Bladder and Urethra Foreign Bodies

　　Primo, causa dell'insorgenza

　　1、Le vie e i modi di ingresso dell'oggetto estraneo nella vescica

　　（1）Oggetto estraneo inserito nella vescica attraverso l'uretra da soli o da altri: l'inserimento dell'oggetto estraneo nella vescica attraverso l'uretra è il tipo più comune di oggetto estraneo vescicale. I pazienti possono inserire oggetti estranei nell'uretra per raggiungere il piacere sessuale come un metodo di masturbazione; alcuni lo fanno per raggiungere l'aborto o la contraccezione; alcuni lo introducono nella vescica durante uno stato di alterazione mentale o ubriachezza; e alcuni lo introducono forzatamente nell'uretra di altri per uno scherzo.

　　（2）Oggetto estraneo vescicale di origine medica: gli oggetti estranei vescicali di origine medica sono dovuti all'introduzione o alla lascito di oggetti estranei nella vescica durante interventi chirurgici o esami strumentali. Durante esami endoscopici o interventi chirurgici, a causa della qualità degli strumenti o delle operazioni, gli strumenti possono rompersi e rimanere nella vescica. Durante la chirurgia endovescicale, il posizionamento di cateteri a 'J' può portare alla formazione di calcoli sulla parete del catetere, rendendo impossibile rimuovere il catetere.

　　（3）Oggetto estraneo che entra nella vescica attraverso ferite aperte: le lesioni aperte della vescica possono portare oggetti estranei come tessuti, bottoni, frammenti ossei, ecc., come conseguenza delle ferite di guerra.

　　（4）Oggetto estraneo che migra nella vescica attraverso la parete esterna: i pazienti hanno una storia di ferite da arma da fuoco, fratture pelviche, infiammazione cronica delle ossa pelviche, fratture aperte del collo del femore e storia di interventi chirurgici di fissaggio aperto. Gli oggetti estranei si aderiscono alla parete vescicale infiammata, causando erosione e ulcerazione della parete vescicale e permettendo all'oggetto estraneo di entrare nella vescica. Gli anelli contraceptivi femminili possono anche entrare nella vescica in questo modo.

　　（5）Oggetto estraneo che entra nella vescica attraverso l'intestino: gli oggetti estranei che entrano nella vescica attraverso l'intestino sono introdotti attraverso un fugo intestinale-vescica. Gli oggetti estranei sono spesso cibo non digerito o parassiti, spesso causano sintomi di urina gassosa, e la causa più comune del fugo è il tumore o la tubercolosi.

　　2、Le vie di ingresso dell'oggetto estraneo nell'uretra

　　（1）Inseriti attraverso l'apice uretrale: è la via più comune di ingresso dell'oggetto estraneo nell'uretra e nella vescica.

　　（2）Rimossi attraverso la vescica: alcuni oggetti estranei possono essere rimossi dalla vescica nell'uretra, bloccati e non essere in grado di essere espulsi.

　　（3）Introdotti attraverso intervento chirurgico o lesioni aperte: come filo non assorbito, palloncini di压迫止血用的棉球，金属 rete inserita chirurgicamente che si infetta, ecc.

　　Secondo, meccanismo di insorgenza

　　L'oggetto estraneo alla vescica e all'uretra può causare stimolazione e lesione meccanica diretta della vescica e dell'uretra, infezione delle strutture circostanti l'uretra, difficoltà nella minzione, ematuria, urinazione extrinseca, calcoli, fistola vescicale o fistola uretrale e altre complicanze. Gli uomini, a causa della lunghezza dell'uretra e delle due curve naturali, sono più suscettibili di mantenere l'oggetto estraneo senza che entri nella vescica. Le donne, con l'uretra breve e diritta, sono più soggette a far entrare l'oggetto estraneo attraverso l'uretra nella vescica.

　　1L'oggetto estraneo infiammatorio che entra nella vescica, se il tempo è breve, solo1~2Chiaramente, chi lo raccoglie il giorno stesso generalmente non presenta sintomi di infezione delle vie urinarie. Se il tempo passa, la continua stimolazione meccanica della mucosa della vescica e la presenza di batteri possono causare infiammazione della vescica. La cistite è la complicanza più comune di oggetti estranei nella vescica.

　　2I corpi estranei all'interno della vescica possono diventare il nucleo dei calcoli, i cristalli di sale nelle urine si depositano gradualmente e si attaccano all'oggetto estraneo, dopo un periodo di tempo si forma un calcolo.1Un paziente anziano con calcoli vescicali, durante la radiografia a raggi X è stato scoperto che ci sono fili metallici avvolti nel calcolo, seguendo la storia clinica3Anni fa ha inserito una fibra di rame nell'uretra senza rimuoverla. Un altro paziente con fistola vescico-vaginale ha lasciato fuori la testa del filo di suture di croce di acciaio nella vescica, dopo sei mesi si è formato un calcolo attorno al filo di suture.

　　3I corpi estranei perforanti stimolano meccanicamente la parete vescicale, dopo un periodo di tempo si formano ulcere e si穿出膀胱至腹膜腔、膀胱周围间隙、直肠或阴道，常造成膀胱阴道瘘、膀胱周围炎、腹膜炎等。Schwartz(1931)È stato riportato1Un ago per maglieria che è passato dalla vescica all'addome, causando infiammazione peritoneale.

　　1Storia

　　I corpi estranei nella regione vescicale hanno una storia chiara di inserimento di corpi estranei nella uretra, quelli che rimangono nell'uretra sono corpi estranei uretrali, quelli che entrano nella vescica diventano corpi estranei vescicali, alcuni pazienti hanno una storia di masturbazione o malattie mentali; possono anche esserci una storia di interventi chirurgici nella regione vescicale.

　　2Sintomi clinici

　　I sintomi variano a seconda della natura, della posizione, del tempo di permanenza e delle complicanze del corpo estraneo, nei primi stadi possono manifestarsi come dolore e difficoltà nella minzione, i pazienti con lesioni possono presentare ematuria, i corpi estranei nella vescica possono irritare la mucosa vescicale, in presenza di infezioni possono verificarsi sintomi di irritazione vescicale come polaquiuria, urgency e disuria, possono anche verificarsi urine pus, nei casi gravi possono verificarsi infiammazione periuretrale o ascesso periuretrale, e possono verificarsi sintomi di infezione sistemica e locale, se il corpo estraneo è localizzato alla base della vescica o nell'uretra, e si forma un calcolo attorno al corpo estraneo, può causare difficoltà nella minzione o ritenzione urinaria, in presenza di calcoli di grandi dimensioni, possono verificarsi sintomi di incontinenza urinaria e ristagno di urina nelle vie urinarie superiori, la stimolazione a lungo termine del corpo estraneo può indurre la trasformazione maligna della parete vescicale, e possono verificarsi ematuria, quando si verificano fistole urinarie e intestinali a causa di ferite penetranti, può esserci espulsione di feci, residui alimentari e gas durante la minzione.

　　3Esame fisico

　　Gli oggetti estranei localizzati nella parte anteriore dell'uretra possono essere visti attraverso l'apice uretrale o toccati sulla superficie corporea, gli oggetti estranei localizzati nella parte posteriore dell'uretra possono essere toccati occasionalmente attraverso il retto, attraverso il tocco bimanuale è possibile toccare corpi estranei di grandi dimensioni nella vescica (soprattutto nelle donne).

　　Gli oggetti estranei possono essere inseriti nella vescica attraverso l'uretra da soli o da altre persone, l'inserimento autonomo o da altre persone dell'uretra è il tipo più comune di corpo estraneo nella vescica. I pazienti possono inserire oggetti estranei nell'uretra per raggiungere il piacere sessuale come un metodo di masturbazione e poi entrare nella vescica; alcuni lo fanno per raggiungere l'aborto o la contraccezione, inserendo oggetti estranei nella vescica. Pertanto, è necessario evitare di inserire oggetti estranei nell'uretra durante il gioco o la masturbazione.

　　L'esame delle urine può rivelare cellule pus e globuli rossi, in presenza di infezioni concomitanti, l'umento dei globuli bianchi nel sangue.

　　1La radiografia a ultrasuoni mostra l'uretra e immagini di riflessione eco-densa all'interno della vescica, la radiografia a raggi X del KUB e l'IVU possono rilevare metalli non radiopachi e altri oggetti estranei nella via urinaria, in presenza di oggetti estranei che rimangono nella vescica per troppo tempo e si formano calcoli attorno agli oggetti estranei, la radiografia a raggi X del KUB e l'IVU possono anche mostrare l'ombra dei calcoli, per i sospetti di fistole urinarie e gastrointestinali, si può eseguire una radiografia del tratto gastrointestinale, dove è possibile vedere la formazione di fistole.

　　2、La cistoscopia uretrale può determinare chiaramente la forma e la natura dell'oggetto, i danni e la gravità causati dall'oggetto alla vescica, i calcoli formati attorno all'oggetto, ecc.

　　È consigliabile mangiare sesamo, aglio, aglio, zucchine, prugne, uva, sesamo, loto, pesci, patate dolci. La dieta del paziente dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, combinare razionalmente la dieta, prestare attenzione a un'adeguata nutrizione. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi.

　　1、Per gli oggetti vescicali, una volta diagnosticati, devono essere rimossi. I metodi comuni sono i seguenti:

　　（1）Estrazione dell'oggetto attraverso l'uretra endoscopica: gli oggetti sono piccoli e a forma di corda e possono essere estratti tramite questo metodo.

　　（2）CUTTO DELLA VESCICA PER ESTRARRE L'OGGETTO: Se l'oggetto è troppo grande e difficile da estrarre con l'endoscopia, eseguire una cistite soprapubica per estrarre l'oggetto.

　　（3）Trattamento della formazione di calcoli del catetere 'J' doppio: a volte si forma una sottile crosta solida sulla superficie del catetere 'J', che non può essere rimossa con il cistoscopio, può essere colpita con la tecnica ESWL al tubo del rene, facendo cadere i calcoli dalla parete del tubo, e in questo caso il cistoscopio può essere utilizzato per rimuovere il catetere 'J'.

　　（4）Disfunzione del catetere vescicale a bolle: a volte la qualità del catetere può causare che il liquido all'interno della bolla non possa essere espulso, quindi non è possibile rimuovere il catetere. In questo caso, ci sono due metodi: ① Inserire il wire del manico del catetere renale ureterale attraverso il foro del canale della bolla del catetere, pungere la bolla per rimuovere il catetere; ② Se il metodo sopra descritto non è efficace, è possibile fare un ago di aspirazione sotto la guida dell'ecografia nella regione vescicale, svuotare il contenuto della bolla del catetere, e il catetere può essere rimosso.

　　2、Oggetto uretrale

　　（1）Per oggetti lisci, è possibile tenere saldamente l'estremità distale dell'uretra con la mano, espellere improvvisamente l'urina con forza quando si urina, e spingere l'oggetto fuori, se non efficace, può essere provato con pinze o pinzette.

　　（2）Per oggetti ruvidi, con uncini o incastonati nella parete uretrale, è necessario scegliere un'incisione appropriata per estrarli.

　　（3）Estrazione diretta dell'oggetto sotto il controllo dell'uretrocistoscopia: è particolarmente adatto per oggetti che entrano nell'uretra posteriore, come oggetti troppo grandi o di forma inadatta per l'estrazione endoscopica, dovrebbe essere sostituita con un'operazione aperta.

　　3、Per chi ha calcoli vescicali a causa di infezioni e altri fattori, è necessario eseguire la chirurgia. Prima della chirurgia, è necessario applicare antibiotici per controllare l'infezione.

　　4、Per chi ha fimosi delle vie urinarie digestive, è necessario切除瘘管并修补瘘口的同时取出异物。