尿路真菌感染

　　泌尿道真菌感染主要影响膀胱和肾。最常见的病因为念珠菌种，其为人类的正常共生菌，经常从口腔，胃肠道，阴道和损伤的皮肤中找到。然而，所有的致病真菌（如新型隐球菌，曲霉菌种，毛霉菌种，组织胞浆菌，芽生菌，球孢子菌）可作为全身性或播散性真菌感染的一部分感染肾脏。

　　念珠菌下尿路感染主要是因为局部尿路导尿管。一般，虽然念珠菌和细菌感染经常同时发生，但大多数Foley导尿管有关真菌感染随着菌尿及抗生素治疗后。

　　肾念珠菌病通常是血源性播散，常从胃肠道起源。从肾造口术的导管上行感染，其他长期留置物，支架亦会发生。高危病人是那些患肿瘤，艾滋病，化疗或用免疫抑制药物后免疫功能受损者。这类病人中念珠菌血症的主要院内感染来源是血管内留置导管。肾移植增加了真菌感染的危险性，因为其有留置导尿管，支架，抗生素，吻合漏，梗阻和免疫抑制治疗。

　　肾盂肾炎又称上尿路感染，一般伴下泌尿道炎症，急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性，病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛、伴寒战、发热，头痛、恶心呕吐等全身症状，以及尿频尿急和尿痛等膀胱刺激征，验血可见白细胞增高。一般无高血压或氮质血症。病人尿液混浊，可有肉眼血尿，尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞，可有少许红细胞及管型，蛋白少许至中等量。

　　1、膀胱炎：急性膀胱炎常突然起病，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微，部分病人有疲乏感。

　　2、输尿管梗阻：表现为UPJ处动力性功能失调。其特点为UPJ无明显的腔内狭窄及腔外压迫因素，逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过，但却有明显的肾积水。

　　出现不能解释的念珠菌尿时应及时评价有无尿路结构异常，已证实有念珠菌尿的病人临床可表现为无症状性念珠菌尿，尿道炎和前列腺炎、膀胱炎（伴或不伴粪石形成或气体形成），原发性肾念珠菌病和血源播散性念珠菌病。

　　与细菌性尿路感染不同，念珠菌尿水平反映了真正的念珠菌性尿路感染，及不仅是导尿管内集落或尿液标本的污染并不知道，通常在出现膀胱炎或刺激和念珠菌尿的高危病人中诊断膀胱炎。来自真菌的物质排出有时可被观察到，膀胱镜和肾脏，膀胱超声有助于发现粪石形成和梗阻。

　　存在发热和念珠菌尿，有时存在乳头坏死和真菌球排出提示上行性肾念珠菌病的诊断，尽管肾功能常常减退，如无肾后梗阻时严重肾衰很少发生。尿路影像能帮助评价受累程度。念珠菌血培养常为阴性。

　　真菌尿路感染，多见于育龄期女性，注意外阴的清洁卫生很重要。尿路感染多有一定的诱因，故应仔细检查患者有无尿路结石，肾或输尿管有无畸形等情况。除药物治疗外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，这样起到尿路冲洗的作用，对于尿路感染的治疗也很重要。应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验，可以应用如清热解毒的板兰根、地丁、败酱草、车前草等，此外，还应注意加强营养，增强体质。

　　1и болезненность в точке ребер и поясницы, при敲лении почечной области.

　　2и анализ мочи показывает повышение уровня лейкоцитов, гной в моче.

　　3и в мазке мочи обнаружены бактерии.

　　4и в моче обнаружены бактерии.

　　5и обнаружены бактерии в посеве мочи.10в степени5и количество колоний бактерий в моче >10в степени2в степени / мл, у пациентов с симптомами учащенного мочеиспускания, >10в степени3в степени / мл также имеет значение;球菌-10в степени4в степени / мл также имеет диагностическое значение.

　　6и уровень лейкоцитов в моче за час больше20 тысяч.

　　7и анализ крови показывает повышение уровня лейкоцитов, левый сдвиг нейтрофилов.

　　Следует есть жидкие или полужидкие продукты и фрукты. Диета больных с лихорадкой должна быть легкой и легко перевариваемой, а также содержать много витаминов, обычно предпочтение отдается жидким или полужидким продуктам, таким как рисовый отвар, жидкая рисовая каша, макароны, тартар и т.д., а также свежие фрукты. После исчезновения лихорадки можно есть суп с прозрачным бульоном, пюре из овощей и другие продукты. В后期 выздоровления можно добавить больше продуктов с высоким содержанием белка, таких как говядина, рыба, тофу и т.д.

　　Кандидурия для флуороксицина ежедневно50~150 мг/кг в день6часов1разовое пероральное лечение1~2недели эффективны, но часто встречается резистентность. В новых антимикотических производных флуконазол seems наиболее эффективен для грибковых уроинфекций, благодаря его высокой биодоступности, разовой дозе, хорошей проникающей способностью в мочу и спинномозговую жидкость. Флуороксицин или флуконазол200 мг/d перорально следует назначать пациентам с бессимптомной кандидурией.

　　Пациенты с симптоматическим циститом, не имеющие катетера, могут быть behandelt с флуороксицином или флуконазолом1~4недели. Однократная доза амфотерицина B0.3мг/кг внутривенно также имеют的良好疗效. При длительном нахождении катетера мочевого пузыря флуороксицин и флуконазол могут уменьшить грибковый уросепсис, но редко могут быть излечены. Мочевая промывка может быть эффективной.

　　У пациентов с кандидозом почек амфотерицин B и высокодозированный флуконазол (≥400 мг/d) Лечение инвазивных инфекций, вызываемых Candida albicans и Candida tropicalis, также эффективно на ранних этапах. Даже при начале применения амфотерицина B, пероральный флуконазол также должен быть заменен на ранних этапах лечения. Однако, некоторые редкие штаммы Candida не чувствительны к флуконазолу.