запор

　　После digestion и absorption пищи в тонком и подвздошном отделах кишечника, оставшиеся непереваренные残余ные продукты выводятся из тонкого кишечника с перистальтикой в толстый кишечник, слизистая оболочка толстого кишечника снова абсорбирует воду и электролиты, фекалии обычно постепенно формируются в поперечной кишке, а затем транспортируются в сигмовидную кишку и прямую кишку. Механическое раздражение слизистой оболочки прямой кишки, вызванное расширением фекалий, generates чувствительные импульсы, которые传入 мозговую кору через нервные волокна малого таза и пояснично-крестцового спинного мозга, а затем передаются к прямой кишке через传出ные нервы, вызывая сокращение мышц прямой кишки, расслабление анального сфинктера,紧接着 одновременное сокращение мышц живота и диафрагмы, что позволяет фекалиям排出 через анус. Это и есть нормальный процесс рефлекса дефекации. Если в любом из этапов этого процесса рефлекса дефекации возникает препятствие, это может привести к запору. Вот некоторые из факторов, которые являются важными причинами возникновения запора:

　　1Недостаточное потребление пищи или жидкости, что приводит к уменьшению количества残余ных продуктов пищеварения или фекалий в кишечнике, недостаточно стимулирующих нормальное продвижение толстой кишки.

　　2Ослабление перистальтики кишечника или снижение мышечного тонуса кишечной мускулатуры.

　　3Сужение или обструкция просвета кишечника, которое затрудняет нормальное продвижение кишечных перистальтик, что приводит к тому, что фекалии не могут быть выведены, например, при кишечной непроходимости или раке левого отдела толстой кишки.

　　4Запор может возникать при наличии препятствий или патологических изменений в любом этапе рефлекса дефекации, например, уменьшение чувствительности к механическому раздражению слизистой оболочки прямой кишки, патологические изменения в нервных волокнах малого таза, пояснично-крестцового спинного мозга, спазм анального сфинктера, ослабление сокращений мышц живота и диафрагмы и т.д.

　　Запор часто вызывает изменения в настроении людей, раздражительность, рассеянность внимания, влияя на повседневную жизнь и работу, и связан с развитием множества заболеваний.

　　1Запор часто приводит к осложнениям в области анального и прямого кишечника, длительный запор может привести к стимуляции эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника致癌物质发酵 бактериями в кишечнике, что приводит к атипичному росту, легко вызывает мутации, запор вызывает заболевания вокруг ануса, такие как проктит, трещины в анальном отверстии, геморрой и т.д., из-за запора, затрудненного дефекации, сухих фекалий,可以直接引起 или усугубить заболевания ануса и прямой кишки, твердые фекальные массы могут блокировать просвет кишечника, сужать кишку и давить на окружающие структуры малого таза,阻碍结肠овые перистальтики, вызывая нарушение кровообращения в прямой кишке или толстой кишке, также могут образоваться фекальные язвы, в тяжелых случаях может привести к перфорации кишечника, также могут развиваться дивертикулы толстой кишки, кишечная непроходимость, расстройства нервной функции желудочно-кишечного тракта (например, потеря аппетита, вздутие живота, отрыжка, горький вкус во рту, частое排气 из ануса и т.д.).

　　2Запор может вызывать внекишечные осложнения, такие как инсульт, который влияет на функцию мозга (понижение памяти, рассеянность внимания, медлительность мышления), расстройства половой жизни и т.д., играет важную роль в развитии заболеваний, таких как печеночная энцефалопатия, заболевания молочных желез, болезнь Альцгеймера и т.д. В клинической практике наблюдается逐年增多的趋势，связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникающими из-за повышения внутрибрюшного давления при усилиях при дефекации, такими как ишемическая боль в груди, эпизоды инфаркта миокарда.

　　1Запор с сильной болью в животе, вздутием живота и рвотой и другими симптомами часто указывает на острый запор, следует учитывать возможность наличия кишечной обструкции. При кишечной обструкции при аускультации живота можно услышать усиленный кишечный шум или высокий металлический звук, в晚期 может развиться паралич кишечника.

　　2Запор с наличием абдоминальных опухолей, возможно, указывает на опухоль толстой кишки, сжатие толстой кишки опухолью в брюшной полости, туберкулез кишечника, болезнь Крона или увеличенные лимфатические узлы. При пальпации в левом нижнем животе больших подвижных тонких или колбасообразных кишечных труб, следует подозревать спазм сигмовидной кишки.

　　3Переключение запора и поноса, а также тупая боль вокруг пупка или в верхней и нижней части живота, часто указывает на туберкулез кишечника или туберкулез брюшной полости, болезнь Крона, хронический язвенный колит или синдром раздраженной кишки и другие изменения.

　　4Боль и дискомфорт в нижней части живота или в直肠е, анусе, после того как с усилием были выведены твердые и толстые фекальные массы, боль и дискомфорт уменьшаются, что часто указывает на ректальный запор (ослабление стимуляции дефекации); тупая боль и дискомфорт в левом нижнем животе, после того как были выведены твердые фекальные массы в виде каштана, тупая боль и дискомфорт уменьшаются, что часто указывает на спазм толстой кишки или синдром раздраженной кишки.

　　Прохождение кала, прогулки, бег, глубокое дыхание,练气功, занятия тайцзицюань, повороты туловища и подъем ног, участие в культурно-спортивных мероприятиях и физическом труде и т.д. могут укрепить деятельность желудочно-кишечного тракта, улучшить аппетит, укрепить диафрагму, брюшные мышцы и анальные мышцы; повысить силу дефекации, предотвратить запор, и среди пожилых людей в сельской местности, которые часто работают, запоры встречаются редко, в то время как в городах, где пожилые люди ведут пассивный образ жизни, запоры встречаются часто, что объясняет этот факт.

　　1。Исследование кала, необходимо наблюдать за формой кала и наличием слизи или крови, которая может быть прилипшей. Rectal запор проявляется в виде больших плотных каловых масс, из-за частого сочетания с воспалением прямой кишки и повреждением анального отверстия, кал часто содержит слизь и небольшое количество крови. У пациентов среднего и пожилого возраста частое наличие небольшого количества крови требует особого внимания к раку толстой кишки. У пациентов с колonic спастическим запором кал坚硬 и呈 комочками, как овечий кал. У пациентов с синдромом раздраженной кишки часто выделяется большое количество слизи, но в слизи редко встречаются эритроциты и лейкоциты.

　　2。Необходимо проводить всесторонний и систематический осмотр по требованиям диагностики. Ни в коем случае не следует относиться к запору как к мелкой проблеме и небрежно к ней относиться, чтобы не пропустить важные изменения, и не следует считать диагностику запора сложной задачей, часто использовать сложные методы исследования, игнорируя общие стандартные методы исследования, чтобы не обнаружить вовремя изменения, которые можно было бы легко обнаружить. Однако, для большинства пациентов с хроническим запором, из-за длительного病程和 большого количества предыдущих исследований, клинические симптомы часто не очень выражены.

　　3。Имеются трещины в анальном отверстии, свищи, выпадение геморроидальных узлов, воспаление вокруг анального отверстия, следы крови и т.д. Рекомендуется пациенту выполнять动作, связанные с дефекацией, при которых можно увидеть, что перинеум опускается вниз, а основание малого таза明显 выступает вниз от анального отверстия; затем рекомендуется сжимать анальное отверстие, у пациентов с серьезным повреждением нервов малого таза способность к сжатию减弱ает или исчезает.

　　4Анализ прямой кишки:Следует тщательно наблюдать за наличием наружного геморроя, трещин и fistulas в анальном канале, при пальпации следует обратить внимание на наличие внутреннего геморроя, наличие спазма анального кольца, гладкость стенки прямой кишки, наличие язв или новообразований и т.д. Категорически запрещается быть грубым, следует хорошо смазать палец и анальное отверстие пациента, чтобы сделать исследование безболезненным, минимизировать干扰 физиологического состояния анального канала и прямой кишки. Нормальный анальный канал может пропустить один палец, с нормальной силой, когда пациент выполняет акцию дефекации, внешние мышцы анального кольца и мышцы тазового дна明显 расслабляются. Если сила анального канала увеличивается, это означает, что附近可能有 раздражающие изменения. Если анальный канал не может пропустить один палец, это означает, что анальный канал имеет органическую суженность, часто встречается у пациентов с низким опухолью, после операции на анальном канале или после неправильного введения склерозирующего агента образуется рубец. У некоторых пациентов в直肠овом мешке можно прощупать твердые каловые массы. Если в прямой кишке скапливается большое количество кала, но нет желания дефекации, это означает, что прямая кишка слаба. У пациентов с передним выпячиванием прямой кишки во время акта дефекации можно прощупать袋оподобную слабую зону над мышцами анального кольца и под симфизом костей таза. У пациентов с инверсией прямой кишки стенка прямой кишки расслаблена, при пальпации есть ощущение накопления слизистой оболочки в прямой кишке, иногда можно прощупать стенку инверсии. У пациентов с синдромом дисфункции тазового дна, когда пациент мочится, можно明显感觉到 все части мышц тазового дна, мышц прямой кишки и внешних мышц анального кольца не расслабляются; у пациентов с тяжелым заболеванием明显 увеличен и утолщен анальный и прямокишечный кольца, они жесткие, подвижность снижена, сила анального канала увеличена, и есть明显的 боль. Палец, используемый для пальпации, может давить на различные стороны прямой кишки, чтобы проверить функцию чувствительности тазового дна (т.е. функцию чувствительности прямой кишки), можно roughly оценить степень повреждения функции чувствительности.

　　5Анализ прямой кишки:Внутренний геморрой, низкое образование прямой кишки можно увидеть. Когда слизистая оболочка прямой кишки отекает, язвляется и трудно объяснить общим воспалением, следует рассмотреть возможность инверсии прямой кишки. Если есть кровь без известного источника, особенно старая кровь, следует быть осторожным с возможностью опухоли в верхних отделах.

　　Поскольку кал主要由 продуктового переваривания образуется, поэтому регулирование рациона питания для предотвращения запоров является простым и эффективным методом, в первую очередь следует обратить внимание на количество пищи, только достаточное количество может стимулировать перистальтику кишечника, чтобы кал мог проходить и выводиться из организмаnormally, особенно важно поесть плотно на завтрак,其次, следует обратить внимание на качество пищи, основные продукты не должны быть слишком измельченными, следует есть больше粗ых и злаковых продуктов, так как после их переваривания остается много残余ных веществ, что увеличивает стимуляцию кишечника, что полезно для движения кала, для второстепенных продуктов следует уделять внимание еде с высоким содержанием клетчатки, так как нормальный человек в зависимости от массы тела90-100 миллиграммов клетчатки для поддержания нормального стула, можно есть больше зеленых овощей, лука, петрушки, таро и т.д., так как клетчатка трудно переваривается и всасывается, количество残余ных веществ велико, что увеличивает объем кишечника, повышает внутрикишечное давление, стимулирует перистальтику кишечника, что полезно для стула, и, кроме того, нужно много пить воды, особенно людям, занимающимся тяжелым физическим трудом, так как они много потеют, дышат глубоко, теряют много жидкости, и вода в кишечнике обязательно будет поглощена в больших количествах, поэтому для предотвращения запоров нужно много пить воды, выпивание стакана воды перед завтраком или после пробуждения имеет легкое слабительное действие, достаточное количество воды помогает кишечнику получить достаточное количество жидкости, что有利于 прохождению содержимого кишечника, кроме того, можно有意多吃含脂肪多的食品， такие как ядра кедра, арахис, sesame, rapeseed oil, peanut oil и т.д., они имеют хорошие слабительные свойства.

　　1, острый запор, обычно вызван механической непроходимостью кишечника, поэтому основное внимание уделяется лечению причины. Если у пациента есть такие симптомы, как вздутие живота, тупая боль в животе и т.д., можно использовать лечение с помощью теплого клизмы; если это патологическая непроходимость, следует своевременно провести хирургическое лечение.

　　2, если запор вызван заболеваниями, связанными с изменениями в области анального отверстия и прямой кишки, такими как анальный трещина, анальная fistula, абсцесс вокруг анального отверстия, гигантский внутренний геморрой с инфекцией и т.д., следует активно лечить эти заболевания и одновременно использовать методы смягчения стула или введения лекарств через прямую кишку для облегчения выведения кала.

　　3, если острый запор вызван приемом лекарств с запором в качестве побочного эффекта, следует уменьшить дозу или прекратить прием таких лекарств. При необходимости можно добавить слабительное с минимальным раздражением кишечника.

　　4, некоторые хронические запоры, вызванные органическими изменениями, после того, как выяснена причина, следует лечить причину.

　　5, если запор длится долго, даже более1лет, или反复间断性发生便秘（или чередование запора и поноса), после различных проверок结肠 и прямая кишка не имеют органических изменений, общее состояние здоровья хорошее, аппетит почти нормальный, нет потери веса, анемии и других проявлений, можно предположить, что это запор, вызываемый дисфункцией моторики кишечника или синдромом раздраженного кишечника. Лечение таких пациентов обычно сложное. можно попробовать следующие меры.

　　(1) Рекомендуется пациенту выполнять физические упражнения, которые он может осилить, такие какTai Chi, упражнения на гибкость, бег трусцой или прогулки; можно попросить пациента перед сном выполнять брюшное дыхание, лежа на кровати, каждый раз15～30мин.; и можно провести самостоятельный массаж живота, при этом рекомендуется использовать часовой стрелки, от правого к левому, продолжая15～30мин.

　　(2) Рекомендуется пациенту есть больше продуктов, богатых клетчаткой, а также多吃香蕉, грушу, арбуз и другие фрукты, чтобы увеличить объем кала, и следует много пить воды, а также ограничить потребление стимулирующих напитков, таких как крепкий чай и кофе.

　　(3Рекомендуется пациенту часто принимать мед внутрь для смягчения стула и улучшения его прохождения.