Insuficiencia renal crónica

　　Las causas principales incluyen glomerulonefritis primaria, nefritis renal crónica, arteriosclerosis renal secundaria a la hipertensión, enfermedad renal diabética, glomerulonefritis secundaria, lesiones tubulares intersticiales, enfermedades renales hereditarias, el uso a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y el contacto con metales pesados, etc.

　　1Deben esforzarse por determinar claramente la etiología de la insuficiencia renal crónica, y deben aclarar si el daño renal se debe principalmente a la lesión de los glomérulos renales, a la lesión de los túbulos intersticiales renales, o a la lesión vascular renal destacada, para poder tratar de manera específica según las características clínicas.

　　2Deben investigar los factores reversibles que pueden promover la progresión del deterioro de la función renal en la insuficiencia renal crónica, como la infección, el daño renal medicamentoso, la acidosis metabólica, la deshidratación, la insuficiencia cardíaca, la disminución rápida y baja de la presión arterial, etc.

　　3Deben buscar algunos factores que pueden agravar la progresión del deterioro de la función renal en la insuficiencia renal crónica, como la hipertensión, la hiperlipidemia, el estado de hipercoagulabilidad, la ingesta alta en proteínas, la proteinuria en grandes cantidades, etc.

　　Con frecuencia se complican con hipertensión, anemia, insuficiencia cardíaca, pericarditis, miocardiopatía, desequilibrio hídrico y electrolítico, enfermedades óseas renales, fracturas, infecciones, etc.

　　Además de las complicaciones sistémicas mencionadas anteriormente, los pacientes con insuficiencia renal crónica que han recibido diálisis a largo plazo pueden tener las siguientes complicaciones:

　　Primero, el envenenamiento por aluminio

　　Los pacientes en la fase terminal de enfermedad renal crónica que reciben tratamiento de diálisis convencional son propensos a desarrollar envenenamiento por aluminio.

　　Segundo, la enfermedad ósea y articular asociada con la diálisis

　　La enfermedad ósea y articular asociada con la diálisis (DRA) es una enfermedad ósea y articular que se ve en pacientes con diálisis a largo plazo. Sus síntomas clínicos y la frecuencia de aparición están estrechamente relacionados con la duración de la diálisis.

　　Tercero, cambios en los microelementos

　　La insuficiencia renal crónica y la diálisis tienen un gran impacto en el metabolismo de los microelementos, que se acumulan en diversas partes del cuerpo y pueden causar reacciones tóxicas.

　　1Véase el envenenamiento por aluminio.

　　2Debemos tener una ingesta razonable de proteínas. Los productos metabólicos en el cuerpo humano provienen principalmente de los componentes proteicos en la dieta, por lo tanto, para aliviar la carga de trabajo del riñón residual, la ingesta de proteínas debe adaptarse a la capacidad de excreción del riñón. Por ejemplo, cuando la creatinina en la sangre es

　　3Debemos tener una ingesta razonable de proteínas. Los productos metabólicos en el cuerpo humano provienen principalmente de los componentes proteicos en la dieta, por lo tanto, para aliviar la carga de trabajo del riñón residual, la ingesta de proteínas debe adaptarse a la capacidad de excreción del riñón. Por ejemplo, cuando la creatinina en la sangre es

　　1Debemos tener una ingesta razonable de proteínas. Los productos metabólicos en el cuerpo humano provienen principalmente de los componentes proteicos en la dieta, por lo tanto, para aliviar la carga de trabajo del riñón residual, la ingesta de proteínas debe adaptarse a la capacidad de excreción del riñón. Por ejemplo, cuando la creatinina en la sangre esen el período de compensación de insuficiencia renal crónica, la creatinina en la sangre (Scr)133～177umol/L, debido a que la capacidad de compensación del riñón es grande, por lo que clínicamente, aunque la función renal ha disminuido, su capacidad para excretar productos metabólicos y ajustar el equilibrio de agua y electrolitos aún puede satisfacer las necesidades normales, no se presentan síntomas clínicos, y las pruebas de función renal también están en el rango normal o con fenómenos ligeramente más altos.

　　2Debemos tener una ingesta razonable de proteínas. Los productos metabólicos en el cuerpo humano provienen principalmente de los componentes proteicos en la dieta, por lo tanto, para aliviar la carga de trabajo del riñón residual, la ingesta de proteínas debe adaptarse a la capacidad de excreción del riñón. Por ejemplo, cuando la creatinina en la sangre esen el período de descompensación de insuficiencia renal crónica (también conocido como período de anemia nitrogenosa de insuficiencia renal crónica), la creatinina en la sangre (Scr)177～443umol/L, el número de esclerosis glomerular y fibrosis aumenta, aproximadamente60％-75por ciento, ya hay ciertos obstáculos en la excreción de desechos metabólicos por el riñón, la creatinina y la urea nitrogenada en la sangre son ligeramente más altas o superan el valor normal. Los pacientes presentan anemia, falta de energía, pérdida de peso, dificultad para concentrarse en el espíritu, etc., pero a menudo se ignoran. Si hay situaciones como deshidratación, infección, hemorragia, etc., el progreso de la enfermedad se acelerará.

　　3Debemos tener una ingesta razonable de proteínas. Los productos metabólicos en el cuerpo humano provienen principalmente de los componentes proteicos en la dieta, por lo tanto, para aliviar la carga de trabajo del riñón residual, la ingesta de proteínas debe adaptarse a la capacidad de excreción del riñón. Por ejemplo, cuando la creatinina en la sangre esen el período de fallo renal crónico, la creatinina en la sangre (Scr)443-707umol/L, la sclerosis glomerular, la neointersticial-La fibrosis intersticial, la fibrosis vascular renal, causan lesiones graves en la función renal del riñón, anemia evidente, aumento de la orina nocturna, aumento significativo de la creatinina en la sangre y la urea nitrogenada, y a menudo acidosis, en esta etapa, si no se realiza tratamiento sistemático y formal, se desarrollará insuficiencia renal terminal, y la dificultad de tratamiento será mayor.

　　4Debemos tener una ingesta razonable de proteínas. Los productos metabólicos en el cuerpo humano provienen principalmente de los componentes proteicos en la dieta, por lo tanto, para aliviar la carga de trabajo del riñón residual, la ingesta de proteínas debe adaptarse a la capacidad de excreción del riñón. Por ejemplo, cuando la creatinina en la sangre esen el período de uremia de insuficiencia renal crónica o en la fase terminal de insuficiencia renal crónica, la creatinina en la sangre (Scr)707umol/L. Los pacientes en el período de uremia de insuficiencia renal crónica son los que tienen lesiones en los glóbulos renales que superan95por ciento, con síntomas clínicos graves, como náuseas y vómitos intensos, orina escasa, hinchazón, hipertensión maligna, anemia grave, comezón en la piel, mal olor a orina en la boca, etc.

　　1Debemos tener una ingesta razonable de proteínas. Los productos metabólicos en el cuerpo humano provienen principalmente de los componentes proteicos en la dieta, por lo tanto, para aliviar la carga de trabajo del riñón residual, la ingesta de proteínas debe adaptarse a la capacidad de excreción del riñón. Por ejemplo, cuando la creatinina en la sangre es170-—440 micromoles/aumentar6gramos es adecuado, para aquellos con una gran cantidad de proteínas urinarias, cada pérdida de1gramos de proteínas urinarias, se puede suplementar adicionalmente1.5gramos de proteínas. Cuando la creatinina sérica excede440 micromoles/aumentar, la ingesta de proteínas debe reducirse aún más, para que la cantidad total diaria no supere30 gramos por kilogramo de peso corporal es bueno. Sin embargo, debe enfatizarse que si se persigue únicamente limitar la ingesta de proteínas, esto puede llevar a que los pacientes aparezcan desnutrición, disminución de la constitución física, y no es bueno.

　　2para obtener el uso máximo de las proteínas ingeridas, evitar que se conviertan en energía consumida, al mismo tiempo que se sigue una dieta baja en proteínas, también es necesario suplementar energía. Al menos35calorías, que se suministran principalmente por azúcares, se pueden comer frutas, productos de azúcar, chocolate, mermelada, miel, etc.

　　3Es importante destacar que algunos alimentos que cumplen con las condiciones anteriores, como yema de huevo, polvo de carne, órganos internos de animales, productos lácteos, médula ósea, etc., no son adecuados para consumir debido a su alto contenido de fósforo, ya que la acumulación de fósforo puede empeorar aún más la función renal. Para reducir el contenido de fósforo en los alimentos, se deben cocinar primero los pescados, carnes, patatas, etc., y luego seguir cocinando.

　　4La cantidad de sal debe ajustarse según la enfermedad, como si hubiera hipertensión o edema, se debe usar una dieta baja en sal, diariamente2reducir la sal.

　　5Los medicamentos que se excretan por el riñón también pueden dañar los riñones, como gentamicina, antibióticos sulfonamídicos, penicilina, analgésicos como el ácido acetilsalicílico, paracetamol, y hormonas, contraste, etc.

　　Primero, exámenes de laboratorio

　　1otro

　　La proteína generalmente en la orina es>2.0g/L, cuando hay daño renal renal avanzado, la proteína urinaria反而 disminuye. La densidad de la orina matutina disminuye a1.018debajo, o fijado en1.010izquierda y derecha.

　　Debido a que la ECFR está asociada con anemia, los exámenes de sangre son importantes para la ECFR. Otros exámenes incluyen la determinación de proteínas totales en suero, albúmina, globulina y sus proporciones; electrolitos en sangre (HCO3--K, Na, Ca, Mg2P3otro

　　El creatinina sérica (Scr), el nitrógeno ureico (BUN) aumentan, la orina se concentra-La medición de la función de dilución sugiere que la tasa de filtración glomerular intrínseca (Ccr) disminuye.

　　2y pruebas de función hepática y hepatitis B de dos puntos y medio

　　3otro

　　Incluye IgA sérica, IgM, IgG, complemento C3y complemento C4y subpoblación de linfocitos T CD4/CD8razones.

　　4otro

　　Determinar la proteína total sérica, la albúmina sérica, la transferrina sérica y las proteínas de baja masa molecular. Los niveles extremadamente bajos de colesterol también se consideran un indicador de desnutrición.

　　Segundo, exámenes de imagen

　　1otro

　　La grosor de la corteza renal es1.5cm, es mejor que juzgar la ECFR en función del tamaño del riñón. Si los riñones están atrofiados, esto apoya el diagnóstico de estadio terminal.

　　2otro

　　El electrocardiograma, la radiografía de tórax, las radiografías óseas y la endoscopia gástrica, así como ciertas pruebas especiales como la radiografía de contraste, la escaneo de núcleos radiactivos de riñón, la TC y la resonancia magnética, son útiles para determinar la forma, el tamaño y la existencia de obstrucción de las vías urinarias, acumulación de orina, cálculos, quistes y tumores en los riñones.

　　En términos de dieta, debe mantenerse regular y racional, es decir, con alimentos ricos en proteínas y vitaminas como principales. Elegir proteínas vegetales o animales de alta nutrición, como leche, huevos, pescado, carne magra, diversas preparaciones de legumbres, etc. Las verduras y frutas frescas son ricas en vitaminas y tienen un alto valor nutricional.

　　Uno, tratamiento de la etiología

　　Como la prevención y el tratamiento de la infección, la corrección de la desorden de agua y electrólitos, etc.

　　Dos, reducir la anemia nitrogenada

　　1Alta dieta de azúcar o suplementación intravenosa de dieta de alta calidad y baja proteína, es decir, la ingesta diaria de una pequeña cantidad de aves, huevos, leche, complementada con carne y pescado;

　　2Fenilalanina norelina25Miligramos, cada dos días o cada semana2Inyección intramuscular para aumentar la síntesis de proteínas;

　　3Promover la excreción de productos nitrogenados, la diuresis se realiza principalmente mediante inyección intravenosa de furosemida (furosemida), el método de diálisis renal artificial, generalmente cada semana12-24Aproximadamente una hora.

　　Tres, corregir el desequilibrio del agua, la electrólisis y el metabolismo ácido-básico

　　1Corregir el agua: generalmente no es necesario limitar la ingesta de agua, en caso de deshidratación grave debe ser suplementada por vía intravenosa, en caso de edema debe promover la diuresis para eliminar el agua;

　　2Corregir el sodio: generalmente no es necesario limitar la sal en la dieta de los pacientes, en caso de hiponatremia debe ser suplementada adecuadamente por vía intravenosa, en caso de hipernatremia debe reducir la sal o la dieta sin sal, y promover la diuresis para promover la excreción;

　　3Corregir el calcio y el fósforo: gel de hidróxido de aluminio oral20-30 ml, todos los días4Veces, para inhibir la absorción de fósforo intestinal, tomar suplementos de calcio oral para aumentar la concentración de calcio;

　　4Corregir el ácido metabólico:5％sodio bicarbonato100-300 ml o1.8％sodio lactato300-500 ml de infusión intravenosa.

　　Cuatro, tratamiento sintomático

　　Como el uso de metoclopramida (antiemético), haloperidol para tratar náuseas y vómitos; el vómito puede ser tratado con atropina o acupuntura; la diarrea significativa puede ser tratada con tinctura de camphor bifer; la ansiedad y las convulsiones pueden ser tratadas con diazepam (Valium), haloperidol; la hipertensión arterial, la arritmia cardíaca, la insuficiencia cardíaca y otros, consulte las enfermedades correspondientes.

　　Cinco, tratamiento de trasplante renal

　　La trasplante renal está limitada a5La hemodiálisis para pacientes con insuficiencia renal crónica de menos de 0 años es el mejor método de tratamiento actual para la insuficiencia renal crónica, y el período de supervivencia más largo de la trasplante renal es de30 años.