Insufficienza renale cronica

　　Le principali cause sono la glomerulonefrite primaria, la pielonefrite cronica, l'arteriosclerosi renale ipertensiva, la nefropatia diabetica, la glomerulonefrite secondaria, le lesioni tubulo-interstiziali, le malattie renali ereditarie e l'uso a lungo termine di farmaci antipiretici e anestetici, nonché l'esposizione a metalli pesanti, ecc.

　　1È fondamentale chiarire la causa dell'insufficienza renale cronica, capire se il danno renale è principalmente al glomerulo, alla malattia interstiziale tubulare o se è eccezionale la lesione vascolare renale, al fine di trattare in modo mirato in base alle caratteristiche cliniche.

　　2È necessario identificare i fattori reversibili che possono promuovere il deterioramento progressivo della funzione renale nell'insufficienza renale cronica, come le infezioni, il danno renale da farmaci, l'acidosi metabolica, la disidratazione, la insufficienza cardiaca, la riduzione rapida e eccessiva della pressione sanguigna, ecc.

　　3È necessario cercare alcuni fattori che possono aggravare il deterioramento progressivo della funzione renale nella insufficienza renale cronica, come l'ipertensione, il diabete, lo stato ipercoagulabile, l'assunzione eccessiva di proteine, la proteinuria massiva, ecc.

　　常并发高血压、贫血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水电解质紊乱及酸碱失衡、肾性骨病、骨折、感染等。

　　除以上各系统并发症外，慢性肾功能衰竭长期透析者还可有如下并发症：

　　一、铝中毒

　　常规透析治疗的终末期肾病患者易并发铝中毒。

　　二、透析相关性淀粉样变

　　透析相关性淀粉样变（DRA）是一种见于长期透析病人的骨关节病。其临床症状和发生率与透析时间的长短密切相关。

　　三、微量元素变化

　　肾衰和透析对微量元素代谢的影响极大，它们在身体各部位的积累可引起毒性反应。

　　1、铝：参见铝中毒。

　　2、铜：慢性肾衰未做透析病人的血浆铜水平往往正常，但也可以略低。

　　3、锌：慢性肾衰进食低蛋白饮食及肾病综合征大量丢失尿蛋白者血浆含锌量常极低。

　　1、肾功能不全第一期：肾功能不全代偿期，血肌酐（Scr）133～177umol/L，由于肾脏代偿能力强，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能检查也在正常范围或偶有稍高现象。

　　2、肾功能不全第二期：肾功能不全失代偿期（又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐（Scr）177～443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60％-75％，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。

　　3、肾功能不全第三期：肾功能衰竭期，血肌酐（Scr）443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜间尿量增多、血肌酐、血尿素氮明显上升，并常有酸中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更大。

　　4、肾功能不全第四期：尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95％，伴有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿量减少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口中带有尿味等。

　　1、必须保证合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻肾脏残留的工作负担，蛋白质摄入量必须与肾脏的排泄能力相匹配。例如，当血肌酐为170～—440 micromol/di urina, la proteina dovrebbe essere di 0.6di proteina. Per i pazienti con grande quantità di proteina urinaria, ogni volta che si perde1di proteina urinaria, è possibile aggiungere1.5di proteina. Quando il livello di creatinina nel sangue supera440 micromol/aumentare, la quantità di proteine ingerite dovrebbe essere ulteriormente ridotta, in modo che la quantità totale non superi30 grammi è preferibile. Tuttavia, è necessario sottolineare che se si cerca di limitare l'assunzione di proteine in modo eccessivo, ciò può portare a malnutrizione nei pazienti, riduzione della体质, e non è efficace.

　　2per ottenere l'uso ottimale delle proteine ingerite, evitare che vengano trasformate in energia consumata, è necessario integrare energia mentre si segue una dieta a basso contenuto di proteine. Ogni giorno, per chilogrammo di peso corporeo, almeno35calorie, principalmente fornite da zuccheri, è possibile mangiare frutta, prodotti a zucchero, cioccolato, marmellata, miele, ecc.

　　3、è importante notare che alcune alimenti che soddisfano le condizioni precedenti, come uova, speck, organi interni animali, latticini, midollo osseo, ecc., non sono adatti per essere consumati a causa del loro alto contenuto di fosforo, poiché la riserva di fosforo può promuovere ulteriormente il peggioramento della funzione renale. Per ridurre il contenuto di fosforo degli alimenti, è necessario cuocere pesce, carne, patate ecc. prima di ulteriori cotture.

　　4、la quantità di sale dovrebbe essere determinata in base alla situazione clinica, se ci sono ipertensione e edema, è consigliabile seguire una dieta a basso contenuto di sale, ogni giorno2ridurre il sale.

　　5、i farmaci che vengono espulsi dal rene possono anche danneggiare i reni, come la gentamicina, gli antibiotici sulfamidici, la penicillina, l'indometacina, il paracetamolo, nonché gli ormoni, i contrastanti radiologici e altri.

　　Primo, esami di laboratorio

　　1、esami delle urine

　　La proteina nell'urina di routine è generalmente superiore a2.0g/L, quando la lesione renale è significativamente grave, la proteina urinaria反而 si riduce. La densità dell'urina mattutina si riduce a1.018inferiore, o fissato in1.010circa

　　Poiché la CRF è associata a anemia, la visita di routine del sangue è importante per suggerire la CRF. Altri esami includono la misurazione del proteina totale del plasma, albumina, globulina e dei loro rapporti; elettroliti nel sangue (HCO3--、K, Na, Ca, Mg2、P3e altri) livelli di misurazione.

　　Il livello di creatinina sierica (Scr), l'urea nel sangue (BUN) aumenta, e l'urina si concentra-La misurazione della funzione di diluizione suggerisce una riduzione della clearance della creatinina endogena (Ccr).

　　2、esami della funzione epatica e dei test di epatite B

　　3、esami immunologici sierici

　　inclusi IgA sierici, IgM, IgG, complemento C3，complemento C4，sottogruppo di linfociti T, gruppo di linfociti B CD4/CD8rapporti.

　　4、esami di indicatori di malnutrizione

　　Misurare il proteina totale sierica, albumina sierica, transferrina sierica e proteine a bassa massa molecolare. Livelli estremamente bassi di colesterolo sono anche considerati indicatori di malnutrizione.

　　Secondo, esami di imaging

　　1、ecografia renale

　　La spessore della corteccia renale è inferiore a1.5cm, la diagnosi di CRF è superiore a quella basata sulle dimensioni del rene. Se i reni sono atrofizzati, supporta la diagnosi di stadio terminale.

　　2、altro

　　Eseguiamo di solito elettrocardiogrammi, radiografie del torace, radiografie ossee e gastroscopie, nonché esami speciali come radiografie a contrasto, scintigrafie renali con radioisotopi, TC e risonanza magnetica per determinare la forma, le dimensioni del rene e la presenza di ostruzioni urinarie, ristagni di urina, calcoli, cisti e tumori.

　　Nella dieta, è necessario mantenere un regime regolare e razionale, ossia preferire cibi ricchi di proteine e vitamine. Scegli proteine vegetali o animali con alto valore nutritivo, come latte, uova, pesci, carni magre, vari prodotti a base di legumi, ecc. Le verdure fresche e le frutta sono ricche di vitamine e hanno un alto valore nutritivo.

　　Primo, trattamento delle cause

　　come la prevenzione e la cura delle infezioni, la correzione dei disordini idrico-elettrolitici, ecc.

　　Secondo, ridurre l'anemia nitrogenata

　　1Alimentazione ad alto contenuto di zuccheri o fornitura endovenosa di alta qualità di dieta a basso contenuto proteico, ossia introdurre una piccola quantità di uova, latte, pollame, carni e pesci ogni giorno;

　　2Nandrolone phenylpropionate25milligrammi, ogni due giorni o ogni settimana2iniezioni intramuscolari per aumentare la sintesi proteica;

　　3Promuovi l'escrezione dei prodotti azotati, l'urea e la diuresi possono essere trattati principalmente con iniezioni endovenose di furosemide (速尿), metodo di dialisi renale artificiale, generalmente ogni settimana12-24circa ore.

　　Terzo, correggi il disordine idrico, elettrolitico e acido-basico metabolico

　　1Correggi l'acqua: generalmente non è necessario limitare la quantità di acqua bevuta, quando si perde molto liquido può essere somministrato endovenosamente per补充，水肿时应利尿排水；

　　2Correggi il sodio: generalmente non è necessario limitare il sale per i pazienti,时应适当从静脉补充低钠血症，高钠血症时应少盐或无盐饮食，并利尿促进排出；

　　3Correggi il calcio e il fosforo: gel di idrossido di alluminio orale20-30 millilitri, ogni giorno4volte, per inibire l'assorbimento intestinale del fosforo, assumere integratori di calcio per aumentare la concentrazione di calcio;

　　4Correggi l'acidosi metabolica:5％bicarbonato di sodio100-300 millilitri o1.8％lattato di sodio300-500 millilitri di infusione endovenosa.

　　Quattro, trattamento sintomatico

　　Se si usa metoclopramide (Antivert) o chlorpromazine per trattare il vomito; il rigurgito può essere trattato con atropina o agopuntura; la diarrea significativa può essere trattata con tinctura di camphor biphosphate; la agitazione e le convulsioni possono essere trattate con diazepam (Valium) o chlorpromazine; ipertensione, aritmia, insufficienza cardiaca e altri problemi possono essere trattati con le malattie corrispondenti.

　　Cinque, trattamento con trapianto renale

　　Il trapianto renale è limitato a5I pazienti con insufficienza renale cronica al di sotto dei 0 anni sono i migliori metodi di trattamento dell'insufficienza renale attualmente disponibili, la durata della vita più lunga del trapianto renale è di quasi30 anni.