Insuffisance rénale chronique

　　Les causes principales incluent la glomérulonéphrite primitive, la pyélonéphrite chronique, l'artériosclérose rénale hypertensive, la néphropathie diabétique, la glomérulonéphrite secondaire, les lésions tubulaires et interstitielles, les maladies rénales héréditaires, ainsi que l'utilisation à long terme de médicaments antipyrétiques et analgésiques et l'exposition aux métaux lourds, etc.

　　1Il est essentiel de clarifier l'étiologie de l'insuffisance rénale chronique, de déterminer si les lésions rénales sont principalement glomérulaires, principalement interstitielles tubulaires ou principalement vasculaires rénales, afin de traiter de manière ciblée en fonction des caractéristiques cliniques.

　　2Il est nécessaire de déterminer les facteurs réversibles qui favorisent la dégradation progressive de la fonction rénale dans l'insuffisance rénale chronique, tels que les infections, les lésions rénales médicamenteuses, l'acidose métabolique, la déshydratation, l'insuffisance cardiaque, une baisse rapide et excessive de la tension artérielle, etc.

　　3Il convient de rechercher certains facteurs qui exacerbent la dégradation progressive de la fonction rénale dans l'insuffisance rénale chronique, tels que l'hypertension artérielle, l'hyperlipidémie, l'état hypercoagulable, une alimentation riche en protéines, une protéinurie importante, etc.

　　Ils sont souvent accompagnés de hypertension, anémie, insuffisance cardiaque, péritonite cardiaque, cardiomyopathie, déséquilibre hydro-électrolytique et acidose-basique, ostéopathie rénale, fractures, infections, etc.

　　En plus des complications systémiques mentionnées ci-dessus, les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et dialysés peuvent présenter les complications suivantes :

　　Première section : L'intoxication à l'aluminium

　　Les patients en fin de vie rénale atteints de maladie rénale terminale traités par dialyse conventionnelle sont souvent sujettes à l'intoxication à l'aluminium.

　　Deuxième section : La淀粉样变性 associée à la dialyse

　　La淀粉样变性 (DRA) associée à la dialyse est une maladie osseuse et articulaire observée chez les patients dialysés à long terme. Les symptômes cliniques et le taux de incidence sont étroitement liés à la durée de la dialyse.

　　Troisième section : Changements des micro-éléments

　　L'insuffisance rénale et la dialyse ont un grand impact sur le métabolisme des micro-éléments, ils s'accumulent dans diverses parties du corps et peuvent provoquer des réactions toxiques.

　　1、 Aluminum : Voir l'intoxication à l'aluminium.

　　2、 Copper : Chez les patients atteints de maladie rénale chronique non dialysés, le niveau de cuivre plasmatique est généralement normal, mais peut être légèrement bas.

　　3、 Zinc : Les patients atteints de maladie rénale chronique et de syndrome néphrotique, qui perdent beaucoup de protéines urinaires, ont souvent une teneur en zinc plasmatique extrêmement basse.

　　1、第一期肾功能不全：Stade de compensation de l'insuffisance rénale chronique, la créatinine plasmatique (Scr)133～177umol/L, en raison de la grande capacité de compensation du rein, bien que la fonction rénale ait diminué cliniquement, sa capacité à éliminer les produits métaboliques et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique reste toujours en mesure de répondre aux besoins normaux, et il n'y a pas de symptômes cliniques, les tests de fonction rénale sont dans la gamme normale ou occasionnellement légèrement élevés.

　　2、第二期肾功能不全：Stade de compensation de l'insuffisance rénale chronique (également connu sous le nom de stade azotémique de l'insuffisance rénale chronique), la créatinine plasmatique (Scr)177～443umol/L, le nombre de fibrose glomérulaire augmenté, environ endommagé60％-75Pour cent, il y a déjà des obstacles à l'excrétion des déchets métaboliques par les reins, la créatinine et l'azote uréique plasmatiques sont supérieurs ou au-delà de la valeur normale. Les patients présentent une anémie, une faiblesse et une fatigue, une perte de poids, une difficulté à se concentrer, etc., mais sont souvent négligés. Si il y a une déshydratation, une infection, une hémorragie, etc., l'évolution de la maladie se précipitera.

　　3、第三期肾功能不全：Stade de la fonction rénale衰竭, la créatinine plasmatique (Scr)443-707umol/L, la spondylarthrite érythémateuse, la fibrose tubulaire-La fibrose interstitielle, la fibrose des vaisseaux rénaux, entraînant une lésion grave de la fonction rénale, une anémie évidente, une augmentation de l'urine nocturne, une augmentation marquée de la créatinine plasmatique et de l'azote uréique sanguin, et souvent une acidose. Dans cette période, sans traitement systématique et régulier, il évoluera vers une insuffisance rénale terminale, et la difficulté de traitement augmentera davantage.

　　4、第四期肾功能不全：Stade de l'urémie ou fin de la maladie rénale insuffisante, la créatinine plasmatique (Scr) >707umol/L. Les patients en stade urémique de la maladie rénale insuffisante chronique sont ceux qui ont des lésions glomérulaires supérieures95Pour cent, avec des symptômes cliniques graves, tels que des nausées sévères, des vomissements, une diminution de l'urine, des œdèmes, une hypertension artérielle maligne, une anémie sévère, un prurit cutané, une odeur de pipi dans la bouche, etc.

　　1Il est important d'avoir une quantité d'apport en protéines raisonnable. Les produits métaboliques dans le corps humain proviennent principalement des composants protéiques de l'alimentation, par conséquent, pour alléger la charge de travail du rein restant, la quantité d'apport en protéines doit être adaptée à la capacité d'excrétion du rein. Par exemple, lorsque la créatinine plasmatique est170 à —440 micromoles/litres, la protéine est de 0.6grammes est recommandée, pour ceux qui ont une grande protéinurie, chaque perte de1grammes de protéines urinaires, une supplémentation supplémentaire de1.5grammes de protéines. Lorsque la créatinine sérique dépasse440 micromoles/augmente, la quantité d'apport en protéines doit être réduite de manière à ce que la quantité totale quotidienne ne dépasse pas30 grammes par kilogramme de poids corporel par jour est préférable. Cependant, il est important de souligner que si l'on cherche uniquement à limiter l'apport en protéines, cela peut entraîner une malnutrition chez le patient, une diminution de la constitution, et les résultats ne seront pas bons.

　　2Pour que l'apport en protéines soit utilisé au maximum, sans qu'il ne soit converti en énergie consommée, en plus de suivre une alimentation hypoprotéinée, il est nécessaire de补充能量. Au moins35calories, principalement fournies par le sucre, peuvent manger des fruits, des produits à base de sucre, du chocolat, du confiture, du miel, etc.

　　3Il est important de noter que certains aliments bien que répondant aux conditions précédentes, tels que les jaunes d'œufs, les pâtes à viande, les organes internes des animaux, les produits laitiers, le moelle osseuse, etc., ne devraient pas être consommés en raison de leur teneur élevée en phosphore, car la rétention du phosphore peut aggraver davantage la fonction rénale. Pour réduire la teneur en phosphore des aliments, les poissons, les viandes, les pommes de terre, etc. doivent être cuits à l'eau avant d'être cuits davantage.

　　4La quantité de sel doit être déterminée en fonction de la maladie, si elle a de l'hypertension artérielle, des œdèmes, elle devrait utiliser une alimentation hyposaline, quotidiennement2Réduire le sel.

　　5Les médicaments éliminés par les reins peuvent également endommager les reins, tels que la gentamicine, les antibiotiques sulfamides, la pénicilline, l'ibuprofène, le paracétamol, ainsi que les hormones, les agents de contraste, etc.

　　Première partie: examens de laboratoire

　　1et les examens d'urine

　　La protéinurie urinaire habituelle est généralement>2.0g/L, lorsque les lésions rénales fonctionnelles sont sévères, la protéinurie urinaire peut voir une réduction. La densité urinaire matinale diminue à1.018en dessous, ou fixé à1.010à droite.

　　En raison de l'anémie présente dans la CRF, les tests de routine du sang jouent un rôle important dans l'indication de la CRF. D'autres tests incluent la détermination des protéines totales du plasma, de l'albumine, des globulines et de leurs ratios; les électrolytes sanguins (HCO3--et K, Na, Ca, Mg2et P3etc.) de la mesure du niveau.

　　L'augmentation du créatinine sérique (Scr), de l'azote uréique (BUN) et la concentration urinaire-La mesure de la fonction de dilution indique une diminution du taux de clairance de la créatinine intracellulaire (Ccr).

　　2et les tests de fonction hépatique et de l'hépatite B

　　3et les examens immunologiques sériques

　　y compris les IgA, IgM, IgG sériques, le complément C3et le complément C4et les sous-groupes de lymphocytes T, les groupes de lymphocytes B CD4/CD8les ratios.

　　4et les tests d'indicateurs de malnutrition

　　Déterminer les protéines totales du sérum, l'albumine sérique, la transferrine sérique et les protéines de faible poids moléculaire. Un niveau extrêmement bas de cholestérol est également considéré comme un indicateur de malnutrition.

　　Deuxième partie: examens d'imagerie

　　1et l'échographie rénale

　　L'épaisseur de la corticale rénale <1.5cm, juger de la CRF est supérieur à l'utilisation de la taille du rein comme critère. Si les reins sont atrophiés, cela soutient le diagnostic de stade terminal.

　　2et d'autres

　　Des tests de cardiographie, radiographie thoracique, radiographie osseuse et gastroscopie, ainsi que certains examens spéciaux tels que la radiographie contrastée, la scintigraphie rénale avec isotope radioactif, la tomodensitométrie et l'IRM, sont utiles pour déterminer la forme, la taille du rein, ainsi que la présence ou non d'obstruction des voies urinaires, d'hydrozystère, de calculs, de kystes et de tumeurs.

　　En matière de nutrition, il faut maintenir une alimentation régulière et raisonnable, c'est-à-dire se concentrer sur des aliments riches en protéines et en vitamines. Choisir des protéines végétales ou animales riches en nutriments, telles que le lait, les œufs, les poissons, les viandes maigres et divers produits laitiers. Les légumes frais et les fruits sont riches en vitamines et ont une haute valeur nutritionnelle.

　　Premièrement, traiter les causes

　　comme la prévention et le traitement des infections, la correction des déséquilibres hydrique et électrolytique, etc.

　　Deuxièmement, réduire l'anémie

　　1Alimentation riche en sucre ou alimentation de haute qualité à faible teneur en protéines par voie intraveineuse, c'est-à-dire une consommation minimale de produits tels que les œufs, le lait, les viandes, les poissons, divers produits laitiers, principalement des produits végétaux ou animaux riches en nutriments tels que le lait, les œufs, les poissons, les viandes maigres et divers produits laitiers; les légumes frais et les fruits sont riches en vitamines et ont une haute valeur nutritionnelle.

　　2Phénylpropionate de noréthandrolone25milligrammes, tous les deux jours ou chaque semaine2Injections intramusculaires par jour pour augmenter la synthèse de protéines;

　　3Promouvoir l'élimination des produits azotés, principalement par l'urothiazide intraveineuse (diurétique rapide) et la dialyse rénale artificielle, généralement une dialyse par week-end12-24environ heures.

　　Troisièmement, corriger les déséquilibres hydrique, électrolytique et métabolique acido-basique

　　1Corriger l'eau: la consommation d'eau ne doit généralement pas être limitée, et des suppléments intraveineux doivent être administrés en cas de déshydratation sévère, et des diurétiques doivent être utilisés pour drainer l'eau en cas d'oedème;

　　2Corriger le sodium: en règle générale, la consommation de sel ne doit pas être limitée pour les patients généraux, et des suppléments par voie intraveineuse doivent être administrés en cas de hyponatrémie, une alimentation à faible sel ou sans sel doit être adoptée en cas d'hypernatrémie, et des diurétiques doivent être utilisés pour promouvoir l'élimination de l'eau;

　　3Corriger le calcium et le phosphore: gel d'alumine hydroxide oral20-30 millilitres, tous les jours4fois, pour inhiber l'absorption intestinale du phosphore, administrer des suppléments de calcium par voie orale pour compenser la concentration de calcium;

　　4Corriger l'acidose métabolique:5Pour cent de bicarbonate de sodium100-300 millilitres ou1.8Pour cent de lactate de sodium300-500 millilitres d'infusion intraveineuse.

　　Quatrièmement, le traitement symptomatique

　　Comme pour traiter les nausées et les vomissements avec des agents comme la metoclopramide (antinausée) et la chlorpromazine; les hiccups peuvent être traités avec de l'atropine ou des aiguillonnements; une diarrhée significative peut être traitée avec un tétrahydroxyde de camphre; l'anxiété et les convulsions peuvent être traitées avec de la diazépam (Valium) ou de la chlorpromazine; une hypertension artérielle, des troubles du rythme cardiaque, une insuffisance cardiaque et d'autres troubles peuvent être traités selon diverses maladies.

　　Cinquièmement, la transplantation rénale comme traitement

　　La transplantation rénale est limitée à5Les patients souffrant de néphropathie urinaire de moins de 0 ans sont actuellement les meilleurs traitements pour la néphropathie urinaire, et la période de survie la plus longue après la transplantation rénale est d'environ30 ans.