Insuficiência renal funcional crônica

　　As principais causas incluem glomerulonefrite primária, nefrite bacteriana crônica, aterosclerose renal arterial hipertensiva, doença renal diabética, glomerulonefrite secundária, lesão tubulointersticial, doença renal hereditária e uso prolongado de analgésicos antipiréticos e exposição a metais pesados, etc.

　　1Deve-se tentar esclarecer a etiologia da insuficiência renal crônica, para entender se a lesão renal é principalmente glomerular, ou se é principalmente lesão intersticial tubular, ou se a lesão vascular renal é saliente, a fim de tratar especificamente com base nas características clínicas.

　　2Deve ser investigado os fatores reversíveis que promovem a deterioração progressiva da função renal da insuficiência renal crônica, como infecção, lesão renal medicamentosa, acidose metabólica, desidratação, falência cardíaca, queda rápida e baixa da pressão arterial, etc.

　　3Deve ser notado a busca por alguns fatores que agravam a deterioração progressiva da função renal da insuficiência renal crônica, como hipertensão, hiperlipidemia, estado de coagulação aumentada, ingestão de alta proteína, grande quantidade de proteínas na urina, etc.

　　Frequentemente complicados por hipertensão, anemia, falência cardíaca, pericardite, miocardiopatia, desequilíbrio hídrico e eletrolítico, doença óssea renal, fratura, infecção, etc.

　　Além das complicações sistêmicas mencionadas acima, os pacientes com falência renal crônica que fazem diálise por longo tempo podem ter as seguintes complicações:

　　Primeiro, envenenamento por alumínio

　　Os pacientes com doença renal terminal em tratamento de diálise usual são propensos a desenvolver envenenamento por alumínio.

　　Segundo, doença óssea e articular associada à diálise

　　A doença óssea e articular associada à diálise (DRA) é uma doença óssea e articular observada em pacientes com diálise de longa duração. Os sintomas clínicos e a taxa de ocorrência estão intimamente relacionados ao tempo de diálise.

　　Terceiro, mudanças nos micronutrientes

　　A insuficiência renal crônica e a diálise têm um grande impacto no metabolismo de micronutrientes, que se acumulam em várias partes do corpo e podem causar reações tóxicas.

　　1Alumínio: veja o envenenamento por alumínio.

　　2Cobre: o nível de cobre no plasma dos pacientes com insuficiência renal crônica que não fazem diálise geralmente é normal, mas também pode ser ligeiramente baixo.

　　3Zinco: a quantidade de zinco no plasma é frequentemente muito baixa em pacientes com insuficiência renal crônica que comem uma dieta de baixa proteína e perdem grande quantidade de proteínas na urina devido a síndrome nefrótica.

　　1Fase 1 da insuficiência renal crônica:Fase de compensação da insuficiência renal crônica, creatinina no sangue (Scr)133～177umol/Fase 2 da insuficiência renal crônica: devido à grande capacidade de compensação renal, embora a função renal esteja um pouco reduzida clinicamente, ainda pode satisfazer as necessidades normais de excreção de produtos metabólicos e ajuste do equilíbrio hídrico e eletrolítico. Clinicamente, não há sintomas, e o exame de função renal também está dentro do intervalo normal ou com fenômenos de leve elevação.

　　2Fase de compensação da insuficiência renal crônica, creatinina no sangue (Scr)Fase de descompensação da insuficiência renal crônica (também conhecida como fase de anemia nitrogenada da insuficiência renal crônica), creatinina no sangue (Scr)177～443umol/L, o número de fibrose glomerular aumentou, aproximadamente danificou60％-75％, há algum obstáculo na excreção de resíduos metabólicos renais, a creatinina e a ureia no sangue são superiores ao valor normal. Os pacientes apresentam anemia, fraqueza, perda de peso, dificuldade de concentração mental, etc., mas são frequentemente ignorados. Se houver perda de água, infecção, hemorragia e outras condições, o progresso da doença será acelerado.

　　3Fase 3 da insuficiência renal crônica:Fase de falência renal crônica, creatinina no sangue (Scr)443-707umol/L, fibrose glomerular, tubular renal-Fibrose intersticial, fibrose vascular renal, resultando em lesão grave da função renal, anemia significativa, aumento da micção noturna, aumento significativo da creatinina no sangue e ureia no sangue, e geralmente acidose. Nesta fase, se não houver tratamento sistemático e formal, desenvolvê-loá insuficiência renal terminal, dificuldade de tratamento maior.

　　4Fase 4 da insuficiência renal crônica:Fase de uremia da insuficiência renal crônica ou fase terminal da insuficiência renal crônica, creatinina no sangue (Scr)707umol/L. Pacientes com insuficiência renal crônica e uremia são aqueles cujo dano ao glomérulo renal é superior a95％, com sintomas clínicos graves, como náusea e vômitos intensos, urina reduzida, inchaço, hipertensão maligna, anemia grave, prurido da pele, mau cheiro urinário na boca, etc.

　　1Deve haver uma ingestão razoável de proteínas. Os produtos metabólicos no corpo humano vêm principalmente dos componentes proteicos na dieta, portanto, para aliviar a carga de trabalho residual do rim, a ingestão de proteínas deve estar em consonância com a capacidade de excreção do rim. Por exemplo, quando a creatinina no sangue é170～—440 micromoles/Cada vez que há uma perda de6Gramas de proteína. Para aqueles com grande perda de proteína urinária, a proteína deve ser1Gramas de proteína urinária, pode ser adicionado extra1.5Gramas de proteína. Quando a creatinina no sangue excede440 micromoles/Aumento, a ingestão de proteínas deve ser reduzida para que a quantidade total diária não exceda30g por quilo de peso corporal é bom. No entanto, deve ser enfatizado que, se houver uma busca excessiva para limitar a ingestão de proteínas, isso pode levar o paciente a uma desnutrição, uma queda na constituição física e um efeito não bom.

　　2Para que a proteína ingerida seja utilizada ao máximo, não se converta em energia consumida, é necessário suplementar energia enquanto mantém uma dieta de baixa proteína. Pelo menos35Calorias, principalmente fornecidas por açúcar, podem comer frutas, produtos de açúcar, chocolate, geleia, mel, etc.

　　3Vale notar que alguns alimentos, embora atendam aos critérios anteriores, como clara de ovo, farofa, vísceras animais, laticínios, medula óssea, etc., não são recomendados devido ao seu alto teor de fósforo, pois a retenção de fósforo pode agravar ainda mais a função renal. Para reduzir o teor de fósforo dos alimentos, peixe, carne, batata, etc., devem ser cozidos e descartados antes de serem cozinhados novamente.

　　4A quantidade de sal deve ser determinada conforme a condição, se houver hipertensão ou edema, é aconselhável usar uma dieta de baixo sódio, diariamente2Reduza a sal.

　　5Os medicamentos excretados pelo rim também podem danificar os rins, como gentamicina, antibióticos sulfonamídicos, penicilina, analgésicos como o diclofenaco, paracetamol, e hormônios, contraste, etc.

　　Primeiro, exames de laboratório

　　1Outros

　　A proteína na urina geralmente é maior que2.0g/L, quando a lesão renal renal está em estágio avançado, a proteína urinária pode diminuir. A densidade da urina da manhã diminui para1.018Abaixo, ou fixado em1.010A direita.

　　Devido ao anemia presente na CRF, o exame de sangue geral é de grande importância para a CRF. Outros exames incluem a medição de proteínas totais no plasma, albumina, globulina e suas razões; eletrólitos no sangue (HCO3--K, Na, Ca, Mg2P3Outros

　　O nível de creatinina no sangue (Scr), o nitrato de ureia (BUN) aumenta, e a urina se concentra-A determinação da função de diluição sugere uma redução na taxa de eliminação de creatinina (Ccr).

　　2Exames de função hepática e hepatite B, dois contra um e meio

　　3Outros

　　Inclui IgA sérico, IgM, IgG, complemento C3A complemento C4A subpopulação de linfócitos T, o grupo de linfócitos B CD4/CD8razões.

　　4Outros

　　Medição de proteínas totais do soro, albumina do soro, transferrina do soro e proteínas de baixa massa molecular. Níveis extremamente baixos de colesterol também são considerados indicadores de desnutrição.

　　Dois, exames de imagem

　　1Outros

　　A espessura da cápsula renal é menor que1.5cm, é preferível julgar a CRF com base no tamanho dos rins. Se os rins estiverem atrofiados, isso suporta o diagnóstico de estágio terminal.

　　2Outros

　　Os exames comuns incluem eletrocardiograma, radiografia de tórax, radiografia de ossos e endoscopia gastrointestinala, além de exames especiais como radiografia com contraste, escaneamento renal com radioisótopos, tomografia computadorizada e ressonância magnética, que ajudam a determinar a forma, o tamanho do rim e a presença de obstrução da via urinária, retenção de fluidos, cálculos, cistos e tumores.

　　Em termos de dieta, deve-se manter um padrão regular e razoável, ou seja, focar em alimentos ricos em proteínas e vitaminas. Escolher proteínas vegetais ou animais de alta valor nutricional, como leite, ovos, peixes, carnes magras, vários produtos de feijão, etc. Vegetais frescos e frutas ricas em vitaminas e nutrientes.

　　Um, Tratamento etiológico

　　Como prevenção e tratamento de infecções, correção de desequilíbrios hídricos e eletrólitos, etc.

　　Dois, Reduzir a anemia nitrogenada

　　1Alimentação alta em açúcar ou suplementação de dietas de baixa proteína de alta qualidade via venosa, ou seja, ingestão diária de pequenas quantidades de aves, ovos, leite, complementadas com carne e peixe;

　　2Anadrolona25miligramas, de dois em dois dias ou uma vez por semana2injeção intramuscular para aumentar a síntese de proteínas;

　　3Promover a excreção de produtos nitrogenados, diuréticos para injeção intravenosa de furosemida (diurético) como principal, diálise renal artificial, geralmente uma vez por semana12-24horas.

　　Três, Corrigir desequilíbrio hídrico, eletrólito e metabolismo ácido-básico

　　1Corrigir água: geralmente não é necessário limitar a ingestão de água, pode ser administrada via venosa para suplementar a perda grave de água, e diuréticos para promover a drenagem de edema;

　　2Corrigir sódio: geralmente não é necessário limitar a sal para pacientes, deve ser suplementado via venosa de forma apropriada quando a concentração de sódio está baixa, e deve ser reduzida ou eliminada a ingestão de sal quando a concentração de sódio está alta, e diuréticos para promover a excreção;

　　3Corrigir cálcio e fósforo: gel de hidróxido de alumínio oral20-30 ml, diariamente4vezes, para inibir a absorção de fósforo intestinal, tomar cálcio oral para补充 cálcio concentração;

　　4Corrigir a acidose metabólica:5％sódio bicarbonato100-300 ml ou1.8％sódio lactato300-500 ml de infusão intravenosa.

　　Quatro, Tratamento sintomático

　　Se usar metoclopramida (antiemético), chlorpromazine para tratar vômitos; a tosse pode ser tratada com atropina ou acupuntura; diarreia significativa pode usar tinctura de camomila; ansiedade e convulsões podem ser tratadas com diazepam (sedativo) e chlorpromazine; hipertensão, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca e outros, veja as doenças correspondentes.

　　Cinco, Tratamento de transplante renal

　　A transplante renal está limitado a5A hemodiálise para pacientes com insuficiência renal crônica de até 0 anos é atualmente o método de tratamento mais eficaz para a insuficiência renal crônica, e a sobrevida após a transplante renal pode chegar a30 anos.