Corps étrangers dans la vessie et l'urètre

　　Première section : causes

　　1、Les voies et les modes d'introduction des corps étrangers dans la vessie

　　（1）Les corps étrangers pénètrent dans la vessie par l'urètre eux-mêmes ou par d'autres personnes : l'introduction de corps étrangers dans la vessie par l'urètre est le type le plus courant de corps étrangers vésicaux. Les patients mettent des corps étrangers dans l'urètre pour atteindre le plaisir sexuel comme une méthode de masturbation, et certains mettent des corps étrangers dans la vessie pour atteindre l'objectif d'avortement ou de contraception. Les corps étrangers peuvent pénétrer dans la vessie par l'urètre après une psychose ou une ivresse. Dans des cas exceptionnels, certains personnes introduisent des corps étrangers dans l'urètre d'autres personnes pour des farces.

　　（2）Corps étrangers vésicaux iatrogènes : les corps étrangers vésicaux iatrogènes sont dus à l'introduction ou au dépôt de corps étrangers dans la vessie lors de la chirurgie ou de l'examen instrumental. Lors de l'examen ou de la chirurgie endoscopique, en raison de la qualité des instruments ou de l'opération, les instruments peuvent rompre et rester dans la vessie. La pose d'un tube J double pendant une période prolongée peut former des calculs sur la paroi du tube, ce qui rend impossible son retrait.

　　（3）Les corps étrangers pénètrent dans la vessie par une plaie ouverte : les blessures vésicales ouvertes peuvent entraîner des corps étrangers tels que des tissus, des boutons, des os, etc., en tant que séquelles des blessures de guerre.

　　（4）Les corps étrangers migrent de l'extérieur de la vessie dans la vessie : les patients ont tous un historique de blessures par armes à feu, d'historique de fracture pelvienne, d'historique de nécrose chronique ostéo-médullaire pelvienne, d'historique de fixation chirurgicale ouverte de fracture du col de fémur. Les corps étrangers sont粘连à la paroi vésicale par inflammation, entraînant une ulcération et une défaillance de la paroi vésicale, permettant ainsi aux corps étrangers de pénétrer dans la vessie. Le contraceptif intra-utérin des femmes peut également pénétrer dans la vessie de cette manière.

　　（5）Les corps étrangers pénètrent dans la vessie à partir de l'intestin : les corps étrangers qui pénètrent dans la vessie à partir de l'intestin sont introduits par un fistule gastro-vésicale. Les corps étrangers sont souvent des aliments non digérés ou des parasites, et des symptômes de miction gazeuse apparaissent souvent, la cause principale de la fistule étant le cancer ou la tuberculose.

　　2、Les voies d'introduction des corps étrangers dans l'urètre

　　（1）Introduits par l'orifice externe de l'urètre : c'est la voie d'introduction la plus courante des corps étrangers dans l'urètre et la vessie.

　　（2）Éjectés par la vessie : certains corps étrangers peuvent être éjectés de la vessie dans l'urètre, bloqués et ne peuvent pas être éjectés.

　　（3）Introduits par chirurgie ou blessure ouverte : comme des fils non absorbés, des boules de coton utilisées pour stopper le saignement, des réseaux métalliques placés chirurgicalement et infectés, etc.

　　Deuxième section : mécanisme de développement

　　Les corps étrangers dans la vesselle et l'urètre peuvent directement causer une stimulation et des lésions mécaniques de la vessie et de l'urètre, une infection des tissus environnants de l'urètre, une difficulté à uriner, de l'hématurie, une urétrorrhée, des calculs, une fistule vésicale ou une fistule urinaire, etc. Les hommes, en raison de la longueur de leur urètre et de deux courbures naturelles, sont plus susceptibles de faire stagner les corps étrangers sans entrer dans la vessie. Chez les femmes, l'urètre est court et droit, et les corps étrangers peuvent facilement pénétrer dans la vessie via l'urètre.

　　1Les corps étrangers qui pénètrent dans la vessie en cas d'inflammation, si le temps est court, ne sont que1～2Les sujets qui retirent immédiatement après la journée n'ont généralement pas de symptômes d'infection urinaire. Si le temps est plus long, une stimulation mécanique continue de la muqueuse vésicale et l'introduction de bactéries entraînent une inflammation vésicale. L'inflammation vésicale est la complication la plus courante des corps étrangers dans la vessie.

　　2Les corps étrangers dans la vessie peuvent devenir le noyau des calculs, les cristaux salins dans l'urine s'accumulent progressivement et s'attachent aux corps étrangers, après une longue période, ils forment des calculs.1Un cas de calcul vésical chez un patient âgé, une radiographie a révélé des fils métalliques enroulés dans le calcul, une recherche d'histoire a révélé3ans avant, un fil de cuivre a été inséré dans l'urètre sans être retiré. Un autre patient avec une fuite vésico-vaginale, les extrémités des fils de suture en crrome utilisés pour缝合fissure de fuite sont restées dans la vessie, après six mois, des calculs se sont formés autour des fils de suture.

　　3Les corps étrangers perforants stimulent mécaniquement la paroi vésicale, après une longue période, ils forment des ulcères et traversent la vessie jusqu'à la cavité péritonéale, les espaces périvésiculaires, le rectum ou le vagin, ils causent souvent des fuites vésico-vaginales, une orchite périurinaire, une péritonite, etc. Schwartz (1931) a été rapporté1Un cas de crochet de broderie traversant la vessie jusqu'à la cavité péritonéale, provoquant une inflammation péritonéale.

　　1Histoire

　　Les corps étrangers dans la région vésicale ont généralement une histoire claire d'insertion d'un corps étranger dans l'urètre, les corps étrangers restés dans l'urètre sont des corps étrangers urinaires, ceux qui sont entrés dans la vessie deviennent des corps étrangers vésicaux, certains patients ont une histoire de masturbation ou de maladie mentale; il peut y avoir également une histoire d'intervention chirurgicale dans la région vésicale.

　　2Symptômes cliniques

　　Les symptômes varient en fonction de la nature, de la position, de la durée de séjour et des complications des corps étrangers, les symptômes initiaux peuvent se manifeste par des douleurs et des troubles de la miction, les patients avec des lésions peuvent présenter de l'hématurie, les corps étrangers dans la vessie peuvent irriter la muqueuse vésicale, en cas d'infection concomitante, des symptômes de stimulation vésicale tels que la fréquence urinaire, l'urgence urinaire et la douleur urinaire peuvent survenir, des symptômes d'irritation vésicale tels que la pyurie peuvent survenir, dans les cas graves, une orchite périurinaire ou une abcès périurinaire peut survenir, des symptômes d'infection générale et locale peuvent survenir, si les corps étrangers sont situés à la base de la vessie ou de l'urètre, et des calculs formés autour des corps étrangers peuvent causer des difficultés à uriner ou une urination bloquée, dans les cas graves, des symptômes d'incontinence urinaire et une hydronéphrose des voies urinaires supérieures peuvent survenir, une stimulation à long terme des corps étrangers peut provoquer une tumeur maligne de la paroi vésicale, des symptômes d'hématurie peuvent survenir, en cas de fuite intestino-urinaire due à une blessure perforante, des masses fécales, des résidus alimentaires et des gaz peuvent être éjectés lors de la miction.

　　3Examen physique

　　Les corps étrangers situés dans l'urètre antérieur peuvent être vus à l'orifice urétral ou palpés à la surface du corps, les corps étrangers situés dans l'urètre postérieur peuvent être palpés occasionnellement par le rectum, les corps étrangers de grande taille dans la vessie peuvent être palpés par la méthode bimanuelle (surtout chez les femmes).

　　Les corps étrangers peuvent être introduits dans la vessie par l'urètre de manière spontanée ou par autrui, l'introduction de corps étrangers dans la vessie est le type le plus courant de corps étrangers dans la vessie. Les patients peuvent insérer des corps étrangers dans l'urètre pour atteindre le plaisir sexuel comme une méthode de masturbation et ensuite dans la vessie; certains insèrent des corps étrangers dans la vessie pour atteindre l'objectif d'avortement ou de contraception. Par conséquent, il est préférable d'éviter d'insérer des corps étrangers dans l'urètre pendant les jeux ou la masturbation.

　　L'examen des urines peut montrer des leucocytes et des globules rouges, une augmentation des leucocytes dans le sang peut être observée en cas d'infection concomitante.

　　1L'examen radiologique montre une image d'écho hyperintense dans la vessie et dans l'urètre, des radiographies de KUB et des IVU peuvent détecter des métaux non radio-opaques et d'autres corps étrangers dans les voies urinaires, les calculs formés autour des corps étrangers restés trop longtemps dans la vessie peuvent être visualisés comme des ombres sur les radiographies de KUB et les IVU. Pour les suspects de fuites urinaires gastro-intestinales, une angiographie gastro-intestinale est effectuée, où les fuites tubulaires sont visibles.

　　2、L'examen endoscopique urétral et vésical peut déterminer clairement la forme et la nature des corps étrangers, les dommages et l'étendue causés par les corps étrangers à la vessie, ainsi que les calculs formés autour des corps étrangers.

　　Il est recommandé de manger des pois chiches, des fèves, des choux, des concombres, des prunes, des fruits secs, des graines de sésame, des lotus séchés, des concombres, des fruits, un apport alimentaire léger et facile à digérer, mangez plus de légumes et de fruits, équilibrez bien les repas, et assurez-vous que les nutriments sont suffisants. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　1、膀胱异物膀胱异物一经确诊，应设法取出。常用方法有以下几种：

　　（1）Retirer les corps étrangers par尿道镜下 : Les corps étrangers sont petits et en forme de fil, ils peuvent être retirés par cette méthode.

　　（2）Ouverture vésicale pour retirer les corps étrangers : Si le corps étranger est trop grand et difficile à retirer par endoscopie, une incision vésicale suprapubienne est réalisée pour retirer le corps étranger.

　　（3）Traitement des calculs de la sonde double "J" : Parfois, une fine couche de coagulum se forme sur la surface de la sonde double "J", qui ne peut pas être retirée par cystoscopie. On peut utiliser la technologie ESWL pour frapper le tube à l'extrémité rénale, ce qui permet aux calculs de tomber de la paroi du tube. Dans ce cas, la cystoscopie peut être utilisée pour retirer la sonde double "J".

　　（4）Défaillance du ballonnet du cathéter urinaire : Parfois, la qualité du cathéter urinaire rend impossible l'évacuation du liquide dans le ballonnet, donc il est impossible de retirer le cathéter urinaire. Dans ce cas, il y a deux méthodes pour le retirer : ① Insérer la tige de renforcement du cathéter urinaire via le trou du ballonnet de la pointe du cathéter, percer le ballonnet pour retirer le cathéter urinaire ; ② Si la méthode ci-dessus échoue, il est possible de piquer et d'aspirer le ballonnet du cathéter urinaire sous la guidance d'une échographie vésicale pour vider le contenu, puis retirer le cathéter urinaire.

　　2、Corps étranger urinaire

　　（1）Pour les corps étrangers de surface lisse, il est possible de saisir l'extrémité distale de l'urètre avec la main, de forcer l'urination soudainement et de libérer brusquement pour expulser le corps étranger. Si cela ne fonctionne pas, il est possible d'utiliser des pinces ou des pincettes pour le retirer.

　　（2）Pour les corps étrangers rugueux, à crochets ou encastrés dans la paroi urinaire, il est nécessaire de choisir une incision appropriée pour les retirer.

　　（3）Retirer les corps étrangers sous le contrôle d'un urinoscope : ce procédé est particulièrement adapté aux corps étrangers qui pénètrent dans l'urètre postérieur, tels que les corps étrangers trop grands ou de forme inappropriée pour être retirés par endoscopie. Dans ce cas, il est préférable de passer à une chirurgie ouverte.

　　3、Pour ceux qui forment des calculs vésicaux en raison de la combinaison d'infections et d'autres facteurs, une intervention chirurgicale est nécessaire. Avant l'intervention, les antibiotiques doivent être appliqués pour contrôler l'infection.

　　4、Pour ceux qui ont des fistules urinaires digestives, il est nécessaire de retirer et de réparer la fente lors de l'extraction des corps étrangers par la chirurgie.