검사에서 단백질, 혈색소, 백혈구 및 여러 가지 캡슐이 발견될 수 있습니다. 신장 기능 검사는 정상적이거나 이상할 수 있습니다.

　　2. 초음파 검사

　　B 초음파를 통해 방광 유아관 연결 부분 기능을 추정하고, 유아관 확장, 움직임 및 방광 기저의 연속성을 관찰할 수 있습니다. 어떤 사람들은 B 초음파 중에 수의경을 삽입하고 가스(예: CO2)를 주입합니다.2), 기체가 유아관에 들어가면 VUR을 진단할 수 있습니다. 최근에는 컬러 Doppler 초음파로 연결 부분 기능 및 유아관 개구부 위치를 관찰합니다. 하지만 B 초음파는 상부 접착 탐지에 제한적이며, VUR을 분류할 수 없습니다.

　　3. X선 검사

　　1배尿성 방광 배尿로도 촬영(MCU): 이는 VUR 진단 및 분류의 기본 방법 및 '기본 표준'으로, 국제 반류 위원회가 제안한 5단계 분류법: Ⅰ급: 배변 반류는 유아관에 국한됨, Ⅱ급: 배변 반류는 유아관, 방광, 근본적으로 확장되지 않음, 방광 아치는 정상적, Ⅲ급: 유아관 약한 중등도 확장 및(또는) 곡경, 방광 아치 중등도 확장, 아치는 없거나 약간 얇아짐, Ⅳ급: 유아관 중등도 확장 및 곡경, 방광, 방광 아치 중등도 확장, 아치 모서리가 완전히 사라짐, 대부분의 방광 아치는 모래압축을 유지, Ⅴ급: 유아관 중증 확장 및 곡경, 방광, 방광 아치 중증 확장, 대부분의 방광 아치는 모래압축을 유지하지 않음.

　　2정맥 신장 방광 촬영(IVP): 신장 압축 및 신장 접착 형성 여부를 더욱 명확히 진단할 수 있습니다. 최근에는 대량 정맥 신장 방광 촬영과 X선 층촬 사진을 더욱 명확히 접착을 보여줄 수 있다고 생각됨.

　　4. 방사성 원소 검사

　　1放射성 원소 뱃속 이미징: 직접 측정 방법과 간접 측정 방법으로, VUR 측정에 사용됨.

　　2DMSA 스캔 기술: 배변 무菌 호텔에 사용되며, 아동 RN 진단에 대한 독특한 '금규준', 특히5만 2세 이상의 아동. Coldraich는 DMSA 스캔 영상 징후에 따라 피부 접착을 4단계로 나누었으며: Ⅰ급: 한두 곳의 접착, Ⅱ급: 두곳 이상의 접착이 있지만 접착 사이의 신장 기질이 정상적, Ⅲ급: 전신 신장에 걸쳐 있는 손상, 유형은 기형성 신장병 표현, 즉 전신 신장 압축, 신장 외형은 접착이 있을 수도 없을 수도 있음, Ⅳ급: 만성 후기, 압축된 신장, DMSA 흡수가 거의 없거나 전혀 없음(전신 신장 기능의)10％）。

　　1그리고 적절한 식사 식사는 가벼우며, 매운 것과 자극적인 음식을 피해야 합니다.

　　2그리고 비타민 섭취 충분한 비타민, 미량 원소를 섭취해야 합니다. 비타민B, 비타민C와 질, 칼슘, 철 등은 신장에 보호 작용을 합니다.

　　3그리고 적절한 식사 고콜레스테롤 식사는 배변을 원활하게 유지하고 독소 배출, 인체 대사 균형을 유지하는 데 도움이 됩니다. 신병 환자는 적절히 쌀가루, 보리가루, 임금, 海带, 일부 과일, 채소 등을 많이 먹어야 합니다.

　　1. 내과적인 치료

　　1Ⅰ, Ⅱ도: 감염 치료와 장기적인 약물 예방. SMZCo를 사용할 수 있으며, SMZ에 따라 사용합니다.5—10mg/kg, TMP1—2mg/kg를 기준으로 수면 전에 한 번 복용하고, 한 년 이상 계속 복용합니다. 감염 예방에 효과적이며, 매3개월에 한 번 배변 검체를 취한 후, 매년 방사성 검사나 배변膀胱 촬영을 하여 역류 정도를 관찰하고, 두 해에 한 번 동맥 내비뇨관 촬영을 통해 신장 상처 형성 상태를 관찰합니다. 역류가 사라지면 여전히 매3—6개월에 한 번 배변 검체를 취한 후, 역류가 간헐적일 수 있기 때문에, 또한 수면 전에 두 번 배변하여膀胱 내압을 줄이고, 배변을 일반적으로 유지하고 시간에 맞춰 배변하는 것을 장려해야 합니다.

　　2Ⅲ도: Ⅰ, Ⅱ도와 같이 처리하지만, 매6개월에 한 번 역류를 검사하고, 매년 동맥 내비뇨관 촬영을 합니다.

　　3Ⅳ, Ⅴ도: 예방적 약물 투여 후 수술을 통해 교정해야 합니다.

　　2. 외과적인 치료

　　VUR의 외과적인 치료 방법은 대부분 재건수술입니다. 수술 지표는 다음과 같습니다:

　　1Ⅳ도 이상의 역류.

　　2Ⅲ도 이하의 경우에는 내과적인 관찰 및 치료를 먼저 시행하고, 지속적인 역류와 새로운 상처가 형성되면 수술을 시행해야 합니다.

　　3그리고 반복적인 요도 감염이 적극적으로 치료된 경우.6개월 동안 역류가 개선되지 않는 경우.

　　4그리고 요도 기형이 있는 경우.

　　해외에서는 주사 치료법이 유행하고 있으며, 이 방법은 짧은 시간 동안 마취만을 주며, 짧은 기간 동안 입원하거나 입원하지 않아도 됩니다. 부모님들이 쉽게 받아들이기 쉽습니다.