อุดมาระบบช่องเส้นเลือดอักเสบที่ถุงเส้นเลือดและอุจจิมติย์

　　一、发病原因

　　1、异物进入膀胱的途径和方式

　　（1）异物经尿道自行或被其他人放入膀胱：经尿道自行或被其他人放入膀胱是膀胱异物最多见的类型。患者为达到性快感作为一种手淫方式将异物放入尿道而后进入膀胱；有的为了达到流产的目的或达到避孕的目的，将异物放入膀胱。精神异常或酒醉后将异物经尿道进入膀胱；极个别人出于恶作剧强行将异物塞入他人尿道而进入膀胱。

　　（2）医源性膀胱异物：医源性膀胱异物系由于手术或器械检查时将异物引入或遗留于膀胱内。膀胱镜检等腔内检查或手术时，由于器械质量或操作等原因器械折断并残留于膀胱内。腔内手术放置双“J”管，留置过久管壁结石形成，以至管子无法取出。

　　（3）异物经开放性伤口进入膀胱：开放性膀胱损伤可将织物、纽扣、骨片等异物带进膀胱，作为战伤后遗症。

　　（4）异物由膀胱外迁徙进入膀胱：病人过去都有火器伤史、骨盆骨折史、盆骨慢性骨髓炎史、股骨颈骨折开放性手术固定史。异物与膀胱壁炎性粘连，造成膀胱壁糜烂、破溃而使异物进入膀胱。女性避孕环也是通过此方式进入膀胱。

　　（5）（สิ่งแวดล้อมเข้าไปใน膀胱จากทางเนื้อเยื่อ: สิ่งแวดล้อมที่เข้าไปใน膀胱จากทางเนื้อเยื่อเป็นสิ่งแวดล้อมที่เข้าไปใน膀胱จากเนื้อเยื่อ膀胱ในเลือดดินที่เข้าไปใน膀胱 สิ่งแวดล้อมส่วนใหญ่เป็นอาหารที่ยังไม่ถูกย่อยย่อยหรือสายมัน และมักมีอาการอาศัยของการมีอาหารที่ยังไม่ถูกย่อยย่อยหรือตะกวนตะลึง สาเหตุที่ทำให้มีเลือดดินที่เข้าไปใน膀胱เป็นโรคมะเร็งหรือโรคโรคเลือดเฉียง。

　　2、วิธีที่สิ่งแวดล้อมเข้าไปในท่อเพื่อนอง

　　（1）（ผ่านทางท่อเพื่อนองด้านนอก: นี่เป็นวิธีที่มีสิ่งแวดล้อมเข้าไปในท่อเพื่อนองและ膀胱ที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด。

　　（2）（ผ่านทางที่ผ่านมาของ膀胱: ส่วนหนึ่งของสิ่งแวดล้อมสามารถที่จะผ่านมาทาง膀胱เข้าไปทางเพื่อนอง แต่ติดและไม่สามารถปัสสาวะออกไปได้。

　　（3）（ผ่านทางการผ่าตัดหรือบาดเจ็บที่เปิด: อย่างเช่น สายเชื่อมที่ยังไม่ถูกกินขึ้น หรือเยื่อหุ้มตามที่ใช้หยุดเลือด และเครื่องมือที่ถูกใส่เข้าไปในการผ่าตัดที่มีการติดเชื้อ และอาการที่มีการติดเชื้อของเครื่องมือเหล่านั้นเป็นเหตุที่มีอาการติดเชื้อ。

　　สอง กลไกการเกิดโรค

　　สิ่งแวดล้อม膀胱尿道สามารถสร้างความกระตุ้นและอันตรายทางกายภาพต่อ膀胱และทางเดินปัสสาวะ ติดเชื้อทางเพื่อนองและเนื้อเยื่อรอบๆ ทางเพื่อนอง การขัดขวางการปัสสาวะ อาการเลือดในปัสสาวะ การปัสสาวะนอกจากทางเพื่อนอง หินปัสสาวะ ภาวะท่อ膀胱หรือท่อเพื่อนอง และความผิดปกติอื่นๆ ชายเนื่องจากท่อเพื่อนองยาวและมีหลายหลอดโค้งธรรมชาติ สิ่งแวดล้อมง่ายต่อการหยุดอยู่และไม่เข้าไปใน膀胱 ส่วนสตรีท่อเพื่อนองสั้นและตรง สิ่งแวดล้อมง่ายต่อการเข้าไปใน膀胱ผ่านทางเพื่อนอง。

　　1สิ่งแวดล้อมที่เข้าไปใน膀胱ด้วยอาการอักเสบ ถ้าเวลาสั้น แค่1～2ผู้ที่นำออกภายในวันที่นั้นๆ ทั่วไปไม่มีอาการอาศัยของการติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะ。ถ้าเวลาผ่านไปนานขึ้น การกระตุ้นทางกายภาพต่อหลังเอ็น膀胱ต่อเนื่อง และแบคทีเรียที่นำเข้ามาสร้างอาการอักเสบของ膀胱。อาการอักเสบ膀胱เป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อมีสิ่งแวดล้อมแข็งแกร่งใน膀胱。

　　2、结石在膀胱内的异物，可成为结石的核心，尿中盐类晶体逐渐沉积附着于异物上，日久即形成结石。1例老年膀胱结石患者，X线拍片时发现在结石中有盘绕的金属丝，追寻病史于3年前曾以铜丝插入尿道未曾取出。另一膀胱阴道瘘患者，以铬制肠线缝合瘘孔的线头露出于膀胱内，半年后以肠线为核心形成结石。

　　3、穿孔异物机械地刺激膀胱壁，日久形成溃疡而穿出膀胱至腹膜腔、膀胱周围间隙、直肠或阴道，常造成膀胱阴道瘘、膀胱周围炎、腹膜炎等。Schwartz(1931)曾报道1例编织用的钩针自膀胱穿出至腹膜腔，引起腹膜炎症。

　　1、病史

　　膀胱区异物一般有明确的向尿道内置入异物的病史，停留在尿道的为尿道异物，进入膀胱的即成为膀胱异物，个别病人有手淫或精神病史；也可有膀胱区手术的病史。

　　2、临床症状

　　症状随异物的性质，位置，滞留的时间及并发症而异，早期可表现为疼痛及排尿障碍，有损伤的病人可出现血尿，膀胱内的异物可刺激膀胱黏膜，合并感染时会出现尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，还可出现脓尿，严重者可并发尿道周围炎或尿道周围脓肿，并出现全身及局部的感染症状，如异物位于膀胱颈部或尿道，以异物为核心形成结石时，则可引起排尿困难甚至尿潴留，结石巨大时，甚至可出现尿失禁症状以及上尿路积水，异物的长期刺激可诱发膀胱壁的癌变，并出现血尿，因穿透伤引起肠道尿路瘘时，排尿时可有粪块，食物残渣，气体排出。

　　3、体格检查

　　位于前尿道的异物可在尿道外口窥见或在体表被触及，位于后尿道的异物偶可经直肠触及，通过双合诊可触及膀胱内体积较大的异物（尤其在女性）。

　　异物经尿道自行或被其他人放入膀胱，经尿道自行或被其他人放入膀胱是膀胱异物最多见的类型。患者为达到性快感作为一种手淫方式将异物放入尿道而后进入膀胱；有的为了达到流产的目的或达到避孕的目的，将异物放入膀胱。故玩闹或者手淫时应避免用异物插入尿道。

　　การตรวจสอบปัสสาวะสามารถพบเซลล์ปวดและเลือด ในขณะที่มีการติดเชื้อเป็นผลของการเพิ่มขึ้นของเซลล์ของระบบขายของอาหารในเลือด

　　1สำหรับการตรวจสอบระบบทางภาพวิทยา การตรวจสอบบีเอ็มเอสแสดงให้เห็นทางอุานี้ ภาพแสงที่แข็งแกร่งผิดปกติในตัวหลอดเลือดที่มีอุาน ภาพแสงที่ไม่เข้าแสงX และวัตถุต่างปลอมในทางอุาน สำหรับวัตถุที่อยู่ในหลอดเลือดและติดอยู่เป็นเวลานานมากเพื่อที่จะก่อตัวเป็นหินจากวัตถุ ในภาพแสงที่ไม่เข้าแสงX และIVU ยังสามารถแสดงภาพเงาของหินได้ สำหรับผู้ที่สงสัยว่ามีรอยร้ายระหว่างทางอุานและทางขายของอาหาร ให้ทำภาพยอดของทางขายของอาหาร ซึ่งสามารถเห็นภาพของทางรอยร้ายได้

　　2、尿道膀胱镜检查可以清楚地确定异物的形状及性质，异物对膀胱造成的损伤及程度，以异物为核心形成的结石等。

　　宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　1、หากมีการยืนยันว่ามีสิ่งของที่เข้าไปในทางมดลูก ต้องพยายามนำออก วิธีที่ใช้บ่อยที่สุดมีดังนี้:

　　（1）การนำออกสิ่งของที่เข้าไปด้วยตนเองผ่านทางเดินหมาย: สิ่งของที่เข้าไปมีขนาดเล็กและมีรูปร่างเป็นสายสามารถนำออกด้วยวิธีนี้

　　（2）การตัดชามทางมดลูกเพื่อนำออกสิ่งของที่เข้าไปด้วยตนเอง: หากสิ่งของที่เข้าไปมีขนาดใหญ่ ไม่สามารถนำออกด้วยกล้อง จะต้องตัดชามทางมดลูกด้านของกระดูกหลังของชามทางมดลูกเพื่อนำออก

　　（3）การปรับปรุงหินชามที่เกิดขึ้นด้วยท่อ“J”ทวิแกน: บางครั้งท่อ“J”ทวิแกนมีเนื้อเยื่อที่แข็งแกร่งบนผิวที่ไม่สามารถนำออกด้วยกล้องชามทางมดลูก สามารถใช้เทคโนโลยี ESWL ในการโน้มท่อทวิแกนที่อยู่ทางด้านมดลูก ทำให้หินชามตกออกจากผนังท่อ ในขณะนี้กล้องชามทางมดลูกสามารถนำท่อทวิแกนออกได้

　　（4）การล้มแขนยางที่ไม่มีประสิทธิภาพของท่อทางเดินหมาย: บางครั้งความปัญหาของท่อทางเดินหมายที่มีคุณภาพต่ำทำให้น้ำในแขนยางไม่สามารถถอดออกได้ ดังนั้นไม่สามารถนำท่อออกได้ ในกรณีนี้มีวิธีนำออกสองวิธี: ①ใช้สายแขนยางของท่อเหล่ายอดของท่อทางเดินหมายฝังที่ปลายท่อทางเดินหมายของแขนยาง และแทรกผ่านช่องทางของแขนยางที่เข้าไปด้วยตนเอง แทรกลูกในแขนยางและแยกแขนยางออกได้; ②หากวิธีด้านบนไม่มีผล สามารถแทรกด้านบนในพื้นที่ทางเข้าของมดลูกด้วยการใช้เอเมอร์เซอร์ภายใต้แนวทางของเอเมอร์เซอร์บีบออกเช่นนั้น ทำให้เชื้อในแขนยางถอดออก และท่อทางเดินหมายสามารถถอดออกได้

　　2、สิ่งของทางเดินหมาย

　　（1）สำหรับสิ่งของที่มีผิวเรียบสมบูรณ์ สามารถจับทางด้านหลังของทางเดินหมายด้วยมือ และหยุดออกมากับความรุนแรงขณะที่ปล่อยน้ำเสีย หากไม่มีผล สามารถใช้ตะของเลือดหรือตะของขวางเพื่อแทรกออก

　　（2）สำหรับสิ่งของที่มีรูปร่างเข้มงวด มีข้อจับหรือฝังติดบนผนังทางเดินหมาย จะต้องเลือกทางที่เหมาะสำหรับการนำออกด้วยข้อตัด

　　（3）ใช้กล้องส่องทางอุดมด้านด้านข้างด้านล่างในการนำออกสิ่งของที่เข้าไปด้วยตนเอง นี้เหมาะสำหรับสิ่งของที่เข้าไปในทางอุดมด้านข้างด้านล่าง หากสิ่งของที่เข้าไปมีขนาดใหญ่หรือรูปร่างที่ไม่เหมาะสำหรับการนำออกด้วยกล้อง ควรเปลี่ยนไปใช้วิธีผ่าตัดเปิดเพื่อนำออก

　　3、สำหรับผู้ที่มีหินชามที่ก่อตัวเนื่องจากการเกิดฝีมือหลังจากการปนเปื้อนหรือสาเหตุอื่น จะต้องรับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดต้องใช้ยาแบคทีเรียเพื่อควบคุมการปนเปื้อน

　　4、สำหรับผู้ที่มีฝีมือหลังทางระบบทางเดินหรือฝีมือหลังอื่น จะต้องตัดทางฝีมือหลังออกและซ่อมฝีมือหลังด้วยวิธีที่ตรงกันข้าม ขณะที่ตัดฝีมือหลังออกตามที่ตั้งตารอง