سرطان مثانه در افراد مسن

　　سرطان مثانه در افراد مسن چگونه ایجاد می‌شود؟ علت‌های سرطان مثانه هنوز به طور کامل روشن نشده است و بروز آن با عوامل زیر مرتبط است:

　　1و مواد سرطان‌زا شیمیایی.مواد سرطان‌زا مانند میانی‌های رنگ‌ها مانند β-نفتالین، آمینو فنل، آمینو بنزن، α-نفتالین و4-آمینو فنل. زمانی که انسان با مواد سرطان‌زا تماس می‌گیرد تا زمان بروز سرطان مدت زمان پنهان یا潜伏 است5حدوداً5حدود 0 سال، بیشتر در2حدود 0 سال حدوداً بروز می‌کند.

　　مواد سرطان‌زا ذکر شده از طریق پوست، مجاری تنفسی یا دستگاه گوارش جذب می‌شوند و سپس پس از متابولیزه شدن از طریق ادرار خارج می‌شوند و بر روی سلول‌های ادراری اثر می‌گذارند و باعث تومور می‌شوند. ادرار در مثانه بیشترین زمان را می‌گذراند، بنابراین میزان ابتلا به سرطان مثانه بالاتر است.

　　2و ارتباط ناهنجاری‌های متابولیسم تریپتوفان داخلی با سرطان مثانه.بسیاری از بیماران سرطان مثانه سابقه تماس با مواد سرطان‌زا شیمیایی را ندارند و ممکن است به ناهنجاری‌های متابولیسم تریپتوفان در بدن مربوط باشد.

　　3و عفونت‌های مزمن و تحریکات.سرطان مثانه با عفونت‌های مزمن و تحریکات ارتباط دارد.

　　4و دیگران.استفاده از سلفوسفامید نیز می‌تواند باعث سرطان مثانه شود، سایر عوامل مانند تشعشع رادیوактив نیز می‌توانند باعث سرطان شوند.

　　سرطان مثانه در افراد مسن می‌تواند باعث نارسایی ادرار حاد شود، همچنین می‌تواند منجر به انتقال به کبد، ریه و استخوان شود. سرطان مثانه در افراد مسن خود به تنهایی یک بیماری جدی است که به سلامتی افراد مسن آسیب می‌زند و می‌تواند طول عمر آن‌ها را به شدت کاهش دهد، بنابراین باید به موقع درمان شود.

　　ما هي الأعراض الشائعة لسرطان المثانة لدى المسنين؟ يوضح ذلك أدناه:

　　1الدم في البول

　　بالخصوص، الدم في البول بدون ألم يظهر بشكل متقطع هو أكثر الأعراض شيوعًا لسرطان المثانة،80% من المرضى يظهر لديهم دم في البول عند الاستشارة،17حوالي %، يمكن أن تكون الدم في البول شديدًا. نظرًا لأن الدم في البول يمكن أن يظهر بشكل متقطع، يمكن أن يوهم المرضى بأنهم قد تم شفاؤهم، مما يؤدي إلى تأخير العلاج.

　　2أعراض التحفيز البولي

　　هذه الأعراض تشكل10حوالي %، يمكن أن تكون تكرار التبول، التبول العاجل، ألم التبول علامة على سرطان المثانة المسيطر أو السرطان في الموقع الأولي، الورم سيء السرطان، يمكن أن ينتشر إلى جدار المثانة بشكل واسع.

　　3التبول غير الطبيعي

　　بعض المرضى يمكن أن يظهر لديهم صعوبة في التبول والنواتج غير الطبيعية، يمكن أن ينتشر الورم ذو السرطان العالي بسرعة إلى البروستاتا، مما يؤدي إلى صعوبة في التبول، حتى التبول العكوس، يمكن أن يحدث نمو ل benign prostatic hyperplasia، يجب أن نكون على دراية.

　　4أعراض الانتقال

　　يمكن أن يظهر المرضى في المرحلة المتقدمة من سرطان المثانة تكتلات في منطقة العجان، فقر الدم، نقص الوزن، تورم، الغثيان والقيء، إذا انتقل إلى العقد اللمفاوية، يمكن أن يظهر الألم، ألم في الساقين، عرقلة تدفق الدم في الساقين، إذا انتقل إلى العظام، يمكن أن يظهر ألم في المناطق المعنية، من المناطق الشائعة للانتقال البعيد هي الكبد والرئة والعظام.

　　بما أن سبب مرض سرطان المثانة غير واضح تمامًا، لذا فإن طرق العلاج الوقائي ليست سوى:

　　1تجنب العدوى، تجنب التعرض للإشعاع وأشياء أخرى الضارة، خاصة الأدوية التي تؤثر على الجهاز المناعي؛

　　2التمارين البدنية المناسبة، تعزيز الجسم، وتعزيز القدرة على مقاومة المرض.

　　3الوقاية من عوامل قد تؤدي إلى سرطان المثانة، يجب الانتباه إلى النظافة الشخصية والبيئة المحيطة، تجنب الإفراط في استخدام الأدوية، والعمل في بيئات ملوثة يجب أن يكون هناك حماية شخصية.

　　ما هي الفحوصات التي يجب القيام بها لسرطان المثانة لدى المسنين؟ يوضح ذلك أدناه:

　　1فحص الخلايا البولية

　　يجب استخدام البول الطازج أو محلول شطف المثانة بالرذاذ الفسيولوجي، علاقة معدل الإيجابية في الفحص الخلوي للبول بمستوى تطوير خلايا الورم قوية، يمكن زيادة معدل الإيجابية عن طريق أخذ عينات من البول عدة مرات.

　　2فحص المنظار البولي

　　يمكن رؤية موقع، حجم، عدد، الشكل الكلي، نطاق التوسع، والعلاقة بين الورم وأسفل القناة البولية ومفتحة عنق المثانة بالمنظار البولي، يمكن التمييز بشكل اولي بين الورم الجيد والسيء.

　　بعد إيجاد أي انحراف في الفحص بالمنظار البولي، يجب أخذ خزعة حية للتحقق من طبيعة الورم ومعرفة درجة سوء السرطان، يجب أخذ عينات من المناطق القريبة والبعيدة من الورم لفهم ما إذا كانت هناك تغيرات في المفاطع أو السرطان في الموقع، مما يقدم معلومات مهمة لتحديد خطة العلاج وتقدير التشخيص.

　　3、流式细胞术

　　流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量、DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物学行为的关系。

　　4、B型超声扫描

　　经腹壁或经尿道都可发现超过1cm膀胱肿瘤，对肿瘤的浸润深度也能做出可靠的判断。

　　5、静脉尿路造影

　　主要是了解上尿路有无肿瘤。

　　6、膀胱造影

　　可见肿瘤性充盈缺损，膀胱壁有浸润时表现僵直，失去弹性。

　　7、膀胱双合检查

　　肿瘤较大时采用。

　　8、CT及MRI检查

　　是无创伤性的最准确的膀胱肿瘤分期方法，其对病变的分辨能力强，对了解膀胱肿瘤的范围、膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义。

　　9、膀胱动脉造影和淋巴造影

　　对诊断有一定的价值。

　　10、单克隆抗体

　　因为病痛的折磨，癌症患者的身体都很虚弱。因此给身体补充营养是最主要的，否则治疗的效果会大打折扣。

　　合理科学的饮食是每一个患者都需要的，对于高蛋白、高纤维素这些高营养的食物要多吃一些。高蛋白的食物如牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类、家禽类、豆制品类；高纤维的如动物的肝脏、胡萝卜、番茄、柠檬、水果等，特别是有抗癌效果的如胡萝卜、香菇、木耳、豆类、麦角、黄花菜、芦笋、甲鱼等可以多吃些。

　　癌症患者的免疫力低下，白细胞低于正常值是常见的，可以吃一些温补类的肉类，如羊肉、狗肉、鹿肉、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、甲鱼等，如能辅助中药效果更好。

　　وصف طرق العلاج لسرطان المثانة عند المسنين:

　　الجزء الأول: العلاج

　　تميز الخصائص البيولوجية للأورام البولية في المثانة كبيرة، و هناك عدة طرق للعلاج، ولكن الطريقة الأساسية هي العلاج الجراحي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، والعلاج المناعي يأخذون مكاناً ثانوياً. بالنسبة للأورام السطحية في المثانة، يجب إجراء جراحة الحفاظ على المثانة، بينما يجب إجراء استئصال المثانة بالكامل للسرطان اللمفي.

　　1علاج السرطان السطحي في المثانة

　　(1علاج بالاستئصال عبر القناة البولية: أكثر ملاءمة لورمات المثانة السطحية. يجب إجراء فحوصات دورية بعد الجراحة في الأيام القليلة الأولى، و أخذ عينة من مكان الجراحة، إذا كان هناك بقايا من الورم يجب إجراء استئصال ثانوي أو العلاج الجراحي.

　　(2علاج بالاشتعال الكهربائي عبر القناة البولية: يمكن استخدام العلاج بالاشتعال الكهربائي للورمات البولية البسيطة.

　　(3علاج بالليزر و الموجات الدقيقة عبر القناة البولية: قوة اختراق الليزر أقوى من الاشتعال الكهربائي، يمكن تدمير الأنسجة السرطانية بشكل متساوٍ، مما يجعل خلايا السرطان تتجمد، و في نفس الوقت يوجد تأثير توقف النزيف.

　　(4علاج التبيير من المثانة

　　2علاج السرطان اللمفي في المثانة

　　النقاط المبكرة للسرطان اللمفي قليلة، و التطور سريع، إذا كان الورم محصوراً، يمكن إجراء استئصال جزئي من المثانة، وإلا يجب النظر في استئصال المثانة بالكامل، و في بعض الحالات قد تحتاج إلى العلاج الإشعاعي و العلاج الكيميائي الشامل.

　　(1عملية استئصال جزئي من المثانة: ملائمة للسرطان اللمفي المحدود، بعيداً عن عنق المثانة3بالای cm؛ سرطان‌های داخل کیسه، تومورهای عمیقی که به راحتی از طریق برش ادراری قابل برداشت نیستند. ممنوعیت‌ها شامل بازگشت، چندگانه، سرطان درجه اول، زنان تحت تأثیر سرطان سرعت مثانه، مردان تحت تأثیر پروستات، که قبلاً تحت رادیوتراپی قرار گرفته‌اند، حجم مثانه کوچک است.

　　برداشتن بخشی از مثانه می‌تواند عملکرد مثانه را حفظ کند، امن و قابل اعتماد است، اما باید پیگیری دقیق داشته باشد و از بازدیدهای دوره‌ای کولونوسکوپی برای تشخیص زودرس بازگشت استفاده کند.

　　(2)برداشتن کامل مثانه: برداشتن کامل مثانه، در مردان باید پروستات و پروستات نیز برداشته شود و تغییر مسیر مجاری ادرار انجام شود. در بیماران مبتلا به سرطان مثانه چندگانه و با نفوذ، سرطان‌های بزرگ در سرعت و سه‌گوش، سرطان‌هایی که مرزهای آن نامشخص است، سرطان‌های سطحی که فقط در مواردی که مراحل بازگشت دارند و تغییرات شدید غشایی وجود دارد، سرطان‌هایی که بزرگ هستند و پس از برداشتن بخشی از مثانه حجم آن کم می‌شود، مناسب است.

　　برداشتن کامل مثانه یک عمل جراحی بزرگ است، که می‌تواند باعث آسیب دیدگی زیاد و خونریزی شود و نیاز به تغییر مسیر جریان ادرار دارد، که بر سلامت، زندگی و کار بیمار تأثیر زیادی می‌گذارد. قبل از عمل باید بررسی‌های سیستماتیک قلب، ریه، کبد و کلیه انجام شود. در افراد مسن و چاق، می‌توان عمل را به صورت مرحله‌ای انجام داد.

　　(3)برداشتن کامل مثانه: شامل مثانه، پروستات، پروستات، بافت چربی اطراف و پیوند شکمی، در زنان شامل مثانه، مجرای ادرار و بافت چربی اطراف، معمولاً همزمان با برداشتن رحم، اپی‌توم و بخشی از دیواره جلوی واژن انجام می‌شود. این عمل پیچیده است و عوارض جانبی زیادی دارد، بنابراین باید به دقت مدیریت شود.

　　(4)درمان رادیوتراپی: در مواردی که عمل جراحی مثانه دشوار یا بیمار از عمل جراحی امتناع می‌کند، می‌توان از آن استفاده کرد تا عملکرد ادرار و توانایی جنسی بیمار حفظ شود.

　　(5درمان شیمیایی: سرطان مثانه با انتقال به شیمی درمانی اصلی است. در حال حاضر، داروهای موثر شامل پلاتین، دوکسیوروبین (ادومایسین)، متوترکسات، سولفادرین (ویتاکین)، 5-فلوئورووراسیل و غیره است.

　　دوماً: پیش‌بینی نتیجه

　　پیش‌بینی نتیجه بیماران مسن مبتلا به سرطان مثانه به میزان تفکیک سلول‌های تومور، عمق نفوذ و انتقال یا نه بستگی دارد. سلول‌های تومور سرطان مثانه مسن معمولاً تفکیک ضعیفی دارند و بیشتر از نصف بیماران نفوذ دارند. احتمال انتقال زمانی که تومور به لایه‌های سطحی ماهیچه نفوذ می‌کند،12％ زمانی که از لایه ماهیچه‌ای عبور می‌کند و نفوذ اطراف وجود دارد،74％ از بیماران به انتقال لنفاوی منطقه‌ای و خونی دچار می‌شوند، پیش‌بینی نتیجه بسیار بد است، میزان بهبود فقط26％ بنابراین میزان بدخیم‌شدگی سرطان مثانه در افراد مسن بالاست و پیش‌بینی نتیجه بد است. کلید بهبود پیش‌بینی در تشخیص و درمان زودهنگام است.