تدهور البول في البولية المباشرة

　　1النوع الأول هو الأكثر شيوعًا، وهو عيب خلقي في ميكانيكية الحالب البولي المثانة، بما في ذلك قصر الأنسجة المبطنة للبولية في المثانة أو الوضع المستقيم، أو انحراف فتحة البول، أو ضعف الأنسجة في الزاوية الثلاثية، أو ضعف القوة، أو التشوه الخلقي لقناة Waldeyer.53% من الحالات تكون نتيجة لاضطرابات وظيفة العضلة البولية المثانة.

　　2النوع: لم يوضح بعد ميكانيكية الإصابة في RN، وربما تكون النوبة المسببة لتلف الكلى في VUR متعددة العوامل.

　　3العدوى البولية يمكن أن تحمل البكتيريا إلى الكلى، وتعتبر التلف في الأنسجة الكلوية نتيجة مباشرة للهجوم.

　　4تغيرات في ديناميكيات البول بسبب شكل فم القناة البولية مثل فم السمكة، والتدفق العكسي الكبير، حتى بدون إصابة، يمكن أن يرفع ضغط الحالب عندما يصل إلى4عندما يصل إلى 0mmHg، يمكن أن يسبب IRR وتلف الكلى. يمكن أن تكون البولات المشاركة في VUR واحدة من النتائج الرئيسية، ويمكن أن تلعب كمية البول المتبقية دورًا مهمًا في أسباب تكرار التهابات المسالك البولية.

　　5تسرب البول إلى الأنسجة بين الكلى من خلال فتحة Bellin في الحالب أو الزاوية العليا للقبة، يمكن أن يسبب التهابًا مباشرًا أو من خلال استجابة المناعة الذاتية (الضد قد يكون البكتيريا في البول أو بروتين Tamm-Horsfall) مما يؤدي إلى التهاب أو نسيج الليفي.

　　6تضيق الأوعية الدموية في الكلى بسبب تسرب البول إلى الطبقة الخلفية للأنسجة الكلوية والشعيرات الدموية والشعيرات الدموية الصغيرة والشعيرات الدموية الصغيرة، مما يؤدي إلى التهاب والنسيج الليفي، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية في الكلى وتضيقها. يمكن أن يؤدي ذلك أيضًا إلى تلف الكلى الischemic وارتفاع ضغط الدم الثانوي. بالإضافة إلى ذلك، عند وجود انسداد في المسالك البولية الوظيفية، يمكن أن يرتفع ضغط المثانة والقناة البولية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الأنابيب البولية والIRR، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تصفية الكبيبات، وتقليل تدفق الدم في الأوعية الدموية الصادرة، مما يؤدي إلى نقص الكلى وتطور التهاب الأنسجة الوعائية.

　　7النوع: تصلب الكبيبات في الكلى، وقد أصبح مشكلة تثير الاهتمام في الآونة الأخيرة هو تصلب الكبيبات الفocalis segmentalis في RN. Lotran (1982()) يمكن تلخيص ميكانيكية الإصابة في: تلف الجهاز المناعي، عدم كفاية وظيفة الميسم بعد امتصاص المركبات الكبيرة، تلف الأوعية الدموية في الكلى، والتصفية العالية في الكبيبات.

　　8بعض الأشخاص يعتقدون أن العوامل الوراثية تلعب دورًا في الإصابة بالتدفق العكسي.10% -20% مرتبطة بالوراثة، في العائلات المعرضة للإصابة.40% من أفراد العائلة الأولية يعانون من التدفق العكسي.

　　1التهاب البول، الشعور بالحاجة إلى التبول بشكل متكرر، الألم عند التبول، الألم في الظهر، والحمى.

　　2التهاب الجانب الأيمن أو الجانب الأيسر من منطقة الكلى، أو الألم عند النقر على الكلى؛ إذا كان تجمع السوائل في الكلى كبيرًا، فإنه يمكن الشعور بورم في البطن.

　　3، إذا كان هناك تدفق عكسي للكلية البولية المزدوجة، وتم إصابة الكلى بالتلف الشديد، يمكن أن يظهر أعراض التسمم بالبول: فقر الدم، تورم، ضعف الشهية، إلخ.

　　النوع الأول: يمكن تقسيم تدفق الحالب البولي إلى خمس درجات عادة أثناء الفحص.

　　1الدرجة: التدفق العكسي يصل فقط إلى الجزء السفلي من القناة البولية.

　　2الدرجة: التدفق العكسي يؤدي إلى الحالب والقناة البولية دون توسع.

　　3الدرجة: التدفق العكسي مع توسع خفيف إلى متوسط في الحالب.

　　4الدرجة: توسع واضح في الحالب والقناة البولية، وتشوه في القناة البولية.

　　5الدرجة: توسع شديد في الحالب والقناة البولية، فقدان شكل الحلزونات في الحالب، وتشوه في القناة البولية.

　　النوع الثاني: يمكن أن لا يظهر أي أعراض بسبب درجة التدفق العكسي الخفيفة.

　　1التهابات المسالك البولية المزمنة وأعراض التهاب الحالب: التهاب البول، الشعور بالحاجة إلى التبول بشكل متكرر، الألم عند التبول، الألم في الظهر، والحمى.

　　2التهاب الجانب الأيمن أو الجانب الأيسر من منطقة الكلى، أو الألم عند النقر على الكلى؛ إذا كان تجمع السوائل في الكلى كبيرًا، فإنه يمكن الشعور بورم في البطن.

　　3، إذا كان هناك تدفق عكسي للكلية البولية المزدوجة، وتم إصابة الكلى بالتلف الشديد، يمكن أن يظهر أعراض التسمم بالبول: فقر الدم، تورم، ضعف الشهية، إلخ.

　　1، يمكن أن يكون التدفق العكسي البولي البسيط له اتجاه الذبذبة، والمرض التدفق العكسي البولي الأصلي في مرحلة الطفولة، إذا كان المرض خفيفًا أو مستقرًا، يجب مراقبة العلاج، لأنه مع تقدم العمر، يمكن أن يكون هناك ذبذبة طبيعية.

　　2، يمكن إجراء استئصال للكلية الجانبية للمرضى الذين يعانون من التدفق العكسي الجانبي، إذا كانت وظيفة الكلى الجانبية سيئة والكلية الجانبية جيدة.

　　3، استخدام الأدوية بناءً على البكتيريا في زرع البول والاختبار الحساس للدواء، ومن الأفضل أن تكون مبكرة وكافية، وتكون مضادة للعدوى.

　　4، استخدام الأدوية التي تقلل من سميتها للكلى.

　　5، تعديل جرعة الدواء بناءً على معايير وظيفة الكلى.

　　أولاً، الفحوصات المخبرية

　　عندما يكون هناك التهاب المثانة، يمكن العثور على البول الدموي في الفحوصات النموذجية للبول، والبكتيريا الإيجابية في زرع البول. عند RN يمكن العثور على البروتين والدم والخلايا البيضاء والعديد من الأنواع المختلفة من الأنواع. الفحوصات الوظيفية للكلى طبيعية أو غير طبيعية.

　　ثانياً، الفحوصات بالموجات فوق الصوتية

　　من خلال الموجات فوق الصوتية يمكن تقدير وظيفة اتصال المثانة والكلية، مراقبة توسع القناة البولية والانتفاخ والتماسك في قاعدة المثانة، مراقبة شكل الكلية والكلية وعدل النسيج، بعض الناس يضعون قسطرة المثانة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، ويضخون الهواء (مثل CO2، إذا دخل الهواء إلى القناة البولية يمكن تشخيص VUR. مؤخراً استخدمت الموجات فوق الصوتية الملونة لمراقبة وظيفة الاتصال ووضع فتحة القناة البولية. ولكن يملك الموجات فوق الصوتية البصرية محدودية في اكتشاف نتوءات القمة، لا يمكن تصنيف VUR.

　　ثالثاً، الفحوصات السينية

　　1، تصوير الجهاز البولي لل膀胱 عند التبول (MCU): هذا هو الطريقة الأساسية للتشخيص وتقسيم VUR، يقدم المجلس الدولي لمكافحة التدفق العكسي خمس فئات تصنيف: الدرجة الأولى: تدفق العكسي يقتصر على القناة البولية، الدرجة الثانية: تدفق العكسي يصل إلى القناة البولية والكلية، ولكن لا يوجد توسع، والشقوق العلوية للكلية طبيعية، الدرجة الثالثة: توسع القناة البولية البسيط أو المتوسط، مع أو بدون انحناء، توسع الكلية المتوسط، الشقوق العلوية بدون أو بسيطة، الدرجة الرابعة: توسع القناة البولية المتوسط والانحناء، توسع الكلية والشقوق العلوية المتوسطة، زاوية الشقوق العلوية تختفي تماماً، معظم الشقوق العلوية تظهر بصمة اللسان، الدرجة الخامسة: توسع القناة البولية الحاد والانحناء، توسع الكلية والشقوق العلوية الحاد، معظم الشقوق العلوية لا تظهر بصمة اللسان.

　　2، تصوير الكلى والمرارة بالحقن الوريدي (IVP): يمكنه تحديد ما إذا كان هناك تحلل للكلى أو تشكيل نتوءات الكلى. يعتقد مؤخراً أن تصوير الكلى والمرارة بالحقن الوريدي الكبير مع صور الطبقة السينية يمكنه عرض النتوءات بشكل أفضل.

　　أربعة، الفحوصات النووية

　　1، التصوير بالأشعة النووية لل膀胱: يوجد طريقتان لقياسه، الطريقة المباشرة والطريقة غير المباشرة، لقياس VUR.

　　2، تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي (DMSA): تستخدم في فنادق الحمامات لتحقيق الحمامات النقية، وهي المعيار الذهبي الوحيد لتشخيص RN للأطفال، خاصة5أطفال فوق سن معين. قام Coldraich بتقسيم نتوءات الكلى بناءً على علامات التصوير بالتصوير بالرنين المغناطيسي (DMSA) إلى أربع درجات: الدرجة الأولى: نتوء واحد أو اثنين، الدرجة الثانية: أكثر من نتوءين، ولكن نتوءات الكلى تحتوي على نسيج كلى طبيعي، الدرجة الثالثة: تلف كلى كلى موسع، يظهر مثل مرض الكلى المسدود، أي تحلل الكلى الكلى، مع أو بدون نتوءات، الدرجة الرابعة: المرحلة النهائية، الكلى المتقلصة، مع القليل جداً أو لا يوجد على الإطلاق امتصاص DMSA (أقل من وظيفة الكلى الكلى الكلية)10النسبة المئوية).

　　1، التغذية المناسبة: يجب أن تكون التغذية خفيفة، وتجنب الأطعمة الحارة والمحفزة.

　　2، إضافة الفيتامينات: يجب تناول الفيتامينات والمعادن بشكل كافٍ. فيتامين B، فيتامين C، والزنك، والحديد، وما إلى ذلك، يمكن أن يوفر حماية للكلى.

　　3، والطعام الكثيف: الطعام الكثيف يفيد في الحفاظ على الإخراج الطبيعي، والطرح السام، والمحافظة على التوازن الكيميائي للجسم. يجب أن يأكل المرضى المصابون بالكلى الطعام الكثيف مثل حبوب الذرة، وحناء، وينغ، نعناع البحر، بعض الفواكه والخضروات.

　　أولاً، العلاج الداخلي

　　1، I، II درجة: العلاج بالعدوى والاستخدام الدائم للدواء للوقاية. يمكن استخدام SMZCo، وفقًا لـ SMZ5—10مغ/كجم، TMP1—2مغ/كجم، تناول قبل النوم، واستمرار الاستخدام لمدة عام أو أكثر. فعال في الوقاية من العدوى، كل3مراجعة مرتين كل شهر، وإجراء تصوير الكلى والuréتر كل سنة، لمراقبة درجة العودة، وإجراء تصوير الكلى كل سنتين لمراقبة تشكيل الندوب الكلية. بعد اختفاء العودة، يجب أن يتم مراجعة كل3—6مراجعة مرتين كل شهر، لأن العودة يمكن أن تكون间歇ية. بالإضافة إلى ذلك، يجب تشجيع الشرب، وتجنب التبول قبل النوم مرتين لتخفيف ضغط المثانة، والحفاظ على الإخراج الطبيعي والمواعيد الزمنية للمس.

　　2، درجة III: يتم التعامل معها بنفس الطريقة مثل درجة I وII، ولكن يجب القيام بذلك كل6مراجعة كل شهر للعودة، وإجراء تصوير الكلى والuréتر كل سنة.

　　3، IV، V درجة: يجب إجراء الجراحة بعد تناول الدواء الوقائي.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي

　　معظم طرق العلاج الجراحي لVUR هي الجراحة التجميلية. مؤشرات الجراحة هي:

　　1، وعودة درجة IV أو أعلى.

　　2، وإذا كان هناك استمرار في العودة والشقوق الجديدة، يجب إجراء الجراحة.

　　3، والتهابات المسالك البولية المتكررة بعد العلاج النشط6بعد شهور من العودة دون تحسين.

　　4، ولديه انسداد المسالك البولية.

　　يُستخدم علاج الحقن في الخارج، ويمكن أن يسبب التخدير القصير فقط، ويجب العلاج في المستشفى لفترة قصيرة أو لا يتطلب العلاج في المستشفى، وهو سهل جدًا أن يقبله الآباء.