原发性膀胱输尿管返流

　　1Primär ist am häufigsten, eine angeborene Unvollkommenheit des Blasen-Ureter-Valvemechanismus, einschließlich angeborener kurzer oder horizontaler Ureter im Submukosa der Blase, anomaler Ureterausgang, dünner und Schwäche der Blasenspindel, Waldeyer, s Schicht先天异常 u.ä.53％ der Fälle sind durch eine Funktionsstörung der Blasenmuskulatur verursacht.

　　2Pathophysiologische Pathogenese: Die Pathogenese von RN ist derzeit nicht vollständig geklärt, die Nierenschäden durch VUR könnten durch viele Faktoren verursacht werden.

　　3Bakteriuri: Der Reflux bringt Bakterien in das Niereninneres, die Schäden am Nierengewebe werden als direkte Folge der Invasion angesehen.

　　4Urodynamische Veränderungen: Da der Urethra-Öffnungsfleck fischförmig ist und der Reflux stark ist, kann der Druck im Nierenbecher erhöht werden, wenn4Wenn der Druck 0mmHg erreicht, kann IRR auftreten und zu Nierenschäden führen. Die Urinpartikel sind eine der wichtigsten Folgen von VUR und könnten in der Pathogenese von UTI-Recidiven eine wichtige Rolle spielen.

　　5Urininjektion: Urin tritt durch den Bruch des Bellin-Tubes oder des Bogenwinkels der Nierenpappe in das Interstitium ein, das Urin im Interstitium kann direkt reizen oder durch eine autoimmune Reaktion (Antigen könnte Bakterien im Urin oder Tamm-Horsfall-Protein sein) Entzündung oder Fibrose verursachen.

　　6Nierenvenenverengung: Die Inflammation und Fibrose, die durch das Lecken von Urin in das Interstitium und die Kapillaren und die kleinen Gefäße außerhalb der Nierenkanäle verursacht wird, führt zu einem Verschluss und einer Verengung der Nierenvenen. Dies führt weiter zu ischämischen Läsionen im Niereninneren und sekundärem Hypertonus. Außerdem erhöht sich der Druck im Harntrakt, wenn eine funktionelle Harnwegsobstruktion vorliegt, was zu einem erhöhten Druck im Nierenkanal und zu IRR führt, was schließlich zu einer verringerten Glomerul filtrationsrate, einer verringerten Blutflussmenge in den efferenten Arterien führt, was zu Nierenfehlbildungen und interstitieller Nephritis führt.

　　7Glomerulosklerose: In den letzten Jahren ist das fokale segmentale Glomeruloskleroseproblem von RN besonders wichtig geworden. Lotran (1982Die Pathogenese des Refluxes wird in folgende Punkte zusammengefasst: Immunschäden, Unvollkommenheit der Mesangialfunktion nach Aufnahme von Makromolekülen, renale Gefäßläsionen, erhöhte glomeruläre Filtrationsrate.

　　8Einige Menschen glauben, dass die Genetik eine Rolle bei der Entwicklung von VUR spielt10％—20％ ist mit der Genetik verbunden, in familienfreundlichen Familien40％ der ersten Verwandten haben Reflux.

　　1Harninkontinenz, Drang zum Wasserlassen, Harnschmerzen, Lumbalgie und Fieber.

　　2Körperliche Untersuchung: Einseitige oder bilaterale Schmerzen im Nierenbereich bei Druck oder Schlägen; bei vermehrtem Nierenwasseransammlung kann ein Bauchtumor tastbar sein.

　　3、Wenn es sich um bilaterale Ureterovesikuläre Reflux handelt und die Nierenfunktion schwer geschädigt ist, können Symptome der Nierenversagen auftreten: Anämie, Ödeme, Appetitlosigkeit und so weiter.

　　Ein: In der Regel kann der Reflux des Urethra-Blasentrakts in fünf Stufen eingeteilt werden, wenn man untersucht

　　1Grad: Reflux erreicht nur den unteren Teil des Harnleiters.

　　2Grad: Reflux führt zu Nierenbecher und Nierenkelche, aber ohne Erweiterung.

　　3Grad: Reflux mit leichten bis mittelschweren Erweiterungen der Nierenbecher.

　　4Grad: Die Nierenbecher und Nierenkelche sind erheblich erweitert, die Harnleiter sind gebogen.

　　5Grad: Schwere Erweiterung der Nierenbecher und Nierenkelche, die Nierenkelche verlieren ihre Papillenform, die Harnleiter sind gebogen.

　　Zwei: Bei geringem Reflux können keine Symptome vorhanden sein

　　1Symptome von wiederkehrenden Harnwegsinfekten und Pyelonephritis: Harninkontinenz, Drang zum Wasserlassen, Harnschmerzen, Lumbalgie und Fieber.

　　2Körperliche Untersuchung: Einseitige oder bilaterale Schmerzen im Nierenbereich bei Druck oder Schlägen; bei vermehrtem Nierenwasseransammlung kann ein Bauchtumor tastbar sein.

　　3、Wenn es sich um bilaterale Ureterovesikuläre Reflux handelt und die Nierenfunktion schwer geschädigt ist, können Symptome der Nierenversagen auftreten: Anämie, Ödeme, Appetitlosigkeit und so weiter.

　　1、Leichte Ureterovesikuläre Reflux hat eine natürliche Rückgangstendenz, bei angeborenen Ureterovesikulären Reflux im Kindesalter, wenn die Krankheit leicht oder stabil ist, sollte beobachtet und behandelt werden, da der Reflux mit zunehmendem Alter natürlich zurückgehen kann.

　　2、Bei Patienten mit unilateralen Reflux, wenn die Nierenfunktion auf der betroffenen Seite schwer geschädigt ist und die Nierenfunktion auf der anderen Seite gut ist, kann die nephrectomie auf der betroffenen Seite durchgeführt werden.

　　3、Nach den Bakterien der Urinkultur und dem Wirkungstest der Arzneimittel behandeln, und es ist früh und ausreichend, um die Infektion zu kontrollieren.

　　4、So wenig wie möglich nephrotrope Arzneimittel verwenden.

　　5、Dosisänderungen nach den Indikatoren der Nierenfunktion anpassen.

　　Eins, Laboruntersuchung

　　Bei einer UTI zeigt die Urinuntersuchung Eiter im Urin und positive Urinbakterienkulturen. Bei RN können Proteine, Erythrozyten, Leukozyten und verschiedene Drüsenformen im Urin nachgewiesen werden. Die Nierenfunktion ist normal oder abnormal.

　　Zwei, Ultraschalluntersuchung

　　Durch Ultraschall kann die Funktion des Ureterovesikulären Übergangs geschätzt, die Ausdehnung des Ureters, die Peristaltik und die Kontinuität des Blasengrundes beobachtet, sowie die Morphologie und Substanzveränderungen der Nierenbecken und Nieren beobachtet werden. Einige Menschen setzen während der Ultraschalluntersuchung einen Katheter ein und injizieren Gas (wie CO2），wenn Gas in die Urethra gelangt, kann VUR diagnostiziert werden. In letzter Zeit wird die Farbkombilationsultraschalluntersuchung zur Beobachtung der Funktion des Übergangs und der Öffnungsposition der Urethra verwendet. Aber die Ultraschalluntersuchung hat ihre Beschränkungen bei der Erkennung von Oberflächenscar, kann VUR nicht klassifizieren.

　　Drei, Röntgenuntersuchung

　　1、Urographie der Harnableitungsorgane bei der Harnableitung (MCU): Dies ist die grundlegende Methode zur Diagnose und Klassifizierung von VUR und der "Goldstandard" der internationalen Reflux-Kommission vorgeschlagene Fünf-Stufen-Klassifikation: Stufe I: Urinreflux ist begrenzt auf die Urethra, Stufe II: Urinreflux bis zur Urethra, Niere, aber ohne Ausdehnung, Normale Renalcalotte, Stufe III: Leichte bis mittelschwere Ausdehnung und (oder) Verdrehung der Urethra, mittlere Ausdehnung der Niere, Calotte ohne (oder) leicht abgeflacht, Stufe IV: Mittlere Ausdehnung und Verdrehung der Urethra, mittlere Ausdehnung der Niere und Calotte, complete Verschwinden des Winkels, die meisten Calottes behalten die Druckspuren der Papillen bei, Stufe V: Schwere Ausdehnung und Verdrehung der Urethra, schwere Ausdehnung der Niere und Calotte, die meisten Calottes zeigen keine Papillenmarkierungen.

　　2、Intravenöses Nephrographie (IVP): Es kann weiter diagnostiziert werden, ob es zu einer Nierenschwiele und Narbenbildung gekommen ist. In den letzten Jahren wurde eine erhöhte intravenöse Nephrographie mit Röntgencomputertomografie als besserer Indikator für Narben angesehen.

　　Vier, Radioisotopenuntersuchung

　　1、Radioisotopenblasebildgebung: Es gibt direkte und indirekte Messmethoden, die zur Bestimmung von VUR verwendet werden.

　　2、DMSA-Scantechnik: Wird in Hotels zur Urinsterilität verwendet und ist die einzige "Goldstandard"-Methode zur Diagnose von RN bei Kindern, insbesondere5Über 18-jährige Kinder. Coldraich klassifiziert die Nierenschwiele nach den Zeichen der DMSA-Scans nach vier Stufen: Stufe I: Ein oder zwei Narben, Stufe II: Mehr als zwei Narben, aber zwischen den Narben ist die Nierengrundsubstanz normal, Stufe III: Diffuser Schaden der ganzen Niere, mit den Merkmalen einer obstructiven Nierenkrankheit, d.h. vollständige Nierenschwiele, Nierenkontur mit oder ohne Narben, Stufe IV: Endstadium, geschwächte Niere, fast keine oder gar keine DMSA-Aufnahme (weniger als die Funktion der ganzen Niere)10％）。

　　1und eine angemessene Ernährung, die Ernährung sollte leicht und nicht scharf sein, von scharfen und reizenden Lebensmitteln abzusehen.

　　2und die Ergänzung der Vitaminaufnahme, eine ausreichende Vitamin- und Spurenelementaufnahme. Vitamin B, Vitamin C und Zink, Calcium, Eisen usw. können den Nieren schützen.

　　3und eine angemessene Ernährung, eine reichhaltige Ballaststoffkost ist nützlich, um den Stuhl flüssig zu halten, Toxine auszuscheiden und das Metabolismusequilibrium des Körpers aufrechtzuerhalten. Patienten mit Nierenkrankheiten sollten angemessen viel grobes Getreide essen, wie Mais, Kamut, Taro, Seetang, bestimmte Früchte und Gemüse.

　　Eins: Internistische Behandlung

　　1und I, II Grad: Behandlung von Infektionen und Langzeiterhaltungsmedikation zur Prävention. SMZCo kann verwendet werden, nach SMZ5-10mg/Kg, TMP1-2mg/kg berechnet, abends eingenommen, für ein Jahr oder länger eingenommen. Die Prävention von Infektionen ist wirksam, jede3Mal im Monat eine Urinkultur durchführen, einmal im Jahr eine Radioisotopenuntersuchung oder eine Urographie durchführen, um den Refluxgrad zu beobachten, alle zwei Jahre eine Venenkontrastuntersuchung durchführen, um die Bildung von Nierenschäden zu beobachten. Nach dem Verschwinden des Refluxes muss weiterhin einmal im Monat3-6Mal im Monat eine Urinkultur durchführen, da Reflux manchmal intermittert sein kann. Darüber hinaus sollte die Trinkflüssigkeit erhöht, zweimal nachts urinieren, um den Blasendruck zu verringern, den Stuhl flüssig halten und den Stuhlgang zur richtigen Zeit durchführen, ermutigt werden.

　　2und III. Grad: Die Behandlung ist gleich wie bei I und II Grad, aber alle6Mal im Monat einen Reflux überprüfen, einmal im Jahr eine Venen-Nierenkontrastuntersuchung durchführen.

　　3und IV, V Grad: Nach der präventiven Einnahme von Medikamenten sollte eine chirurgische Korrektur durchgeführt werden.

　　Zwei: Chirurgische Behandlung

　　Die chirurgischen Behandlungsmethoden für VUR sind hauptsächlich plastische Operationen. Die Indikationen sind:

　　1und IV. Grad oder höherer Reflux.

　　2und III. Grad oder darunter: Zunächst innere Beobachtung und Behandlung, bei anhaltendem Reflux und Neusklerose sollte eine Operation durchgeführt werden.

　　3und wiederkehrende Harnwegsinfektionen nach aktiver Behandlung6Monate mit unverbesserten Reflux.

　　4und mit Harnleiterobstruktion.

　　Im Ausland wird die Injektionsbehandlung weit verbreitet, diese Methode führt nur zu einer kurzen Narkose, erfordert keine oder nur kurze Krankenhausbehandlung, und wird leicht von den Eltern akzeptiert.