Refluxo vesicoureteral primário

　　1O mais comum é primário, devido a deficiência do mecanismo valvular vesicoureteral congênito, incluindo ureter curto ou horizontal submucoso congênito, abertura anormal da ureter, tecido muscular triangular da bexiga fino e fraco, anormalidade congênita de Waldeyer, etc.53% dos casos são causados por disfunção da musculatura esfíncter vesical.

　　2Mecanismo patofisiológico: O mecanismo de desenvolvimento da RN ainda não foi elucidado, e o dano renal causado pela VUR pode ser multifatorial.

　　3Uretrite bacteriana: O refluxo urinário transporta bactérias para o interior do rim, e o dano ao tecido renal renal é considerado a consequência direta da invasão.

　　4Alterações dinâmicas urinárias devido ao orifício uretral em forma de peixe, grande quantidade de refluxo, mesmo sem infecção, quando a pressão intracística aumenta até4IRR pode ocorrer quando a pressão é de 0mmHg, resultando em dano renal. A urina residual é um dos resultados mais importantes da VUR, e a quantidade residual de urina pode desempenhar um papel importante na etiologia da recorrência de UTI.

　　5Infiltração de urina no tecido renal: A urina infiltra-se diretamente no tecido renal através do tubo de Bellin da papila renal ou do ápice do ângulo da cistocele, ou infiltra-se no tecido intersticial renal através da ruptura do ápice do ângulo da cistocele, e a urina no tecido intersticial renal pode estimular diretamente ou através de reação imunológica autógena (o antígeno pode ser bactérias na urina ou proteína Tamm-Horsfall) causando inflamação ou fibrose.

　　6Estreitamento vascular renal intra-renal: O estreitamento vascular renal intra-renal é causado pela infiltração de urina para fora dos túbulos renais em tecidos intersticiais e capilares e vasos rectos, causando inflamação, fibrose e obstrução vascular renal intra-renal e estreitamento. Isso pode levar a lesões isquêmicas renais intra-renais e hipertensão secundária. Além disso, quando houver obstrução urinária funcional, a pressão vesical-uretral aumenta, resultando em aumento da pressão tubular renal e IRR, seguido por redução da taxa de filtração glomerular, redução do fluxo sanguíneo da artéria eferente, resultando em falha renal e nefrite intersticial.

　　7Dilatação glomerular: Recentemente, a questão da esclerose glomerular focal e segmentar de RN tem atraído atenção.1982) e a sua mecanismo de desenvolvimento pode ser resumido em: dano imunológico, disfunção da mesangial após a absorção de macromoléculas, lesão vascular renal, efeito de alta filtração glomerular.

　　8Alguns acreditam que os fatores hereditários contribuem para o desenvolvimento de VUR10%—20% está relacionado à herança, em famílias suscetíveis40% dos parentes de primeira geração têm refluxo.

　　1Frequência urinária, urgência urinária, dor lombar e febre, dor lombar e febre.

　　2Pain na região renal unilateral ou bilateral ao toque e ao tapotar; se houver acumulação de líquido no rim, pode haver massas abdominais palpáveis.

　　3Se o refluxo vesicoureteral bilateral estiver gravemente danificado, podem surgir sintomas de uremia: anemia, inchaço, falta de apetite, etc.

　　Um: Geralmente, o refluxo vesicoureteral pode ser dividido em cinco graus durante a inspeção.

　　1Grau: Refluxo apenas até a ureter inferior.

　　2Grau: Refluxo para a cisterna renal e renal, mas sem dilatação.

　　3Grau: Refluxo com dilatação leve a moderada da cisterna renal.

　　4Grau: Distorção significativa da cisterna renal e renal, a ureter é curvada.

　　5Grau: Distorção grave da cisterna renal e renal, a cisterna renal perde a forma papilar, a ureter é curvada.

　　Dois: Pode não haver sintomas devido ao grau leve de refluxo.

　　1Sintomas de infecção urinária recorrente e pielonefrite: frequência urinária, urgência urinária, dor lombar e febre.

　　2Pain na região renal unilateral ou bilateral ao toque e ao tapotar; se houver acumulação de líquido no rim, pode haver massas abdominais palpáveis.

　　3Se o refluxo vesicoureteral bilateral estiver gravemente danificado, podem surgir sintomas de uremia: anemia, inchaço, falta de apetite, etc.

　　1O refluxo vesicoureteral leve tem uma tendência natural de regressão, e o refluxo vesicoureteral congênito na infância, se a condição for leve ou estável, deve ser observado e tratado, porque à medida que a idade avança, o refluxo pode regredir naturalmente.

　　2Para pacientes com refluxo unilateral, se o rim lesionado for gravemente afetado e o rim contralateral for bom, pode ser feita a ressecção renal do lado lesionado.

　　3Usar medicamentos com base no crescimento bacteriano da urina e no teste de sensibilidade a medicamentos, e deve ser usado precocemente e em quantidade suficiente para controlar a infecção.

　　4Usar medicamentos com baixa toxicidade renal tanto quanto possível.

　　5Ajuste da dose de acordo com os índices de função renal.

　　Primeiro, exame laboratorial

　　UTI: exame de urina normal com urina purulenta, urina bacteriana cultivada positiva. RN: o exame de urina pode revelar proteínas, glóbulos vermelhos, leucócitos e vários tipos de tubos. A função renal é normal ou anormal.

　　Segundo, exame de ultra-sonografia

　　Através da ultra-sonografia pode-se estimar a função da junção bexiga-ureteral, observar a dilatação do ureter, a peristalse e a continuidade da base da bexiga, observar a forma e a mudança da substância renal e renal, alguém insere um cateter de urina na ultra-sonografia, injeta gás (como CO2)2Se o gás entrar no ureter, pode ser diagnosticado VUR. Recentemente, o Doppler colorido de ultrassonografia é usado para observação da função da junção bexiga-ureteral e da posição da abertura do ureter. No entanto, a ultra-sonografia tem limitações na detecção de cicatrizes superiores, e não pode fazer a classificação de VUR.

　　Terceiro, exame radiográfico

　　1Imagem urográfica excretória da bexiga urinária (MCU): este é o método básico e padrão de classificação mais usado para diagnosticar VUR e classificá-lo. A Comissão Internacional de Refluxo propôs um sistema de classificação de cinco graus: Grau I: refluxo urinário limitado ao ureter, Grau II: refluxo urinário até a bexiga renal, mas sem dilatação, ápice renal normal, Grau III: dilatação leve a moderada do ureter e (ou) torção, dilatação moderada da bexiga renal, ápice sem (ou) ligeiramente afiado, Grau IV: dilatação moderada e torção do ureter, dilatação moderada e dilatação da bexiga renal, ápice completamente desaparecido, a maioria dos calículos mantém impressão papilar, Grau V: dilatação grave e torção do ureter, dilatação grave e dilatação da bexiga renal, a maioria dos calículos não apresenta impressão papilar.

　　2Imagem renal yuxtaverterical intravenosa (IVP): pode confirmar ainda mais a presença de atrofia renal e formação de cicatrizes renais. Recentemente, acredita-se que a tomografia computadorizada com contraste intravenoso em alta dose, juntamente com imagens de segmentação radiográfica, pode mostrar melhor as cicatrizes.

　　Quarto, exame nuclear

　　1Imagem nuclear de bexiga radiotópica: dividida em métodos diretos e indiretos, usados para medir a VUR.

　　2Técnica de escaneamento DMSA: usada para hotéis isentos de urina, é o 'padrão ouro' exclusivo para o diagnóstico de RN em crianças, especialmente5Crianças com mais de um ano de idade. Coldraich classifica as cicatrizes renais com base na sinalização de DMSA em quatro graus: Grau I: uma ou duas cicatrizes, Grau II: mais de duas cicatrizes, mas a substância renal entre as cicatrizes é normal, Grau III: lesão difusa do rim inteiro, manifestação de doença obstrutiva renal, ou seja, atrofia renal completa, contorno renal com ou sem cicatrizes, Grau IV: estágio terminal, rim atrofiado, quase sem ou sem captura de DMSA (menor que a função renal renal total)10％）

　　1e dieta equilibrada, a dieta deve ser leve, evitar alimentos picantes e irritantes.

　　2e suplementação de vitaminas,摄入充足维生素、微量元素。Vitamina B, vitamina C e zinco, cálcio, ferro, etc., podem ter um efeito protetor no rim.

　　3e dieta adequada, dieta leve, evitar alimentos picantes e irritantes. Dietas de doenças renais devem comer mais cereais grossos, como farinha de milho, farinha de trigo sarraceno, batata-doce, fiquei, algumas frutas, vegetais, etc.

　　Um, tratamento interno

　　1I, II grau: tratamento de infecção e prevenção a longo prazo por medicamentos. Pode usar SMZCo, conforme SMZ5-10mg/Kg, TMP1-2mg/kg calculado, tomar uma dose antes de dormir, tomar por um ano ou mais. Eficaz na prevenção de infecções, a cada3meses para fazer urinocultura uma vez, fazer cintilografia ou cistografia de urina anual, observar o grau de refluxo, fazer cintilografia venosa anual a cada dois anos para observar a formação de cicatrizes renais. Após a desaparição do refluxo, ainda deve ser feito a cada3-6mês para fazer urinocultura, porque o refluxo pode ser intermitente. Além disso, deve ser encorajado a beber água, urinar duas vezes antes de dormir para aliviar a pressão intra-vesical, manter o trânsito intestinal normal e defecar a tempo e a hora.

　　2III grau: o tratamento é o mesmo que o grau I e II, mas deve ser feito a cada6mês para verificar o refluxo, fazer cintilografia renal venosa anual.

　　3IV, V grau: deve ser corrigido cirurgicamente após a medicação preventiva.

　　Dois, tratamento cirúrgico

　　Os métodos cirúrgicos de tratamento de VUR são principalmente cirurgias de correção. Indicações cirúrgicas são:

　　1e refluxo IV grau ou superior.

　　2e III grau ou inferior, deve ser observado e tratado internamente, se houver refluxo contínuo e formação de cicatrizes novas, deve ser operado.

　　3e infecções urinárias recorrentes após tratamento ativo6mês sem melhoria na refluxo.

　　4e com obstrução urinária.

　　No exterior, a terapia por injeção é amplamente utilizada, este método apenas anestesia temporariamente, precisa de hospitalização por curto prazo ou não precisa de hospitalização, é fácil ser aceito pelos pais.