膀胱尿道異物

　　1. 발병 원인

　　1、외래물이膀胱에 들어오는 경로와 방법

　　（1）요도를 통해 자발적으로나 다른 사람에 의해膀胱에 넣은 외래물: 요도를 통해 자발적으로나 다른 사람에 의해膀胱에 넣은 외래물은膀胱 외래물 가장 흔한 유형입니다. 환자는 성 만족을 위해 자기 자신을 자극하는 방식으로 외래물을 요도에 넣고膀胱에 들어가게 합니다; 일부 환자는 유산을 목표로 하거나 피임을 목표로 하기 위해膀胱에 외래물을 넣습니다. 정신적 이상이나 음주 후에 외래물을 요도를 통해膀胱에 넣고, 매우 드물게는 놀림으로써 다른 사람의 요도에 외래물을 넣어膀胱에 들어가게 합니다.

　　（2）의학적膀胱 외래물: 의학적膀胱 외래물은 수술이나 장비 검사 중에 외래물을 유입하거나 남겨둔 것입니다.膀胱镜 검사 등의 내부 검사나 수술 중 장비의 품질이나 조작 등의 이유로 장비가 끊어지고膀胱에 남겨질 수 있습니다. 내부 수술 중에 두 개의 "J"관을 설치하여 장기간 남겨둔 경우, 관의 벽에 결석이 형성되어 관이 꺼내지지 않을 수 있습니다.

　　（3）개방성 상처를 통해膀胱에 들어온 외래물: 개방성膀胱 손상은 텍스타일, 버튼, 뼛 조각 등의 외래물을膀胱에 가져다가 전쟁 상해의 후유증으로 사용할 수 있습니다.

　　（4）외래물이膀胱 외부에서膀胱으로 이동하여 들어온 것: 환자는 과거에 화기 부상 이력, 골반 골절 이력, 골반 만성 골수염 이력, 골반 경골 골절 개방성 수술 고정 이력이 있습니다. 외래물과膀胱 벽이 염증성 연결되어膀胱 벽이 창상되고 부식되어 외래물이膀胱에 들어옵니다. 여성의 피임링도 이 방식으로膀胱에 들어옵니다.

　　（5）외래물이 장소에서膀胱으로 들어온 것: 장소에서膀胱으로 들어온 외래물은 장소膀胱 내瘘로 들어온 것입니다. 외래물은 대개 미消化된 음식이나 기생충이며, 종종 기체 배변 증상이 발생하고, 내瘘가 발생하는 이유는 종종 종양이나 결핵입니다.

　　2、요도에 외래물이 들어오는 경로

　　（1）요도 외출구로 넣은 것: 요도와膀胱의 외래물이 가장 흔하게 들어오는 방법입니다.

　　（2）膀胱을 통해 배출된 것: 일부 외래물은膀胱을 통해 요도로 배출되며, 잡히고 배출되지 않을 수 있습니다.

　　（3）수술이나 개방성 손상을 통해 들어온 것: 예를 들어, 흡수되지 않은 레이즈, 출혈을 억제하기 위한 면직물, 수술 중에 설치된 금속망형 지지대와 감염 등.

　　2. 발병 기제

　　요도 요도 외래물은 요도와 요도의 기계적 자극과 손상을 직접 유발할 수 있으며, 요도와 주변 조직에 감염, 배변 장애, 출혈, 배변 외渗, 결석, 요도 파열 또는 요도 파열 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 남성은 요도가 길고 두 개의 자연적인 곡선이 있어서, 외래물이 요도에 머무르고 요도에 들어가지 않을 가능성이 높습니다. 여성의 요도는 짧고 곧게 있어서, 외래물이 요도를 통해 요도에 들어가는 것이 쉽습니다.

　　1요도 내에炎症로 들어온 외래물, 시간이 짧으면 단순히1～2일天内 꺼내지 않으면 일반적으로 요로 감염 증상이 없습니다. 시간이 지나면서 지속적으로 요도 점막에 기계적 자극이 발생하고, 들어온細균이 요도 염증을 유발합니다. 요도 염증은 요도 내에서 가장 흔한 외래물의 합병증입니다.

　　2膀胱 내의 결석 이물질은 결석의 핵심이 될 수 있으며, 尿液中의 염류 결정체가 점진적으로 이물질에 쌓여서 장기간에 결석이 형성될 수 있습니다.1고령膀胱 결석 환자에서 X선 촬영 시 결석 내에 회전하는 금속 띠가 발견되었으며, 이력을 추적하여3년에銅선을 요도에 삽입하여 제거하지 않았습니다. 또한,膀胱 자궁 누락 환자에서 크롬 제작한 장선의 끈이膀胱 내에서 나타나고, 반년 후 장선을 기준으로 결석이 형성되었습니다.

　　3穿孔 이물질은膀胱벽을 기계적으로 자극하여 장기간溃瘍을 형성하고膀胱에서 복막 공간,膀胱 주위 공간, 직장 또는 자궁으로穿출할 수 있습니다. 종종膀胱 자궁 누락,膀胱 주위 염증, 복막염 등을 일으킬 수 있습니다. Schwarts(1931)이 보고되었습니다1편제용 핀셋이膀胱에서 복막 공간까지穿출하여 복막 염증을 일으킨 사례가 보고되었습니다.

　　1病史

　　膀胱 내 이물질은 일반적으로 명확한 요도 내 이물질 삽입 이력이 있으며, 요도에 머무르는 것이 요도 이물질이며,膀胱에 들어간 것이膀胱 이물질이 됩니다. 일부 환자는 자가수유나 정신적 이력이 있으며,膀胱 영역 수술 이력도 있을 수 있습니다.

　　2临床症状

　　증상은 이물질의 성질, 위치, 머무는 시간 및 합병증에 따라 다를 수 있으며, 초기에는 통증 및 배尿 장애가 나타날 수 있습니다. 손상된 환자는 혈尿가 나타날 수 있으며,膀胱 내의 이물질은膀胱 점막을 자극할 수 있으며, 감염이 동반되면 주사尿, 급한 배尿, 배尿 통증 등膀胱 자극 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 고름尿가 나타날 수 있으며, 심한 경우 요도 주위염이나 요도 주위 염증이 동반되어 전신 및 지역적인 감염 증상이 나타날 수 있습니다. 이물질이膀胱 목이나 요도에 위치하면 이물질을 기준으로 결석이 형성되어 배尿 장애나 배尿 효과가 나타날 수 있습니다. 결석이 매우 크면 배尿 불능이나 배尿 유출 증상이 나타날 수 있으며, 요도 주위염이나 요도 주위 염증이 동반되어 전신 및 지역적인 감염 증상이 나타날 수 있습니다. 이물질의 장기적인 자극은膀胱 벽의 암병을 유발할 수 있으며, 출혈이 있을 수 있습니다. 직장과 요도 간의 누락이 발생하면 배尿 때 배변 덩어리, 음식의 잔해, 기체가 배출될 수 있습니다.

　　3체격 검사

　　전 요도 내의 이물질은 요도 입구에서 발견되거나 표면에서 만질 수 있으며, 후 요도 내의 이물질은 때로는 직장을 통해 만질 수 있습니다. 양합진으로는膀胱 내에서 큰 이물질을 만질 수 있습니다(특히 여성에서 많습니다).

　　이물질은 요도를 통해 자기로부터 자발적으로 또는 다른 사람에 의해膀胱에 넣어지며, 요도를 통해 자기로부터 자발적으로 또는 다른 사람에 의해膀胱에 넣어지는 것은膀胱 이물질에서 가장 많이 볼 수 있는 유형입니다. 환자는 성감을 위해 자기로 하여금 이물질을 요도에 넣고膀胱에 들어가도록 하는 자가수유 방식으로 이물질을 넣습니다; 일부 환자는 임신을 종료하거나 피임을 위해 이물질을膀胱에 넣습니다. 따라서 놀거나 자가수유를 할 때 이물질로 요도에 삽입을 피해야 합니다.

　　尿液 검사에서 박테리아 세포와 적혈구가 있을 수 있으며, 합병증이 있을 경우 혈液中의 백혈구 수가 증가합니다.

　　1이미지 검사에서 B超 검사는 요도와膀胱 내의 이상 강반영상을 보여주며, KUB 평면 사진 및 IVU는 X선 불투과성 금속 및 다른 물체를 요도 내에서 발견할 수 있습니다.膀胱 내에서 물체가 오랫동안 머무르면서 이물질을 기준으로 결석이 형성되는 경우, KUB 평면 사진 및 IVU에서 결석의 그림자도 보여줍니다. 요도와 소화관 간의 누락을 의심하는 경우 소화관 촬영을 시행하면 누락관이 이미지화됩니다.

　　2、尿道膀胱镜检查可以清楚地确定异物的形状及性质，异物对膀胱造成的损伤及程度，以异物为核心形成的结石等。

　　宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　1、膀胱异物膀胱异物一经确诊，应设法取出。常用方法有以下几种：

　　（1）内镜下经尿道取出异物：异物细小，呈条索状可经此法取出。

　　（2）膀胱切开取出异物：如异物较大，难以在内镜下取出，则行耻骨上膀胱切开取出。

　　（3）double J管的结石形成的处理：有时double J管的表面薄层硬结形成，用膀胱镜不能取出，可采用ESWL技术轰击肾盂端的管子，使结石从管壁上脱落，此时用膀胱镜可取出double J管。

　　（4）導尿管의 공기囊失效： 때로는 導尿管의 품질 문제로 공기囊 내의 액체가 배출되지 않아 導尿管을 제거할 수 없습니다. 이 경우 제거 방법은 두 가지가 있습니다：① 输尿管导管의 지지선을 將尿管의 尾端 공기囊 통로의 소구에 삽입하여 공기囊을 찌르고 將尿管을 제거합니다；② 위의 방법이 성공하지 않으면,膀胱 부위에서 B超를 통해 공기囊을穿刺抽吸하여 내용물을 비우고 將尿管을 제거합니다.

　　2、요도 이물질

　　（1）평滑한 이물질은 손으로 요도의 끝을 잡고 강하게 배설하면서 갑자기 풀어버리면 이물질이 튕겨져 나갈 수 있습니다. 효과가 없다면 혈관钳이나 캔들로 제거할 수 있습니다.

　　（2）불평滑하고, 꿰뚫거나 요도벽에 삽입된 이물질은 적절한 절개를 통해 제거해야 합니다.

　　（3）尿도경을 통해 직접 이물질을 제거하다: 특히 후尿도에서 이물질이 들어간 경우에 적합합니다. 이물질이 너무 크거나 형태가 맞지 않아 도경을 통해 제거할 수 없는 경우, 개방 수술을 통해 제거해야 합니다.

　　3、膀胱結石는 합병된 감염 등의 요인으로 인해 형성된 경우, 반드시 수술을 받아야 합니다. 수술 전에는 감염을 통제하기 위해 항생제를 사용해야 합니다.

　　4、합병된 소변 통로 소화기瘘를 가진 경우, 외과 수술을 통해 이물질을 제거하고, 파이프를 제거하고 개구부를 고침이 필요합니다.