Χρόνια ανεπάρκεια της λειτουργίας του νεφρού

　　Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν την πρωτοπαθή ηπατική πυελονεφρίτιδα, την χρόνια πυελονεφρίτιδα, την ηπατική αρτηριοσclerosis, την νεφρική νόσο από σακχαρώδη διαβήτη, τη δευτεροπαθή ηπατική πυελονεφρίτιδα, τη βλάβη των νεφροπαρανεφρικών σωμάτων, τις γενετικές νεφρικές ασθένειες και τη μακροχρόνια χρήση αναλγητικών και επαφής με βαρέα μέταλλα κ.λπ.

　　1Θα πρέπει να καθοριστεί με σαφήνεια η αιτία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να κατανοηθεί αν η βλάβη των νεφρών προέρχεται κυρίως από τη βλάβη των σφαιροειδών του νεφρού, ή από τη βλάβη των νεφροπαρανεφρικών σωμάτων, ή αν είναι η βλάβη των νεφροφόρων που ξεχωρίζει, ώστε να γίνει η θεραπεία με βάση τις κλινικές ιδιαιτερότητες.

　　2Θα πρέπει να αποκαλυφθούν οι αναστρέψιμες αιτίες που προκαλούν τη退化 της λειτουργίας του νεφρού στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, όπως οι λοιμώξεις, η νεφρική βλάβη από φάρμακα, η μεταβολική οξέωση, η ανεπάρκεια υγρασίας, η καρδιακή ανεπάρκεια, η γρήγορη μείωση της πίεσης του αίματος, η χαμηλή πίεση του αίματος κ.λπ.

　　3Θα πρέπει να αναζητηθούν ορισμένα στοιχεία που επιταχύνουν τη退化 της λειτουργίας του νεφρού στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, όπως η υπέρταση, η υψηλή συγκέντρωση λιπιδίων, η κατάσταση υψηλής κορεστικότητας, η υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης, η μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης στην ούρα κ.λπ.

　　Commonly associated with hypertension, anemia, heart failure, pericarditis, cardiomyopathy, water and electrolyte disorders, and acid-base imbalance, renal osteodystrophy, fractures, infections, and so on.

　　In addition to the above systemic complications, chronic renal failure patients who have been on long-term dialysis may also have the following complications:

　　I. Aluminum poisoning

　　Patients with end-stage renal disease who receive routine dialysis treatment are prone to develop aluminum poisoning.

　　II. Dialysis-related amyloidosis

　　Dialysis-related amyloidosis (DRA) is a bone and joint disease seen in long-term dialysis patients. Its clinical symptoms and incidence are closely related to the duration of dialysis.

　　III. Changes in trace elements

　　Renal failure and dialysis have a great impact on the metabolism of trace elements. They accumulate in various parts of the body and can cause toxic reactions.

　　1、Aluminum: See aluminum poisoning.

　　2、Copper: For patients with chronic renal failure who have not undergone dialysis, the plasma copper level is often normal, but it can also be slightly low.

　　3、Zinc: For patients with chronic renal failure who have a low-protein diet or a large loss of urinary protein due to nephrotic syndrome, the plasma zinc content is often extremely low.

　　1、The first stage of renal insufficiency:The compensatory phase of renal insufficiency, blood creatinine (Scr)133～177umol/L, due to the large compensatory capacity of the kidneys, although the renal function is slightly reduced in clinical practice, its ability to excrete metabolic products and regulate the balance of water and electrolytes can still meet the normal needs, and clinical symptoms do not appear, renal function tests are also within the normal range or occasionally slightly higher.

　　2、The second stage of renal insufficiency:In the decompensated phase of renal insufficiency (also known as uremic stage of renal insufficiency), blood creatinine (Scr)177～443umol/L, the number of glomerulosclerosis and fibrosis increases, about to damage60％-75%, there is already some obstruction in the kidney's excretion of metabolic waste, blood creatinine and blood urea nitrogen are slightly higher or exceed the normal value. Patients may experience anemia, fatigue, weight loss, and difficulty concentrating, but these are often overlooked. If there is dehydration, infection, bleeding, and other conditions, the progression of the disease will accelerate.

　　3、The third stage of renal insufficiency:In the stage of renal failure, blood creatinine (Scr)443-707umol/L, glomerulosclerosis, tubular-Interstitial fibrosis, renal vascular fibrosis, leading to severe kidney function damage, significant anemia, increased nocturia, significant rise in blood creatinine and blood urea nitrogen, and often acidosis. In this stage, if systematic and regular treatment is not given, it will develop into terminal renal disease, which is more difficult to treat.

　　4、The fourth stage of renal insufficiency:In the uremic phase or the terminal stage of renal insufficiency, blood creatinine (Scr)707umoll/L. Patients in the uremic phase of renal insufficiency have glomerular damage exceeding95%, with severe clinical symptoms, such as severe nausea and vomiting, oliguria, edema, malignant hypertension, severe anemia, pruritus, a foul smell in the mouth, and so on.

　　1、Necessity for a reasonable protein intake. The metabolic products in the human body mainly come from the protein components in the diet, therefore, in order to alleviate the workload of the residual kidney, the protein intake must be adapted to the kidney's excretion capacity. For example, when the blood creatinine level is170～—440 μολή/λιτρο6γραμμάρια πρωτεΐνης. Υπάρχουν ασθενείς με μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης των ούρων, κάθε1γραμμάρια πρωτεΐνης των ούρων, μπορεί να προστίθεται επιπλέον1.5γραμμάρια πρωτεΐνης. Όταν η κρεατινίνη του αίματος υπερβαίνει440 μολή/αύξηση, η πρόσληψη πρωτεΐνης πρέπει να μειωθεί περαιτέρω, ώστε η ημερήσια ποσότητα να μην υπερβαίνει30 γραμμάρια είναι καλύτερο. Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι η αδιάκοπη προσπάθεια για περιορισμό της πρόσληψης πρωτεΐνης μπορεί να οδηγήσει στην υποσιτισμό του ασθενούς, τη μείωση της ισχύος και την κακή αποτελεσματικότητα.

　　2Για να αποδοθεί το μέγιστο όφελος από την πρόσληψη πρωτεΐνης, να μην μετατρέπεται σε ενέργεια και να μην καταναλώνεται, είναι απαραίτητο να συμπληρωθεί και ενέργεια ενώ ακολουθείται η χαμηλή πρωτεΐνη διατροφή. Κάθε μέρα, τουλάχιστον35καλοκαίριας θερμίδων, η οποία παρέχεται κυρίως από το σάκχαρο, μπορεί να φάει φρούτα, προϊόντα σάκχαρο, σοκολάτα, γλυκίσματα, μέλι κ.λπ.

　　3Άλλα, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπάρχουν ορισμένα τρόφιμα που αν και πληρούν τις προηγούμενες προϋποθέσεις, όπως τα αυγά, τα κρέατα, τα εσωτερικά όργανα των ζώων, τα προϊόντα γάλακτος, τα οστά μυοσειράς, κ.λπ., δεν είναι κατάλληλα για κατανάλωση λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς τους σε φωσφόρο, επειδή η συσσώρευση του φωσφόρου μπορεί να επιδεινώσει περαιτέρω τη λειτουργία των νεφρών. Για να μειωθεί το περιεχόμενο του φωσφόρου στα τρόφιμα, τα ψάρια, τα κρέατα, τα πατάτες κ.λπ. πρέπει να βράζονται και να απορρίπτονται το υγρό πριν από την περαιτέρω μαγειρική.

　　4Η ποσότητα του αλατιού πρέπει να καθοριστεί ανάλογα με την κατάσταση της νόσου, αν υπάρχει υπέρταση ή οίδημα, είναι καλό να χρησιμοποιηθεί η χαμηλής αλάτιας διατροφή, καθημερινά2να μειωθεί.

　　5Άλλα, τα φάρμακα που εκκρίνεται από τα νεφρά μπορεί να βλάψουν τα νεφρά, όπως η αμικακυλίνη, τα αντιβιοτικά σουλφαμικό, η πενικιλλίνη, η ινδομεθακυλίνη, η παρακεταμόλη, καθώς και οι ορμόνες, οι αντλίες χρωστών και άλλα.

　　Πρώτο, οι εργαστηριακές εξετάσεις

　　1Άλλα, η εξέταση των ούρων

　　Η πρωτεΐνη των ούρων είναι συνήθως πάνω από2.0g/L, όταν η βλάβη της λειτουργίας του νεφρού είναι σοβαρή, η πρωτεΐνη των ούρων μειώνεται.1.018κάτω από, ή σταθεροποιημένα σε1.010αριστερά.

　　Επειδή υπάρχει αναιμία κατά τη διάρκεια της ΚΕΝ, η εξέταση του αίματος είναι σημαντική για την ΚΕΝ. Άλλες εξετάσεις περιλαμβάνουν την μέτρηση της συνολικής πρωτεΐνης του πλάσματος, της αλβουμίνης, της γλουκώμενης πρωτεΐνης και των ισορροπιών τους; Η εξέταση των ηλεκτρολυτών του αίματος (HCO3--Άλλα, K, Na, Ca, Mg2Άλλα, P3και άλλες) επίπεδα μέτρησης.

　　Η κρεατινίνη του αίματος (Scr), η ουρικό οξύ (BUN) αυξάνονται, η συσσώρευση των ούρων-Η μέτρηση της εξυδάττωσης της διαλυτικής λειτουργίας δείχνει ότι η απομάκρυνση της κρεατινίνης από το σώμα μειώνεται.

　　2Άλλα, η εξέταση της λειτουργίας του ήπατος και της ηπατίτιδας Β

　　3Άλλα, η εξέταση της αίματος για την ιμμουνότητα

　　συμπεριλαμβάνει την αίμα IgA, IgM, IgG, αντισωματικό C3，αντισωματικό C4，υποκείμενα Τ-λεμφοκύτταρα, ομάδα B λεμφοκυττάρων CD4/CD8ισορροπίες.

　　4Άλλα, η δοκιμή των σημάτων υποσιτισμού

　　Μέτρηση της συνολικής πρωτεΐνης του αίματος, της πρωτεΐνης του αίματος, της μεταφερόμενης πρωτεΐνης του αίματος και της πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους. Αυτά τα επίπεδα χοληστερίνης θεωρούνται επίσης σήματα υποσιτισμού.

　　Δεύτερο, οι εικόνες

　　1Άλλα, η υπερηχογραφία του νεφρού

　　Η πάχος της κότας του νεφρού είναι κάτω από1.5cm, η διάγνωση της ΚΕΝ είναι καλύτερη από την κρίση του μεγέθους του νεφρού.

　　2Άλλα

　　Συνηθισμένες εξετάσεις όπως η καρδιακή ηλεκτροκαρδιγράφηση, η ακτινογραφία του θωρακικού, οι οστικές φωτογραφίες και η γασκοσκόπηση, καθώς και ορισμένες ειδικές εξετάσεις όπως η ακτινογραφία με αντλία χρωστών, η σαρκοφύρηση με ραδιενεργά στοιχεία, η CT και η μαγνητική ρεσονάνσα, βοηθούν στην καθορισμό της μορφής, του μεγέθους και της παρουσίας μπλοκαδών των ουροφόρων οδών, της συσσώρευσης υγρών, των πέτρας, των κύστεων και των όγκων του νεφρού.

　　Στο μέρος της διατροφής πρέπει να είναι τακτική και λογική, δηλαδή να χρησιμοποιεί υψηλής πρωτεΐνης και υψηλής βιταμίνης τροφή. Επιλέξτε υψηλής θρεπτικής αξίας φυτική ή ζωική πρωτεΐνη, όπως γάλα, αυγά, ψάρια, κρέας, διάφορα προϊόντα φασόλιών κ.λπ. Όλα τα φρέσκα λαχανικά και τα φρούτα είναι πλούσια σε βιταμίνες και έχουν υψηλή θρεπτική αξία.

　　Πρώτη, θεραπεία αιτιών

　　όπως η πρόληψη και η θεραπεία της λοίμωξης, η διορθώση της διαταραχής του υγρού και των ηλεκτρολυτών κ.λπ.

　　Δεύτερη, μειώστε την πρωτεΐνη血症

　　1、 υψηλή γλυκώδη διατροφή ή από την φλέβα για να προσφέρει υψηλής ποιότητας χαμηλής πρωτεΐνης διατροφή, δηλαδή να καταναλώσει μικρή ποσότητα από τα πουλιά, τα αυγά, το γάλα, τα κρέατα και τα ψάρια;

　　2、 φαινυλαιθέρας25mg, κάθε δύο ή κάθε εβδομάδα2φορά ενδομυϊκή ένεση για να αυξήσει τη σύνθεση πρωτεΐνης;

　　3、 προώθηση της εξάλειψης των ουρικών προϊόντων, η διουρητική θεραπεία είναι η κύρια μέθοδος, η τεχνική της τεχνητής νεφρού, συνήθως κάθε εβδομάδα διήθηση12-24ώρα περίπου.

　　Τρίτη, διορθώστε την ανισορροπία του νερού, των ηλεκτρολυτών και της μεταβολής του οξέος και του βάσης

　　1、 νερό: η κατανάλωση νερού δεν χρειάζεται να περιοριστεί, όταν υπάρχει σοβαρή απώλεια υγρών μπορεί να εισαχθεί από την φλέβα για να συμπληρωθεί, όταν υπάρχει οίδημα πρέπει να διουρηθεί για να εξαλείψει το υγρό;

　　2、νατρίο: για τους γενικούς ασθενείς, η κατανάλωση αλάτιου δεν χρειάζεται να περιοριστεί, όταν υπάρχει χαμηλή περιεκτικότητα σε νατρίο πρέπει να συμπληρωθεί από την φλέβα, όταν υπάρχει υψηλή περιεκτικότητα σε νατρίο πρέπει να μειωθεί η κατανάλωση αλάτιου ή να αποφεύγεται το αλάτι, και να διουρηθεί για να προωθήσει την εξάλειψη;

　　3、ασβέστιο και φωσφόρος: ουρανίτης20-30 ml, κάθε μέρα4φορά, για να μειώσει την απορρόφηση του φωσφόρου από το εντέρο, να λάβει ουρανίτη για να συμπληρώσει την περιεκτικότητα του ασβεστίου;

　　4、καθαρισμός της μεταβολικής οξέωσης:5％ υδρογονάτριο του καλίου100-300 ml ή1.8％ λακτηλικό300-500 ml ενδοφλέβια ένεση.

　　Τέταρτη, θεραπεία για τα συμπτώματα

　　Αν χρησιμοποιηθεί η metoclopramide (antivertigo) ή η chlorpromazine για τη θεραπεία της ναυτίας και του εμετού; Η ναυτία μπορεί να θεραπευτεί με atropine ή acupoint therapy; Η δυσκοιλιότητα μπορεί να θεραπευτεί με την ακεταμίνολη; Η αγρίτητα και η επιληπτική κρίση μπορούν να θεραπευτούν με diazepam (sedative) ή chlorpromazine; Η υψηλή πίεση αίματος, η αρυθμία, η κακή λειτουργία του καρδιού κ.λπ. δείχνουν διάφορες ασθένειες.

　　Πέμπτη, μεταμόσχευση νεφρού ως θεραπεία

　　Η μεταμόσχευση του νεφρού περιορίζεται σε5Η μεταμόσχευση του νεφρού είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας της ουρικής νόσου για ασθενείς με ουρική νόσο κάτω των 0 ετών, και η μακροζωία μετά την μεταμόσχευση του νεφρού είναι περίπου30 χρόνια.