慢性肾功能不全

　　主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。

　　1、应力争明确慢性肾衰竭的病因，应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。

　　2、应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染，药物性肾损害，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血压降低过快，过低等。

　　3、应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素，如高血压、高血脂、高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。

　　Часто сопровождаются гипертонией, анемией, сердечной недостаточностью, перикардитом, миокардитом, водно-электролитными紊乱ами и失衡ом кислотно-щелочного состояния, почечными заболеваниями костей, переломами, инфекциями и т.д.

　　Кроме вышеуказанных системных осложнений, пациенты с хронической почечной недостаточностью, которые проходят длительное диализное лечение, могут иметь следующие осложнения:

　　Первый раздел: отравление алюминием

　　Пациенты с terminalной почечной недостаточностью, получающие стандартное диализное лечение, часто страдают от отравления алюминием.

　　Второй раздел: диализ-ассоциированный амилоидоз

　　Диализ-ассоциированный амилоидоз (DRA) - это болезнь костей и суставов, наблюдаемая у пациентов с длительным диализом. Симптомы и частота встречаемости тесно связаны с продолжительностью диализа.

　　Третий раздел: изменения микроэлементов

　　Почечная недостаточность и диализ оказывают значительное влияние на метаболизм микроэлементов, они накапливаются в различных частях тела и могут вызывать токсические реакции.

　　1Алюминий: см.铝中毒.

　　2Медь: у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые не проходят透析, уровень меди в плазме обычно нормальный, но может быть несколько ниже.

　　3Цинк: у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые едят низкобелковую диету и у которых избыточные потери белка с мочой из-за肾病综合征, уровень цинка в плазме часто очень низок.

　　11-я стадия почечной недостаточности:стадии компенсации почечной недостаточности, уровень креатинина (Scr)133～177umol/L, из-за высокой способности компенсации почек, поэтому, несмотря на то, что функция почек немного снизилась, их способность экскретировать метаболические продукты и регулировать баланс воды и электролитов все еще может удовлетворять обычные потребности, клинические симптомы не появляются, анализ функции почек также находится в норме или иногда несколько выше.

　　22-я стадия почечной недостаточности:стадии декомпенсации почечной недостаточности (также известной как азотемия почечной недостаточности), уровень креатинина (Scr)177～443umol/L, количество сгущения и фиброза клубочков почек увеличивается, около60％-75％, почки уже имеют некоторые затруднения в экскреции метаболических отходов, уровень креатинина и мочевины в крови выше нормы или выше нормы. Пациенты страдают от анемии, слабости, потери веса, трудности сосредоточения внимания и т.д., но часто это остается незамеченным. Если есть такие состояния, как потеря жидкости, инфекция, кровотечение и т.д., то прогрессирование болезни ускоряется.

　　33-я стадия почечной недостаточности:стадии почечной недостаточности, уровень креатинина (Scr)443-707umol/L, сгущение клубочков, фиброз почечных канальцев-Интерстициальная фиброз, фиброз почечных сосудов, приводят к серьезному повреждению функции почек,明显的 анемия, увеличение ночного мочеиспускания, значительное повышение уровня креатинина и мочевины в крови, часто развивается ацидоз, в этот период, если не проводится системное и正规ное лечение, болезнь может развиться до terminalной почечной недостаточности, лечение будет сложнее.

　　44-я стадия почечной недостаточности:уремической стадии илиterminalной почечной недостаточности, уровень креатинина (Scr)707umoll/L. Пациенты с уремической почечной недостаточностью в стадии почечной недостаточности страдают от повреждения клубочков почек95％, с серьезными клиническими симптомами, такими как сильная тошнота, рвота, уменьшение мочеиспускания, отеки, злокачественная гипертония, тяжелая анемия, зуд кожи, запах мочи во рту и т.д.

　　1Необходимо иметь разумное потребление белков. Основные метаболиты в организме человека происходят из белковых компонентов пищи, поэтому для уменьшения нагрузки на оставшиеся почки, потребление белков должно соответствовать способности почек к экскреции. Например, когда уровень креатинина в крови170~—44/611.544/30 граммов为宜. Однако, необходимо подчеркивать, что чрезмерное ограничение потребления белка может привести к тому, что пациенты будут страдать от недостаточности питания, снижения иммунитета, и это не будет эффективным.

　　235калорий, которые поставляются сахаром, можно есть фрукты, сахарные продукты, шоколад, джем, мед и т.д.

　　3

　　4Количество соли должно определяться в зависимости от состояния пациента, например, при гипертонии и отеках рекомендуется низкосолевая диета, ежедневно2

　　5Лекарства, выводимые почками, также могут повреждать почки, такие как гентамицин, сульфаниламидные антибиотики, пенициллин и т.д., а также анальгетики, такие как индометацин, анальгин, а также гормоны, контрастные вещества и т.д.

　　Первое, лабораторные исследования

　　1

　　Обычно белок в моче составляет>2.0g/L, в случае明显 повреждения почек на поздних стадиях, количество белка в моче может уменьшиться. утренняя моча уменьшается до1.018ниже, или фиксированного в1.010слева и справа.

　　Из-за анемии, которая наблюдается при CRF, общий анализ крови играет важную роль в диагностике CRF. Другие исследования включают определение общего белка в плазме, альбумина, глобулинов и их отношений; определение электролитов в крови (HCO3--23

　　уровень креатинина в крови (Scr), мочевина в крови (BUN) повышается, моча浓缩ируется-Измерение функции разведения указывает на снижение клиренса креатинина (Ccr).

　　2

　　3

　　включая сывороточный IgA, IgM, IgG,補体C344/CD8отношения и т.д.

　　4

　　определяют общее содержание белка в сыворотке, белок сыворотки, трансферрин сыворотки и низкомолекулярные белки.极低水平的 холестерина также рассматривается в качестве индикатора недостаточности питания.

　　Второе, рентгенографическое исследование

　　1

　　толщина коры почки <1.5см, определение CRF лучше, чем использование размеров почек в качестве стандарта. Если почки уменьшены, это поддерживает диагнозterminal stage.

　　2

　　Обычно проводятся электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки, рентгенография костей и гастроскопия, а также некоторые специальные исследования, такие как рентгеноконтрастное исследование, сканирование почек с использованием радионуклидов, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, которые помогают определить форму, размер почек, а также наличие обструкции мочевых путей, гидронефроза, камней, кист и опухолей.

　　В рационе питания следует поддерживать регулярность и рациональность, то есть выбирать продукты с высоким содержанием белка и витаминов, такие как молоко, яйца, рыба,精益 мяса, различные бобовые продукты и т.д. Свежие овощи и фрукты содержат много витаминов и питательных веществ.

　　Первый раздел: Лечение этиологией

　　например, профилактика инфекций, коррекция водно-электролитного дисбаланса и т.д.

　　Второй раздел: Уменьшение азотемии

　　1Увеличение потребления высококалорийной пищи или补给 качественной низкобелковой пищи внутривенно, то есть ежедневное потребление малого количества птицы, яиц, молока,辅之以 мяса и рыбы;

　　2Фенилпропионат25мг, через день или每周2внутримышечно для повышения синтеза белка;

　　3Коррекция выведения азотистых продуктов, мочегонные средства в основном вводятся внутривенно фуросемидом (фуросемид), метод искусственной почки, обычно每周 проводят диализ12-24около часов.

　　Третий раздел: Коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного обмена

　　1Коррекция жидкости: обычно не нужно ограничивать потребление жидкости, при значительной потере жидкости можно вводить ее внутривенно для補充, при отеках следует использовать мочегонные средства для выведения жидкости;

　　2Коррекция натрия: обычно не нужно ограничивать потребление соли, при низком уровне натрия следует вводить его внутривенно, при высоком уровне натрия следует ограничить потребление соли или избегать соли в пище, а также использовать мочегонные средства для促进作用 выведения;

　　3Коррекция кальция и фосфора: принимать гидроокись алюминия в виде геля20-30 мл, каждый день4раз в день, чтобы подавить абсорбцию фосфора в кишечнике, принимать кальций внутрь для補充钙浓度;

　　4Коррекция метаболического ацидоза:5％бикарбоната натрия100-300 мл или1.8％лактата натрия300-500 мл внутривенного вливания.

　　Четвертый раздел: Лечение симптомами

　　При лечении тошнотой и рвотой можно использовать метоклопрамид (антиemetin), хлорпромазин и другие препараты; для hiccup можно использовать атропин или иглоукалывание; при значительном поносе можно использовать полисибиретин; при беспокойстве и судорогах можно использовать диазепам (relaxin), хлорпромазин; при высоком артериальном давлении, аритмии, недостаточности функции сердца и т.д. см. соответствующие заболевания.

　　Пятый раздел: Лечение трансплантацией почки

　　Трансплантация почки ограничена5Наиболее эффективный метод лечения почечной недостаточности у пациентов в возрасте до 0 лет, максимальный срок выживания после трансплантации почки составляет около30 лет.