Corpos estranhos na bexiga e uretra

　　Primeiro, causa da doença

　　1、Caminhos e métodos de entrada de corpos estranhos na bexiga

　　（1）（Corpos estranhos introduzidos na bexiga por via uretral por si próprios ou por outras pessoas: a introdução de corpos estranhos na bexiga por via uretral por si próprios ou por outras pessoas é o tipo mais comum de corpo estranho na bexiga. Pacientes que inserem corpos estranhos na uretra para alcançar prazer sexual como um método de masturbação, alguns inserem corpos estranhos na bexiga para alcançar o objetivo de aborto ou contracepção; alguns inserem corpos estranhos na bexiga devido a anomalias psicológicas ou intoxicação alcoólica; alguns introduzem corpos estranhos na uretra de outras pessoas para se divertir.）

　　（2）（Corpos estranhos na bexiga de origem iatrogênica: os corpos estranhos na bexiga de origem iatrogênica são introduzidos ou deixados na bexiga durante cirurgia ou exames de instrumentos. Durante exames endoscópicos ou cirurgias, devido à qualidade dos instrumentos ou às operações, os instrumentos quebraram e ficaram presos na bexiga. O uso prolongado de tubos 'J' em cirurgias endovásculares pode levar à formação de cálculos na parede do tubo, até que o tubo não possa ser removido.）

　　（3）（Corpos estranhos entram na bexiga através de feridas abertas: feridas abertas na bexiga podem transportar corpos estranhos como tecidos, botões, ossos e outros, como consequência de ferimentos de guerra.）

　　（4）（Corpos estranhos migram para a bexiga externa e entram na bexiga: os pacientes têm um histórico de ferimento por arma de fogo, fratura de bacia, infecção crônica de osteomielite pélvica, cirurgia de fixação aberta de fratura do colo do fêmur. A adesão inflamatória dos corpos estranhos à parede da bexiga causa erupção e ulceração da parede da bexiga, permitindo que os corpos estranhos entrem na bexiga. O anel contraceptivo feminino também entra na bexiga dessa maneira.）

　　（5）（Corpos estranhos entram na bexiga através do intestino: os corpos estranhos que entram na bexiga através do intestino entram na bexiga por fístula intestino-bexiga. Os corpos estranhos são geralmente alimentos não digeridos ou parasitas, e geralmente apresentam sintomas de urina de gás, e a causa da fístula é geralmente tumor ou tuberculose.）

　　2、Caminhos de entrada de corpos estranhos na uretra

　　（1）（Inserido pela abertura uretral externa: é a maneira mais comum de entrada de corpos estranhos na uretra e bexiga.）

　　（2）（Removido pela bexiga: parte dos corpos estranhos podem ser removidos da bexiga para a uretra e ficam presos e não podem ser removidos.）

　　（3）（Introduzido por cirurgia ou lesão aberta: como fios de seda não absorvidos, algodão comprimido usado para压迫 hemorragia, grade metálica inserida cirurgicamente e infecção, etc.）

　　Segundo, mecanismo de desenvolvimento

　　Os corpos estranhos na bexiga e uretra podem causar estímulo e lesão mecânicos diretamente na bexiga e uretra, infecção na uretra e tecidos ao redor, dificuldade na micção, hematuria, extravasamento urinário, cálculos, fístula da bexiga ou fístula da uretra e outras complicações. Os homens, devido ao comprimento mais longo da uretra e às duas curvaturas naturais, têm maior probabilidade de que os corpos estranhos permaneçam na uretra e não entrem na bexiga. A uretra das mulheres é curta e reta, e os corpos estranhos entram na bexiga facilmente através da uretra.

　　1Corpos estranhos que entram na bexiga devido a inflamação, se o tempo for curto, apenas1～2Aqueles que são removidos no mesmo dia geralmente não apresentam sintomas de infecção urinária. Se o tempo for mais longo, haverá estímulo mecânico contínuo na mucosa da bexiga e a entrada de bactérias causará inflamação da bexiga. A cistite é a complicação mais comum de corpos estranhos no interior da bexiga.

　　2Corpos estranhos no interior da bexiga podem se tornar o núcleo dos cálculos, e as cristais de sais na urina depositam gradualmente e aderem ao corpo estranho, formando cálculos após um longo tempo.1Exemplo: um paciente idoso com cálculo vesical, radiografias revelaram fios metálicos entrelaçados no cálculo, rastreado pela história.3Anos atrás, uma linha de cobre foi introduzida na uretra e nunca foi removida. Outro paciente com fístula vesicovaginal, com cabeças de linha de suture de intestino crômico expostas na bexiga, formando cálculos ao redor da linha de intestino após seis meses.

　　3Corpos estranhos perfurados podem estímular mecanicamente a parede da bexiga, formando úlcera e saindo da bexiga para a cavidade peritoneal, o espaço ao redor da bexiga, o reto ou a vagina, frequentemente causando fístula vesicovaginal, periteíte perirenal e peritonite. Schwartz(1931Relatado1Exemplo: uma agulha de tecido tecido que passou da bexiga para a cavidade peritoneal, causando peritonite.

　　1História

　　Os corpos estranhos na região da bexiga geralmente têm um histórico claro de inserção de corpos estranhos na uretra, onde ficam localizados são corpos estranhos uretrais e onde entram na bexiga são corpos estranhos vesicais. Alguns pacientes têm histórico de masturbação ou história de doença mental; também podem haver história cirúrgica na região da bexiga.

　　2Sintomas clínicos

　　Os sintomas variam de acordo com a natureza, localização, tempo de permanência e complicações do corpo estranho, podendo se manifestar cedo como dor e disúria, e pacientes com lesões podem apresentar hematúria. Corpos estranhos na bexiga podem irritar a mucosa da bexiga, e em caso de infecção, podem aparecer sintomas de estímulo da bexiga, como polidipsia, polaquiuria e disúria. Também podem aparecer urina purulenta, e em casos graves, podem ocorrer uretrite periférica ou abscesso perirenal, apresentando sintomas de infecção sistêmica e local. Se o corpo estranho estiver na parte superior da bexiga ou na uretra, e se se formar cálculos em torno do corpo estranho, pode causar dificuldade na micção até a retenção urinária, e em casos graves, pode ocorrer incontinência urinária e estase de urina superior. A estimulação prolongada do corpo estranho pode induzir a carcinogênese da parede da bexiga, e em caso de lesão penetrante que cause fístula intestinal-urinária, pode haver expulsão de fezes, resíduos alimentares e gases durante a micção.

　　3Exame físico

　　Corpos estranhos localizados na uretra anterior podem ser vistos na abertura uretral ou tocados na superfície do corpo, enquanto corpos estranhos localizados na uretra posterior podem ser tocados raramente através do reto. Pode-se tocar corpos estranhos de grande volume na bexiga através do exame de palpação bimanual, especialmente em mulheres.

　　Corpos estranhos podem ser introduzidos na bexiga por via uretral por si próprios ou por outros, sendo este o tipo mais comum de corpo estranho na bexiga. Pacientes podem introduzir corpos estranhos na uretra para alcançar a sensação de prazer sexual como um método de masturbação e, em alguns casos, para alcançar o objetivo do aborto ou da contracepção, introduzindo corpos estranhos na bexiga. Portanto, deve-se evitar o uso de corpos estranhos para inserção na uretra durante brincadeiras ou masturbação.

　　O exame de urina pode revelar a presença de leucócitos e hemácias, e a contaminação bacteriana pode levar ao aumento dos leucócitos no sangue.

　　1A exame de imagem, como a ultrassonografia, pode mostrar a uretra e imagens de eco anormalmente fortes no interior da bexiga, enquanto o exame de radiografia KUB e a urografia intravenosa podem revelar metais intransmisíveis aos raios X e outros corpos estranhos na urina, bem como a formação de cálculos em torno dos corpos estranhos que ficaram na bexiga por muito tempo. Em casos suspeitos de fístula urinária gastrointestinal, realize o exame de radiografia gastrointestinal e observe a formação de imagem do tubo fistuloso.

　　2、A inspeção uretral e vesical pode determinar claramente a forma e a natureza do objeto estranho, o dano e a gravidade causados pelo objeto ao bexiga, e os cálculos formados em torno do objeto.

　　Deve comer cenoura, chá de leite, cebola, pepino, amêndoas, amêndoas, semente de mostarda, lótus, polvo. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à nutrição suficiente. Além disso, o paciente deve evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e outros.

　　1、Objeto estranho na bexiga: Assim que o objeto estranho na bexiga for diagnosticado, deve-se tentar removê-lo. Os métodos comuns incluem os seguintes:

　　（1）Remoção de estranhos sob endoscopia uretral: Estranhos pequenos e em forma de corda podem ser removidos por este método.

　　（2）Cisura vesical para remoção de estranhos: Se o estranho for grande e difícil de remover por endoscopia, é necessário realizar uma cisura vesical suprapúbica para remover o estranho.

　　（3）Tratamento de cálculos no cateter 'J': Às vezes, uma camada fina e rígida pode formar na superfície do cateter 'J', que não pode ser removida por cistoscopia, e pode ser tratada com a tecnologia ESWL para atirar no tubo na extremidade renal, para que os cálculos se desamorem da parede do tubo, e então podem ser removidos com cistoscopia.

　　（4）Falha do balão de cateter urinário: Às vezes, a qualidade do cateter urinário pode levar à não eliminação do líquido no balão, resultando em impossibilidade de remoção do cateter. Neste caso, há duas maneiras de remover: ① Inserir a haste de suporte do cateter urinário pela pequena abertura do canal de balão no extremo do cateter, perfurar o balão para remover o cateter; ② Se o método acima não for eficaz, pode-se usar ultrassonografia guiada na área vesical para perfurar e aspirar o balão do cateter urinário, para esvaziar o conteúdo, e o cateter urinário pode ser removido.

　　2、Objeto estranho na uretra

　　（1）Para estranhos com superfície lisa, pode-se apertar a extremidade distal da uretra com a mão, empurrar urina vigorosamente e liberar repentinamente, empurrando o estranho para fora. Se for ineficaz, pode-se tentar usar pinças ou pinças.

　　（2）Para estranhos ásperos, com ganchos ou encastrados na parede da uretra, deve ser escolhida a incisão apropriada para remoção.

　　（3）Remoção de estranhos sob visualização uretral: Especialmente adequado para estranhos que entram na uretra posterior, como estranhos grandes ou com forma inadequada para remoção por endoscopia, deve ser substituído por cirurgia aberta.

　　3、Para aqueles que formam cálculos vesicais devido a infecções combinadas e outros fatores, é necessário realizar cirurgia. Antes da cirurgia, é necessário aplicar antibióticos para controlar a infecção.

　　4、Para aqueles que têm fístula urinária digestiva combinada, é necessário excisar o tubo fístula e reparar a fenda ao remover o objeto estranho durante a cirurgia.