慢性腎機能不全

　　主な原因には、原発性腎小球肾炎、慢性腎孟炎、高血圧性腎小動脈硬化症、糖尿病性腎病、二次性腎小球肾炎、腎小管間質変化、遺伝性腎疾患、長期にわたる解熱鎮痛剤の使用や重金属の接触などがあります。

　　1、慢性腎衰竭の原因を明確にし、腎臓損傷が糸球体損傷が主因であるか、間質小管変化が主因であるか、または腎血管変化が突出しているかを明確にし、臨床的特徴に応じて対症的治療を行う必要があります。

　　2、慢性腎衰竭の腎機能が進行して悪化する原因となる可逆性要因、例えば感染、薬物性腎損傷、代謝性酸中毒、脱水、心不全、血圧の急速な低下、低血圧などを特定する必要があります。

　　3、慢性腎衰竭の腎機能が進行して悪化する原因となる可能性のある要因、例えば高血圧、高脂血症、高凝固状態、高タンパク質食事の摂取、大量の蛋白尿などを探求する必要があります。

　　高血圧、貧血、心不全、心膜炎、心肌症、水電解質の乱れ、酸塩基のバランスの崩れ、腎性骨病、骨折、感染などが常発します。

　　上記の各種並行症に加えて、慢性腎機能不全の長期透析患者は以下のような並行症も見られます：

　　アルミニウム中毒

　　一般的な透析治療の末期腎病患者はアルミニウム中毒に合併しやすいです。

　　透析関連淀粉样変性

　　透析関連淀粉样変性（DRA）は、長期透析患者に見られる骨関節疾患です。その症状と発症率は透析期間と密接に関連しています。

　　第3節　微量元素の変化

　　腎不全と透析は微量元素の代謝に大きな影響を与えます。これらは体のあらゆる部分に蓄積し、毒性反応を引き起こすことができます。

　　1、アルミニウム：アルミニウム中毒を参照してください。

　　2、銅：慢性腎不全で透析を受けていない患者の血清銅レベルは通常正常ですが、少し低くなることもあります。

　　3、錫：慢性腎不全の低タンパク質食事や大量の尿蛋白を失う腎病症候群の患者の血清錫含有量は通常非常に低いです。

　　1、腎機能不全の第1期：腎機能不全の代償期では、血中クレアチニン（Scr）が133～177マイクロモル/リットルに達し、腎の代償能力が大きいため、臨床的に腎機能はある程度低下していますが、排泄物の代謝と水、電解質のバランス調整能力は正常な必要に満たしています。臨床症状は出現しませんし、腎機能検査も正常範囲内または時折少し高い値が見られます。

　　2、腎機能不全の第2期：腎機能不全の失代償期（いわゆる腎機能不全窒素血症期）では、血中クレアチニン（Scr）が177～443マイクロモル/リットルに達し、腎小球の硬化と繊維化が増加し、約60％-75％が損傷しています。腎が代謝廃棄物を排除する際にはある程度の障害があり、血中クレアチニンと尿素窒素が正常値を上回っています。患者は貧血、疲労感、体重減少、集中力の低下などが現れますが、しばしば無視されます。脱水、感染、出血などの状況があると、病状の進行が加速します。

　　3、腎機能不全の第3期：腎機能不全の衰竭期では、血中クレアチニン（Scr）が443-707マイクロモル/リットルに達し、腎小球の硬化、腎小管-間質の繊維化、腎血管の繊維化が進行し、腎機能の損傷が深刻になります。貧血が明らかに、夜尿が増加し、血中クレアチニン、血中尿素窒素が顕著に上昇し、酸中毒もよく見られます。この時期に系統的で正規の治療が受けられない場合、終末期腎病に進行し、治療の難易度が高まります。

　　4、腎機能不全の第4期：尿毒症期または腎機能不全の終末期では、血中クレアチニン（Scr）が707マイクロモル/リットルを超えます。腎機能不全尿毒症期の患者は、腎小球の損傷が95％を超えており、重篤な症状が現れます。例えば、劇的な嘔吐、嘔吐、尿の少なさ、浮腫、悪性高血圧、重度の貧血、皮膚の瘙痒、口の中に尿の臭いなどがあります。

　　1、適切なタンパク質摂取量が必要です。人体の代謝物は主に食事からのタンパク質成分から来ており、したがって、残存の腎の負担を軽減するためには、タンパク質摂取量は腎の排泄能力に適応する必要があります。例えば、血中クレアチニンが170～440マイクロモル/リットルの場合、体重1キログラムあたり1日0.6グラムが望ましいです。大量の蛋白尿がある場合、1グラムの尿蛋白が失われると、1.5グラムのタンパク質を追加で補給することができます。血中クレアチニンが440マイクロモル/リットルを超える場合、タンパク質の摂取量はさらに減らすべきで、1日あたりの総量は30グラムを超えないようにすることが望ましいです。しかし、タンパク質摂取量を制限することを一方的に推進すると、患者に栄養失調や体力低下が引き起こされ、効果は良くありません。

　　2、摂取したタンパク質が最大限に利用され、エネルギー消費に転換されないようにするためには、低タンパク質食事を取る際にはエネルギーの補給も必要です。体重1キログラムあたり少なくとも35キロカロリーのエネルギーを提供する必要があり、主に糖から提供されます。果物、砂糖製品、チョコレート、ジャム、蜂蜜などが食べられます。

　　2、摂取したタンパク質が最大限に利用され、エネルギー消費に転換されないようにするためには、低タンパク質食事を取る際にはエネルギーの補給も必要です。体重1キログラムあたり少なくとも35キロカロリーのエネルギーを提供する必要があり、主に糖から提供されます。果物、砂糖製品、チョコレート、ジャム、蜂蜜などが食べられます。

　　3、塩の摂取量は病状に応じて決められます。高血圧や浮腫がある場合、低塩食事をとり、1日に2グラムの塩を使用することが推奨されます。

　　4、腎臓から排泄される薬物も腎臓に損傷を与える可能性があります。例えば、ニューモシン、サルファントシン系抗生物質、ペニシリンなど、消炎痛、扑熱息痛、およびホルモン、造影剤などが含まれます。

　　一、実験室検査

　　1、尿検査

　　尿の常規蛋白質は通常2.0g/Lを超え、末期腎機能障害が明らかな場合、尿蛋白は減少することがあります。朝の尿の比重は1.018以下に低下し、または1.010の近くで固定されます。

　　CRFではすべての患者が貧血が見られますので、血液検査はCRFの重要な示唆作用があります。他の検査には、血浆中の全蛋白質、アルブミン、globulinおよびその比の測定、血液電解質（HCO3--、K、Na、Ca、Mg2、P3など）のレベルの測定が含まれます。

　　血中クレアチニン（Scr）、尿素窒素（BUN）が上昇し、尿の濃縮・希釈機能の測定から内生クレアチニン清除率（Ccr）が低下していることが示されます。

　　2、肝機能および乙型肝炎の二対半検査

　　3、血清免疫学検査

　　血清IgA、IgM、IgG、補体C3、補体C4、Tリガーセル亜群、Bリガーセル群CD4/CD8比などが含まれます。

　　4、栄養失調指標の検査

　　血清中の全蛋白質、血清アルブミン、血清トランスフェリンアルブミンおよび低分子量蛋白質を測定します。非常に低いレベルのコレステロールも栄養失調の指標とされます。

　　二、画像検査

　　1、腎臓超音波検査

　　腎皮質の厚さは1.5cm未満で、CRFの診断において腎臓の大きさを基準とするよりもCRFの判断に優れています。両腎が萎縮している場合、末期病変の診断をサポートします。

　　2、他の

　　通常心電図、X線胸部撮影、骨片および胃鏡検査、そしてX線造影、放射性核種の腎スキャン、CTおよび磁気共鳴画像検査などの特定の検査が、腎臓の形、大きさ、尿路の閉塞、水溜り、結石、腫瘍などの有無を確認するのに役立ちます。

　　食事は規則正しく、合理的に行う必要があります。高タンパク質、高ビタミン食が主です。栄養価の高い植物性や動物性タンパク質を選択してください。例えば、ミルク、卵、魚、瘦肉、豆製品などです。新鮮な野菜や果物はビタミンが豊富で栄養価が高いです。

　　1、原因治療

　　感染の予防、水と電解質の乱れの修正などを行います。

　　2、窒素血症を減少させる

　　1、高糖質の食事または静脈から優れた低タンパク質の食事を提供し、毎日少しだけ家禽や卵、ミルクを摂取し、肉や魚を補助します；

　　2、フェニルプロパノンアセトアミド25ミリグラム、隔日または週に2回筋肉注射してタンパク質合成を増加させます；

　　3、窒素化合物の排出を促進し、利尿を主に呋塞米（速尿）の静脈注射、人工腎透析法で行います。一般的には、週に12-24時間の透析を行います。

　　3、水と電解質、酸碱代謝の失調を正す

　　1、水：飲水量は一般的に制限する必要はありませんが、重症の脱水がある場合は静脈から補充し、浮腫がある場合は利尿して排水します；

　　2、ナトリウム：一般的な患者では塩の摂取量を制限する必要はありませんが、低ナトリウム血症がある場合は静脈から適切に補充し、高ナトリウム血症がある場合は塩を控えめまたは無塩の食事を取り、利尿して排出を促進します；

　　3、カルシウムとリン：アルミニウム水酸化凝胶20-30ミリリットルを口服して、毎日4回、腸管吸収を抑制し、カルシウム剤を口服してカルシウム濃度を補充します；

　　4、代謝性アシドーシスを正す：5％炭酸水素ナトリウム100-300ミリリットルまたは1.8％リナ酸ナトリウム300-500ミリリットル静脈点滴。

　　4、对症治療

　　嘔吐や嘔吐を治療するためにメトキサントール（吐き止め薬）、クロルプロマジンなどを使用します；呃逆はアトピンまたは針治療で治療できます；下痢が著しい場合は複方カモミール酊を使用できます；不安や発作はデキサメタゾン（アンフェタミン）、クロルプロマジンを選択できます；高血圧、不整脈、心機能不全などはそれぞれの病気に従って見てください。

　　5、腎移植治療

　　腎移植は50歳未満の尿毒症患者に限定され、尿毒症の治療において最も効果的な方法であり、腎移植の最長生存期間は約30年です。