Rétrocirculation urinaire primaire de la vessie vers l'uretère

　　1、Le reflux primaire est le plus commun, dû à une insuffisance de mécanisme congénital de la valve vesico-uretérienne, y compris une vessie sous-muqueuse urinaire courte ou horizontale congénitale, une ouverture d'uretère anormale, une atrophie de la musculature triangulaire vésicale, une faiblesse, une anomalie congenitale de la gaine de Waldeyer, etc.53％ des cas sont causés par une anomalie fonctionnelle de la vessie vésicale.

　　2、Mécanisme pathophysiology: Le mécanisme de pathogénie de RN n'est pas encore éclairci, les dommages rénaux causés par le VUR peuvent être dus à plusieurs facteurs.

　　3、Urolithiase Le reflux urinaire transporte des bactéries dans le rein, la lésion des tissus rénaux est considérée comme une conséquence directe de l'invasion directe.

　　4、Changement dynamique urinaire en raison de l'ouverture de la bouche de l'uretère en forme de poisson, une grande quantité de reflux, même sans infection, lorsque la pression intrapéritonéale augmente jusqu'à40mmHg, une IRR peut survenir, entraînant des dommages rénaux. La participation de l'urine est l'un des résultats les plus importants du VUR, la quantité d'urine résiduelle peut jouer un rôle important dans la pathogénie de la récidive d'UTI.

　　5、Intrusion d'urine dans le tissu rénal l'urine pénètre dans le tissu rénal par le conduit de Bellin ou le sommet du calice rénal ou le point de rupture de l'angle apiculaire, l'urine dans le tissu rénal interstitiel peut directement irriter ou entraîner une réaction immunitaire autochtone (l'antigène peut être les bactéries dans l'urine ou la protéine Tamm-Horsfall), entraînant une inflammation ou une fibrose.

　　6、Narrowing des vaisseaux rénaux internes en raison de la fuite d'urine dans les tissus interstitiels et les capillaires rénaux et les vaisseaux vasoconstricteurs, entraînant l'inflammation, la fibrose et l'obstruction des vaisseaux rénaux internes et la sténose. Cela entraîne des lésions ischémiques rénales et une hypertension secondaire. De plus, lorsque l'obstruction urinaire fonctionnelle existe, la pression vésico-urinaire augmente, entraînant une augmentation de la pression tubulaire rénale et de l'IRR, puis une réduction du taux de filtration glomérulaire, une réduction du flux sanguin dans les artères éfferentes, entraînant des points faibles rénaux et une néphrite interstitielle.

　　7、Sclérose glomérulaire récente, l'attention est attirée sur le problème de la sclérose glomérulaire focale et segmentaire de RN. Lotran (1982）Sa mécanisme de pathogénie peut être résumé en : dommage immunitaire, dysfonction des membranes rénales après absorption de grandes molécules, lésions vasculaires rénales, hyperfiltration glomérulaire.

　　8、Des facteurs génétiques sont considérés comme la cause de l'apparition de VUR10％—20％ est lié à la génétique, dans les familles sensibles40％ des parents de premier degré souffrent de reflux.

　　1、Fréquence urinaire, urgence urinaire, douleur lombaire, fièvre.

　　2、Pression dolorifique bilatérale ou unilatérale de la région rénale, douleur à la percussion; si l'hydronéphrose est importante, un tumor abdominal peut être palpable.

　　3、Si la refluxion bilatérale des vésicules urinaires est sévère et la fonction rénale est gravement endommagée, les symptômes de la uremie peuvent survenir : anémie, oedème, appétit déprimé, etc.

　　一、Généralement, pendant l'examen, le reflux vesico-uretéral peut être divisé en cinq degrés

　　1、Degré : reflux ne s'étend qu'aux segments inférieurs des uretères.

　　2、Degré : reflux vers la pyélo-calice et les calices, sans dilatation.

　　3、Degré : reflux avec dilatation léger à modérée des pyélo-calices.

　　4、Degré : dilatation marquée des pyélo-calices, les uretères sont courbés.

　　5、Degré : dilatation sévère des pyélo-calices, les calices perdent leur forme papillaire, les uretères sont tortillés.

　　二、轻度返流可能没有任何症状

　　1、Symptômes récurrents d'infection urinaire et de pyélonéphrite: fréquence urinaire, urgence urinaire, douleur lombaire, fièvre.

　　2、Pression dolorifique bilatérale ou unilatérale de la région rénale, douleur à la percussion; si l'hydronéphrose est importante, un tumor abdominal peut être palpable.

　　3、Si la refluxion bilatérale des vésicules urinaires est sévère et la fonction rénale est gravement endommagée, les symptômes de la uremie peuvent survenir : anémie, oedème, appétit déprimé, etc.

　　1、La refluxion vésico-urétérale légère a une tendance à disparaître naturellement, la refluxion vésico-urétérale congenitale chez les enfants pendant l'enfance, si la maladie est légère ou stable, il est préférable d'observer et de traiter, car avec l'âge, la refluxion peut disparaître naturellement.

　　2、Pour les patients avec reflux unilatéral, si le rein malade est gravement endommagé et que le rein sain est bon, la nephrectomie du rein malade peut être réalisée.

　　3、Utiliser des médicaments en fonction des bactéries cultivées dans les urines et des tests de sensibilité aux médicaments, et ils devraient être administrés tôt et en quantité suffisante, pour contrôler l'infection de manière efficace.

　　4、Utiliser le plus possible des médicaments à faible potentiel toxique pour les reins.

　　5、Ajuster la dose en fonction des indicateurs de la fonction rénale.

　　Première : examen de laboratoire

　　Lors de l'examen des urines normales pendant l'UTI, il y a des urines purulentes, culture bactérienne positive. Lors de l'examen des urines chez les patients RN, on peut trouver des protéines, des globules rouges, des leucocytes et divers types de tubes. Les tests de fonction rénale sont normaux ou anormaux.

　　Deuxième : examen par ultrasons

　　Par échographie, on peut évaluer la fonction de la jonction urétérovesicale, observer l'expansion de l'uretère, les contractions et la continuité de la base de la vessie, observer la forme et la substance des reins pelviens et des reins, et la situation des changements. Certains insèrent un cathéter urinaire pendant l'échographie, injectent de l'air (comme le CO2），si l'air pénètre dans l'uretère, la VUR peut être diagnostiquée. Récemment, l'ultrasons en couleurs est utilisé pour observer la fonction de la jonction urétérovesicale et la position de l'orifice de l'uretère. Mais l'échographie a des limites dans la détection des cicatrices épithéliales, et ne peut pas classer la VUR.

　　Troisième : examen radiographique

　　1、Imagerie rénale mictionnelle (MCU) : c'est la méthode de diagnostic de base et le "fonds standard" pour le classement de la VUR couramment utilisée par le comité international contre la refluxion. La méthode de classification de cinq niveaux proposée par le comité international contre la refluxion : Catégorie I : la refluxion urinaire est limitée à l'uretère, Catégorie II : la refluxion urinaire jusqu'à l'uretère, le rein pelvien, mais sans dilatation, l'apex des calices est normal, Catégorie III : dilatation légère à moyenne de l'uretère et (ou) torsion, dilatation moyenne du rein pelvien, l'apex est sans (ou) légèrement affaibli, Catégorie IV : dilatation moyenne et torsion de l'uretère, dilatation moyenne du rein pelvien et des calices, l'angle de l'apex est complètement disparu, la plupart des calices conservent l'empreinte papillaire, Catégorie V : dilatation sévère et torsion de l'uretère, dilatation sévère du rein pelvien et des calices, la plupart des calices ne montrent pas l'empreinte papillaire.

　　2、Angiographie rénale intraveineuse (IVP) : peut déterminer davantage s'il y a une atrophie rénale et la formation de cicatrices rénales. Il est récemment considéré que l'angiographie rénale intraveineuse à haute dose ajoutée aux photos en couches X peut mieux montrer les cicatrices.

　　Quatrième : examen par résonance nucléaire

　　1、Imagerie par émission de résonance nucléaire (IREN) : divisée en méthode directe et méthode indirecte, utilisée pour mesurer la VUR.

　　2、Technologie de scanner DMSA : utilisée pour les hôtels sans bactéries urinaires, c'est la "norme d'or" unique pour le diagnostic de RN chez les enfants, en particulier5Enfants de plus de six ans. Coldraich divise les cicatrices rénales en quatre catégories selon les signes de la photographie de scanner DMSA : Catégorie I : une ou deux cicatrices, Catégorie II : plus de deux cicatrices, mais la substance rénale entre les cicatrices est normale, Catégorie III : lésion rénale diffuse dans tout le rein, avec des symptômes de néphropathie obstructive, c'est-à-dire atrophie rénale complète, la contours du rein peuvent ou non avoir des cicatrices, Catégorie IV : stade terminal, rein atrophié, pratiquement pas ou pas de fixation de DMSA (inférieur à la fonction rénale totale10％）。

　　1et une alimentation équilibrée. Une alimentation légère, évitez les aliments épicés et irritants.

　　2et une supplémentation en vitamines. Une supplémentation en vitamines, en micro-éléments. Les vitamines B, la vitamine C et le zinc, le calcium, le fer peuvent jouer un rôle protecteur pour les reins.

　　3et une alimentation riche en fibres. Une alimentation riche en fibres est bénéfique pour maintenir les selles régulières, l'élimination des toxines et le maintien de l'équilibre métabolique. Les patients atteints de néphrite devraient manger plus de céréales grossières, comme le maïs, le blé dur, le taro, les algues séchées, certains fruits et légumes, etc.

　　Première, traitement médical

　　1I, II degrés : traiter l'infection et prendre des médicaments à long terme pour prévenir. SMZCo peut être utilisé, suivant SMZ5—10mg/Kg, TMP1—2mg/kg, pris en une dose unique avant le coucher, pris pendant un an ou plus. L'effet de prévention des infections est efficace, chaque3mois doivent faire une culture urinaire, faire une urographie nucléaire ou une urographie de la vessie mictionnelle chaque année pour observer l'étendue du reflux, faire une urographie veineuse tous les deux ans pour observer la formation des cicatrices rénales. Après la disparition du reflux, il est toujours nécessaire de faire une3—6mois pour faire une culture urinaire, car le reflux peut être intermittent. De plus, il est recommandé de boire de l'eau, de vider la vessie deux fois avant le coucher pour réduire la pression intravésicale, maintenir les selles régulières et suivre les horaires des selles.

　　2III degré : le traitement est le même que pour les degrés I et II, mais doit être effectué toutes les6Chaque mois, examinez le reflux, faites une urographie rénale veineuse chaque année.

　　3IV, V degrés : des correcteurs chirurgicaux doivent être effectués après la prise de médicaments préventifs.

　　Deuxième, traitement chirurgical

　　Les méthodes chirurgicales de traitement du VUR sont généralement des opérations de réparation. Les indications opératoires sont :

　　1et des reflux de degré IV et supérieur.

　　2et traitées par observation médicale initiale pour les degrés III et inférieurs, en cas de reflux persistant et de formation de nouvelles cicatrices, une chirurgie est nécessaire.

　　3et des infections urinaires récurrentes traitées activement6mois sans amélioration du reflux.

　　4et avec une obstruction urinaire.

　　En dehors du pays, la méthode d'injection est populaire, cette méthode ne nécessite qu'une anesthésie temporaire, nécessite un séjour court à l'hôpital ou pas d'hospitalisation, et est facilement acceptée par les parents.