Vật lạ trong bàng quang và niệu đạo

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　1、Con đường và cách vào bàng quang của vật lạ

　　（1）Vật lạ vào bàng quang tự nhiên hoặc do người khác đặt vào: Vào bàng quang tự nhiên hoặc do người khác đặt vào là loại vật lạ bàng quang phổ biến nhất. Bệnh nhân để đạt được cảm giác khoái cảm như một cách tự sướng sẽ đặt vật lạ vào niệu đạo sau đó vào bàng quang; có người để đạt được mục đích phá thai hoặc tránh thai sẽ đặt vật lạ vào bàng quang. Sau khi bị rối loạn tâm thần hoặc say rượu sẽ đặt vật lạ vào bàng quang qua niệu đạo; có người vì chơi đùa mà ép vật lạ vào niệu đạo của người khác để vào bàng quang.

　　（2）Vật lạ bàng quang do y học: Vật lạ bàng quang do y học là do phẫu thuật hoặc kiểm tra dụng cụ để đưa vật lạ vào hoặc để lại trong bàng quang. Trong quá trình kiểm tra nội腔 hoặc phẫu thuật, do chất lượng dụng cụ hoặc cách thực hiện mà dụng cụ gãy và còn sót lại trong bàng quang. Phẫu thuật đặt ống 'J' kép trong nội腔, để quá lâu thành ống sẽ hình thành sỏi, đến mức không thể lấy ra.

　　（3）Vật lạ vào bàng quang qua vết thương mở: Vết thương mở bàng quang có thể mang theo vật lạ như vải,扣, mảnh xương... vào bàng quang, là hậu quả của vết thương chiến tranh.

　　（4）Vật lạ di chuyển từ ngoài bàng quang vào bàng quang: Bệnh nhân đều có tiền sử bị thương tích bởi vũ khí, gãy xương chậu, viêm mủ mạn tính xương chậu, gãy xương đùi cổ mở phẫu thuật cố định. Vật lạ dính vào thành bàng quang do viêm, gây loét và bong tróc thành bàng quang, làm vật lạ vào bàng quang. Vòng tránh thai của phụ nữ cũng vào bàng quang qua cách này.

　　（5）Vật lạ từ ruột vào bàng quang: Vật lạ từ ruột vào bàng quang là do niêm mạc ruột và bàng quang bị rò rỉ mà vào bàng quang. Vật lạ thường là thức ăn không tiêu hóa hoặc sán, thường xuất hiện triệu chứng tiểu khí, nguyên nhân gây rò rỉ thường là u bướu hoặc lao.

　　2、Con đường vào niệu đạo của vật lạ

　　（1）Vào qua lỗ niệu đạo: Là con đường vào vật lạ ở niệu đạo và bàng quang phổ biến nhất.

　　（2）Vào qua bàng quang: Một số vật lạ có thể từ bàng quang vào niệu đạo, bị mắc kẹt mà không thể thải ra.

　　（3）Vào qua phẫu thuật hoặc vết thương mở: như sợi chỉ chưa tiêu thụ, bông gòn băng bó áp lực止血, khung kim loại đặt trong phẫu thuật bị nhiễm trùng.

　　2. Cơ chế gây bệnh

　　Vật lạ ở bàng quang và niệu đạo có thể gây ra kích thích và tổn thương cơ học cho bàng quang và niệu đạo, nhiễm trùng niệu đạo và các mô xung quanh, khó tiểu, tiểu ra máu, tiểu ra ngoài, sỏi thận, hở bàng quang hoặc hở niệu đạo và các biến chứng khác. Nam giới vì niệu đạo dài và có hai gấp tự nhiên, vật lạ dễ dừng lại mà không vào bàng quang. Niệu đạo của phụ nữ ngắn và thẳng, vật lạ dễ dàng qua niệu đạo vào bàng quang.

　　1Vật lạ gây viêm vào bàng quang, nếu thời gian ngắn, chỉ1～2Người lấy ngay trong ngày thường không có triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu. Nếu thời gian lâu hơn, liên tục kích thích niêm mạc bàng quang một cách cơ học và vi khuẩn xâm nhập gây viêm bàng quang. Viêm bàng quang là một trong những biến chứng phổ biến nhất khi có vật lạ trong bàng quang.

　　2、Vật lạ trong bàng quang có thể trở thành tâm điểm của sỏi, các tinh thể muối trong nước tiểu dần dần bám vào vật lạ, sau một thời gian lâu sẽ hình thành sỏi.1Ví dụ, bệnh nhân sỏi bàng quang cao tuổi, khi chụp X-quang phát hiện có sợi kim loại quấn quanh sỏi, theo dõi lịch sử bệnh tại3năm trước đã đặt dây kim đồng vào niệu đạo mà không lấy ra. Một bệnh nhân瘘 bàng quang âm đạo khác, đầu chỉ nối bằng chỉ ruột chromed露 ra trong bàng quang, sau sáu tháng với chỉ ruột làm tâm điểm hình thành sỏi.

　　3、Vật lạ đâm thủng gây kích thích cơ học thành bàng quang, sau một thời gian lâu hình thành vết loét và xuyên qua bàng quang vào màng bụng, không gian xung quanh bàng quang, trực tràng hoặc âm đạo, thường gây tắc nghẽn âm đạo bàng quang, viêm xung quanh bàng quang, viêm màng bụng, v.v. Schwartz(1931)Đã có báo cáo1Ví dụ, kim chì dùng để dệt từ bàng quang xuyên qua thành màng bụng, gây viêm màng bụng.

　　1、Lịch sử bệnh

　　Vật lạ ở vùng bàng quang thường có lịch sử rõ ràng về việc đặt vật lạ vào niệu đạo, nếu vật lạ ở niệu đạo thì là vật lạ ở niệu đạo, nếu vào bàng quang thì là vật lạ ở bàng quang, một số bệnh nhân có lịch sử tự sướng hoặc bệnh lý tâm thần; cũng có thể có lịch sử phẫu thuật ở vùng bàng quang.

　　2、Triệu chứng lâm sàng

　　Triệu chứng thay đổi theo tính chất, vị trí, thời gian giữ lại và biến chứng của vật lạ, giai đoạn sớm có thể biểu hiện đau và rối loạn tiểu tiện, bệnh nhân bị tổn thương có thể xuất hiện tiểu ra máu, vật lạ ở bàng quang có thể kích thích niêm mạc bàng quang, khi nhiễm trùng sẽ xuất hiện tiểu rát, tiểu gấp, tiểu đau và các triệu chứng kích thích bàng quang, còn có thể xuất hiện nước tiểu mủ, bệnh nhân nặng có thể bị viêm xung quanh niệu đạo hoặc mủ xung quanh niệu đạo, xuất hiện các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân và cục bộ, nếu vật lạ ở cổ bàng quang hoặc niệu đạo, hình thành sỏi với vật lạ làm tâm điểm thì có thể gây khó khăn tiểu tiện thậm chí tiểu ứ, khi sỏi lớn thậm chí có thể xuất hiện triệu chứng tiểu ra và tích nước trên đường niệu trên, kích thích lâu dài của vật lạ có thể gây ung thư niêm mạc bàng quang, còn có thể xuất hiện tiểu ra máu, khi gây tắc nghẽn niệu tiêu hóa do chấn thương xuyên qua có thể có phân khối, thức ăn còn sót lại, khí thải ra khi tiểu.

　　3、Kiểm tra thể chất

　　Vật lạ ở niệu đạo trước có thể nhìn thấy qua lỗ niệu đạo hoặc chạm vào ở bề mặt cơ thể, vật lạ ở niệu đạo sau có thể chạm vào qua trực tràng, qua kiểm tra hai hợp có thể chạm vào vật lạ lớn ở bàng quang (đặc biệt là ở phụ nữ).

　　Vật lạ qua niệu đạo tự động hoặc do người khác đặt vào bàng quang, qua niệu đạo tự động hoặc do người khác đặt vào bàng quang là loại vật lạ phổ biến nhất ở bàng quang. Người bệnh để đạt được sự thỏa mãn tình dục như một cách tự sướng sẽ đặt vật lạ vào niệu đạo sau đó vào bàng quang; có những người để đạt được mục đích phá thai hoặc tránh thai, sẽ đặt vật lạ vào bàng quang. Do đó, khi vui chơi hoặc tự sướng nên tránh dùng vật lạ chèn vào niệu đạo.

　　Kiểm tra nước tiểu có thể có bạch cầu và hồng cầu, nhiễm trùng kết hợp có thể làm tăng số lượng bạch cầu trong máu.

　　1、Xem xét hình ảnh học, siêu âm có thể thấy niệu đạo, hình ảnh phản xạ siêu âm mạnh bất thường trong bàng quang, chụp KUB và IVU có thể phát hiện kim loại không thấu X-quang và các vật lạ trong đường tiết niệu, đối với các vật lạ ở bàng quang lâu ngày và hình thành sỏi với vật lạ làm tâm điểm, trong chụp KUB và IVU có thể hiển thị bóng sỏi, đối với những người nghi ngờ có tắc nghẽn niệu tiêu hóa thì thực hiện chụp tiêu hóa, có thể thấy hình ảnh ống瘘.

　　2、Khám nội soi niệu đạo bàng quang có thể xác định rõ ràng hình dáng và tính chất của dị vật, vết thương do dị vật gây ra cho bàng quang và mức độ, các sỏi hình thành xung quanh dị vật...

　　Nên ăn rau mầm, măng tây, rau mùi, đậu bắp, quả tře, quả mận, hạnh nhân,莲, hải sản. Bữa ăn của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp hợp lý thực phẩm, chú ý đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn thực phẩm cay, béo, lạnh.

　　1、Dị vật bàng quang cần phải được lấy ra sau khi chẩn đoán. Các phương pháp thông thường như sau:

　　（1）Lấy dị vật qua nội soi niệu đạo: Dị vật nhỏ, có hình dáng sợi có thể lấy ra bằng phương pháp này.

　　（2）Mở bàng quang lấy dị vật: Nếu dị vật lớn, khó lấy ra bằng nội soi, thì thực hiện mổ mở bàng quang trên xương chậu để lấy ra dị vật.

　　（3）Xử lý sỏi trong ống đôi "J": Một số lớp cứng mỏng trên bề mặt ống đôi "J" có thể không lấy ra được bằng nội soi bàng quang, có thể sử dụng công nghệ ESWL đánh vào đoạn đầu của ống bàng quang, để sỏi rơi ra khỏi thành ống, lúc này có thể lấy ra ống đôi "J" bằng nội soi bàng quang.

　　（4）Balloong气囊 của catheter không hoạt động: Một số vấn đề chất lượng của catheter có thể làm cho chất lỏng trong气囊 không thể loại bỏ, do đó không thể lấy ra catheter. Lúc này có hai phương pháp lấy ra: ① Sử dụng dây支架 của导管 niệu quản chui qua lỗ nhỏ của ống catheter từ cuối bóng khí, đâm thủng bóng khí để lấy ra catheter; ② Nếu phương pháp trên không hiệu quả, có thể chọc hút bóng khí catheter ở khu vực bàng quang dưới sự dẫn hướng của siêu âm, để chất liệu trống rỗng, catheter có thể lấy ra.

　　2、Dị vật niệu đạo

　　（1）Đối với dị vật bề mặt trơn, có thể nắm chặt đoạn cuối niệu đạo bằng tay, mạnh bạo tiểu tiện đột ngột thả ra, dị vật sẽ bị tống ra ngoài, nếu không hiệu quả có thể thử dùng kìm hoặc cào lấy ra.

　　（2）Đối với dị vật thô, có gai hoặc thâm nhập vào thành niệu đạo, cần chọn vết mổ thích hợp để lấy ra.

　　（3）Lấy dị vật dưới sự trực quan của nội soi niệu đạo: đặc biệt適 hợp cho dị vật vào niệu đạo sau, nếu dị vật quá lớn hoặc hình dáng không phù hợp để lấy ra bằng nội soi, cần thay đổi phương pháp mổ mở để lấy ra.

　　3、Đối với những người hình thành sỏi bàng quang do các yếu tố như nhiễm trùng, thì phải phẫu thuật điều trị. Trước khi phẫu thuật cần sử dụng kháng sinh để kiểm soát nhiễm trùng.

　　4、Đối với những người có bệnh lý đường tiểu tiêu hóa cùng瘘, cần phải cắt bỏ ống瘘 và vá vết thương khi lấy dị vật ra trong cuộc phẫu thuật.