便血

　　一、发病原因

　　1、引起便血的疾病很多，现根据出血病变的性质，将便血的病因分为5大类：

　　（1）炎症、溃疡性因素如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血、水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血。常见的疾病有：

　　（2）肠道感染性疾病：常见的有细菌性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性肠炎、假膜性肠炎、小肠结核、结肠结核、小肠钩虫感染、结肠血吸虫病、出血坏死性小肠炎等。

　　（3） inflammatory bowel disease: such as Crohn's disease or ulcerative colitis.

　　（4） radiation colitis and proctitis: It is mostly due to local intestinal mucosal injury after radiotherapy for pelvic malignant lesions, leading to bleeding, often manifested as recurrent, small amounts of hematochezia.

　　（5） ischemic colitis: It is more common in elderly patients with atherosclerosis, and it is caused by mesenteric hemodynamic disorders leading to ischemia of the intestinal mucosa and the formation of ulcers. The lesions are mostly in the colon, and the clinical manifestations are dark red or bright red stools after severe abdominal pain.

　　（6） Behcet's disease (Behcet's disease): The etiology of this disease is unknown, and it is often considered that it is caused by immune vasculitis leading to vascular occlusion, causing intestinal blood supply obstruction and leading to ulcerative lesions; some scholars believe that this disease is related to infection or heredity. Ulcers occurring in the ileocecal region are the most common, and bleeding is more likely to occur.

　　（7） rectal or solitary ulcer: The cause of this type of ulcer is not clear, but bleeding can occur if the ulcer erodes the blood vessels.

　　（8） colonic stress ulcer: In recent years, it has been found that taking non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) can lead to hematochezia, even severe bleeding, and it is more common in middle-aged and elderly patients.

　　（9） inflammatory and ulcerative lesions are common causes of hematochezia. Most inflammation and ulcers of the rectum and sigmoid colon can cause mucopurulent stools; severe ulcerative colitis and schistosomal granuloma can cause fresh stools; amebic dysentery often causes jam-like or dark red stools; a small number of intestinal tuberculosis or Crohn's disease can cause massive bleeding; necrotizing enterocolitis often excretes dark red, bright red, or meatwater-like stools. In summary, the amount and color of hematochezia are often related to the size, location, and bleeding speed of the lesion.

　　2、vascular factors for bleeding are various vascular lesions in the lower gastrointestinal tract, leading to vessel rupture or causing mesenteric vascular ischemia, and impaired blood supply to the intestinal mucosa. Common causes include:

　　（1） arteriovenous malformations and underdevelopment of blood vessels: Bleeding caused by various vascular lesions such as underdeveloped and malformed blood vessels in the wall of the lower gastrointestinal tract, recent10Over the years, it has received attention and has become one of the important causes of hematochezia. It can be divided into:

　　① cavernous hemangioma.

　　② underdeveloped submucosal vascularization of the intestine.

　　③ vascular malformation. The lesion is about70% occur in the colon, of which the right half colon or cecum is more common. A small number of vascular malformations occur in the small intestine.

　　（2） hereditary hemorrhagic telangiectasia (Ronda-Osier-Weber syndrome): This syndrome can occur throughout the gastrointestinal tract, and bleeding is more likely to occur if it occurs in the small intestine. This disease is rare and belongs to a familial hereditary disease.

　　（3） Dieulafoy disease: The most common site of this disease is in the stomach, and bleeding can occur if it occurs in the small intestine or colon. This disease is more common in middle-aged and elderly patients, and bleeding is often caused by the rupture of submucosal vessels due to inflammation or ulceration.

　　（4） rectum, colon and small intestine submucosal varices: In patients with portal hypertension, after the establishment of collateral circulation, a small number of patients may experience varices in the submucosal veins of the ileum and colon, which may cause bloody stools if they rupture. After surgery for splenectomy and transverse section of the fundus vessels of the stomach, varices in the submucosal veins of the ileum are more likely to occur.

　　（5)(кровотечение у долгосрочных или выносливых спортсменов: в последние годы отмечается увеличение числа заболеваний, связанных с долгосрочными или выносливыми спортсменами, такими как марафон и другие долгосрочные марафонцы, кроме того, что у некоторых может вызвать изменения в костях, мышцах и сердце, также были сообщения о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться кровотечением. Причина кровотечения, кроме разрыва геморроидальных узлов, также связана с ударом, вибрацией органов брюшной полости и реопределением крови, что приводит к ишемии кишечника. Для спортсменов, у которых выявлено кровотечение, рекомендуется немедленно провести колоноскопию, чтобы выявить изменения в сосудах слизистой оболочки кишечника, такие как гиперемия и образование язвенных кровоточащих очагов и т.д.).

　　（6)(болезнь Вегенера: это системное воспалительное заболевание сосудов, причины которого неясны, часто имеет изменения в носоглотке, легких и некротический гломерулонефрит. Иногда болезнь Вегенера может затрагивать пищеварительный тракт, вызывая ишемию и кровотечение в тонкой и толстой кишке, в тяжелых случаях может развиться перфорация кишечника.

　　（7)(ишемическая болезнь мезентериальных сосудов, может наблюдаться:

　　① спазм мезентериальных сосудов.

　　② тромбоз мезентериальных вен.

　　③ эмболия мезентериального артерии.

　　④ ишемический колит. Ишемическая болезнь мезентериальных сосудов может быть вызвана шоком, атеросклерозом, эндартериитом или вторичной по отношению к сердечным заболеваниям с фибрилляцией предсердий (ишемический колит уже был упомянут в разделах о воспалительных и язвенных факторах).

　　（8)(аневризма брюшной аорты: если аневризма брюшной аорты разорвется и проникнет в тонкую или толстую кишку, это может привести к обильному кровотечению в нижнем отделе пищеварительного тракта.

　　（9)(образование внутреннего и внешнего геморроидальных узлов: при кровотечении из внутренних и внешних геморроидальных узлов обычно кровь присутствует на поверхности фекалий или капает после дефекации. Но в некоторых случаях, после кровотечения из внутреннего геморроидального узла, кровь может скапливаться в сигмовидной кишке, и при одном разовом выделении может проявляться темным или свежим красным стулом. Кровотечение из геморроидальных узлов также является одной из частых причин.

　　3、mechanical factor

　　（1)(дивертикул тонкой кишки: кровотечение возникает из-за воспаления в дивертикуле.

　　（2)(проксимальный дивертикул толстой кишки или дивертикулярная болезнь толстой кишки: множественные дивертикулы толстой кишки в странах Европы и Америки стали одним из важнейших факторов, вызывающих кровотечение при дефекации, но в Китае множественные дивертикулы толстой кишки встречаются реже.

　   （3)(пролет Meckel: наиболее часто встречается в дистальной части тонкой кишки70％～85％ пациентов могут не иметь симптомов, но у пациентов с симптомами наиболее распространенным симптомом является кровотечение.

　　（4)(кишечная непроходимость или перегиб кишки: кишечная непроходимость часто встречается10В возрасте до одного года6Более 0% взрослых пациентов с кишечной непроходимостью имеют вторичную непроходимость, связанную с множественными полипами или опухолями кишечника. При длительном спазме кишечника может возникнуть кровотечение из-за нарушения кровообращения в кишечнике.

　　（5)(дефект клапана слепой кишки: в некоторых случаях, например, при дефекте клапана слепой кишки или при его защемлении, может возникнуть кровотечение.

　　（6)(эндометриоз в толстом кишечнике: когда эндометриальная ткань локализуется в слизистой оболочке толстого кишечника, при менструации у женщин может возникнуть кровавый стул, и кровотечение прекращается в конце менструального цикла.

　　（7)(геморроидальные свищи и трещины: в некоторых случаях геморроидальные свищи и трещины могут вызывать кровотечение, но в большинстве случаев出血 не значителен.

　　（8)(полипэктомия под колоноскопией, после операции на тонкую или толстую кишку: если при полипэктомии недостаточно эффективна коагуляция, то может привести к кровотечению на коагуляционной поверхности. Недостаточная коагуляция при операции на кишечнике также может вызвать кровотечение.

　　4В условиях tumorogenic factor, в digestive tract есть много доброкачественных и злокачественных опухолей, что является одним из важнейших факторов, вызывающих кровотечение.

　　（1）良性肿瘤：

　　①结肠息肉：包括家族性腺瘤性息肉病、Gardner-синдром、Turcot-синдром、юношеские полипы, родимые пятна-Полиэндокринная болезнь(P-J-синдром)、增生性息肉病、炎性息肉等。是便血的重要病因之一。

　　②小肠平滑肌瘤、神经纤维瘤等，较少见。

　　（2）恶性肿瘤：

　　①小肠恶性淋巴瘤：有时可表现为大出血。

　　②小肠腺癌：较少见。

　　③小肠、大肠类癌：引起出血较少见。

　　④结肠、直肠癌：是导致便血的常见原因之一，但出血量一般较小。

　　5、全身性疾病

　　（1）传染病：伤寒、副伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎或暴发性肝衰竭等。

　　（2）血液病：血友病、腹型过敏性紫癜(Henoch型紫癜)、胃肠型恶性组织细胞病等。

　　（3）结缔组织病：结节性多动脉炎(结肠结节性动脉周围炎)、系统性红斑狼疮及类风湿性关节炎累及肠道。

　　（4）其他：如严重败血症、食物中毒、汞中毒、尿毒症等均可引起便血。

　　一般而言，幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见病因；中、老年患者则以肠道炎症性病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病变为多见病因；肛周病变如痔核、肛裂或瘘管在成人亦不应忽视。

　　二、发病机制

　　1、下消化道疾病

　　（1）肛管疾病：痔出血是由于排便时腹内压增高，导致痔内静脉丛血压增高，加上硬粪块的直接擦损使痔破裂所致。肛裂在儿童可见蛲虫感染引起肛周瘙痒，抓破感染而形成，排便时剧烈疼痛伴有便血，量少而鲜红。肛瘘最常继发于肛管直肠周围脓肿，少数继发于肠结核。肛门附近，会阴部或骶尾部可见肛瘘外口，挤压周围可见脓液自瘘口流出。

　　（2）肠道炎症性疾病：如急性细菌性痢疾、急性出血坏死性肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎等，均由不同病因所引起的不同部位肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡出血甚至坏死。表现为脓血便、血水便甚至鲜血便。

　　（3）肠道肿瘤：结肠癌、直肠癌、小肠恶性淋巴瘤等主要因癌组织破溃或淋巴瘤组织破溃，而表现鲜红色血便或伴有黏液与脓液的血便。小肠良性肿瘤，如小肠神经纤维瘤、平滑肌瘤、腺瘤等出血较少，但瘤体较大可引起肠梗阻。小肠血管瘤感染、破裂可引起急性大出血。

　　（4）下消化道血管病变肠系膜动脉栓塞或肠系膜动静脉血栓形成，肠扭转、肠套叠等，因肠黏膜缺血、坏死、脱落，肠管发绀、水肿和大量浆液渗出，全层肠壁坏死，大量血性液体渗出，可出现腹泻排出暗红色血便。

　　2Механизм развития системных заболеваний см. кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (рвота и чёрный кал).

　　1С кровью в кале и кровью, смешанной с калом, учащение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения кишечника, аномальное увеличение частоты дефекации, ощущение紧迫感. Диарея, лихорадка с болями в животе, диареей, тошнотой и рвотой, слизистым калом, болями в животе с тошнотой и рвотой, болями в животе с диареей, тошнотой, тошнота и рвота водянистым калом, кал с гноем и кровью.

　　2Сухость во рту, жажда холодной воды, боль в деснах, запах изо рта, горький вкус, язвы на губах, запор, жжение в анальном отверстии, красный язык с жёлтым налётом, частый пульс, и т.д. Встречается при сочетании湿热: сначала кровь, затем кал, кровь ярко-красная, кал не приятный, конечности слабые, живот вздут, аппетит плохой, горький вкус, моча короткая и красная, язык красный с жёлтым налётом, пульс мягкий и частый.

　　1С кровью в кале

　　Это обычно острое (сию минуту) кровотечение, кровь流出血管外很短кое время через анальное отверстие с калом排出, или direkt из кала流出. Выходящая кровь внешне resembles кровотечение из травмы, цвет ярко-красный или фиолетовый,暗 red, после длительного времени может затвердеть в blood clot. Часто встречается при следующих заболеваниях:

　　（1Геморрой: все стадии наружного, внутреннего и комбинированного геморроя могут вызывать кровотечение из кала, обычно кровь на калу или капельное кровотечение после дефекации. Внешний геморрой обычно не вызывает кровотечение из кала.

　　（2Полипы толстой кишки: кровотечение из кала безболезненное. Кровь в кале при дефекации, после дефекации останавливается, количество различается, в основном кровь не смешивается с калом, или полипы расположены высоко, количество много, также могут смешиваться с калом.

　　（3Грыжа прямой кишки: после длительного заболевания может быть кровотечение при дефекации.

　　（4Грыжа анального канала: кровь в кале, способ кровотечения - кровь на поверхности кала с одной стороны, не смешивается с калом, некоторые пациенты капают кровь после дефекации.

　　2С гнойно-кровянистым калом/Слизисто-кровяной кал

　　То есть кал содержит как гной (слизь), так и кровь. Гнойно-кровянистый кал часто встречается в опухолях и воспалениях прямой и толстой кишки. Часто встречаются следующие заболевания:

　　（1Рак прямой кишки: кровь более свежая или тёмно-красная, в кале может быть слизь, часто кровь, слизь и кал смешиваются.

　　（2Рак толстой кишки: с увеличением病程а постепенно появляется кровотечение из кала, в основном содержащий гной или слизь, кровь тёмная.

　　（3Улучшение колита: слизистый или гнойно-кровянистый кал, в то же время伴随左нижний или нижний живот болит.

　　（4Инфекционные заболевания кишечника: например, бациллярная дизентерия, амебиаз и т.д.

　　3С чёрным калом

　　Ещё называют асфальтированным калом, кал чёрного или коричневато-чёрного цвета. Это один из наиболее частых симптомов кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта. Если кровь выходит в малом количестве и медленно, то кровь задерживается в кишечнике дольше, и кал排出 чёрным; если кровь выходит в большом количестве, то время её пребывания в кишечнике короче, и кровь排出 тёмно-красной; если кровь выходит в особенно большом количестве и быстро, то кал может быть ярко-красным.

　　4Скрытая кровь в кале

　　Маленькое (микроскопическое) кровотечение в пищеварительном тракте не вызывает изменения цвета кала, проявляется только положительным результатом теста на скрытую кровь в кале, называемым скрытой кровью в кале. Все заболевания, вызывающие кровотечение в пищеварительном тракте, могут вызывать скрытую кровь в кале, наиболее часто встречаются язвы, воспаления и опухоли. Тест на скрытую кровь в кале может выявить небольшое (микроскопическое) количество крови в кале. Раннее скрытое кровотечение в кале при полипах (раке) толстой кишки может быть положительным, регулярное проведение теста на скрытую кровь в кале является важным методом скрининга для опухолей толстой и прямой кишки (первичный скрининг).

　　5Симптомы, сопровождающие заболевание

　　（1Заболевания ануса и вокруг него: кровотечение ярко-красное, сильная боль в анусе, или отек с геморроидальными узлами, или с трещинами в анусе.

　　（2Заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: рвота обычно сопровождается черным стулом, при массивном и быстром кровотечении может быть кровавый стул.

　　（3Заболевания нижнего отдела желудочно-кишечного тракта: в зависимости от первичного заболевания, проявления симптомов могут быть различными.

　　Профилактическая работа начинается с жизни. Удержание кала в нормальном состоянии, предотвращение и лечение запоров,适量摄入富含纤维素的蔬菜，например, лук, петрушка, белокочанная капуста, шпинат и т.д., фрукты лучше всего есть бананы. Каждый день рано утром выпивать适量的 холодной воды, есть полезный завтрак, это помогает дефекации; вести регулярный образ жизни, дефекацию в одно и то же время каждый день, поддерживать чистоту вокруг ануса, не сидеть слишком долго или прилагать чрезмерные усилия во время дефекации; участвовать в适度的体力活动中.

　　1В ранние сроки после кровотечения в кале, количество эритроцитов и гемоглобин могут не изменяться明显, но после補充 изотонических жидкостей и расширения объема крови, определение количества эритроцитов, гемоглобина и объема эритроцитов помогает определить объем кровопотери, а также степень повышения мочевины в моче также полезна для определения объема кровопотери (называется энтеральным повышением уровня мочевины).

　　2Если количество эритроцитов, гемоглобин и объем эритроцитов больше не снижаются, или мочевина в моче降至 нормального уровня, это указывает на то, что кровотечение остановлено.

　　3Рентгенологическое исследование с барием или бариевая клизма с двойной контрастью для исследования двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной кишки или для полного исследования толстой кишки помогает в диагностике заболеваний, таких как туберкулез кишечника, болезнь Крона, шистосомоз, язвенный колит, перегиб кишки, непроходимость кишки, полипы или опухоли.

　　4Гастроскопия сигмовидной кишки или колоноскопия полного кишечника полезны для диагностики воспалительных заболеваний, полипов или опухолей в прямой и сигмовидной кишках, так как эти部位 являются частыми местами возникновения таких заболеваний. Полное колоноскопическое исследование помогает обнаружить не только указанные заболевания, но и кровоточащие изменения в сигмовидной кишке, поперечной кишке, подъемной кишке и слепой кишке. Если колоноскоп достигает конца илеи, он также может помочь в диагностике заболеваний, таких как туберкулез, болезнь Крона, лимфома и т.д. Если проводить биопсию и гистологическое исследование, это значительно повысит точность диагностики.

　　5Абдоминальное УЗИ типа B или КТ, МРТ имеют вспомогательную диагностическую ценность для средних и поздних стадий рака толстой кишки. Если обнаруживается увеличение лимфатических узлов в брюшной полости или за брюшиной, это имеет диагностическую ценность для заболеваний, таких как туберкулез кишечника, лимфома и т.д.

　　6При проверке кровотечения в кале с помощью селективной ангиографии, производится селективная катетеризация ангиографии верхней и нижней артерий брыжейки, что позволяет точно определить место кровотечения, а также полезно для диагностики заболеваний, связанных с аномалиями сосудов. Поэтому для пациентов с кровотечением в кале неясной этиологии, селективная ангиография является необходимым исследованием для определения места кровотечения или причины.

　　7Проверка无线胶囊内镜 (wirelesscapsuleendoscope): В последние годы проверка无线胶囊内镜 (также известная как胶囊内镜) начала применяться в клинической практике. Эта проверка неинвазивна, все пациенты переносят ее хорошо, нет побочных реакций. Капсулы немного больше, чем обычные лекарственные капсулы, внутри них установлены闪光装置 и фоточип; после проглатывания капсулы им нужно время, чтобы добраться до части двенадцатиперстной кишки.4Около 0 минут, среднее время для исследования желудочно-кишечного тракта составляет35Около 0 минут; когда капсула проходит через желудочно-кишечный тракт, изображение, которое она делает, хранится на компьютере через удаленный приемник в брюшной полости, а затем анализируется одно за другим четкие изображения; капсульная эндоскопия в конце排出 вместе с калом (является одноразовым продуктом), некоторые ученые считают, что после очищения кишечника, прием капсульной эндоскопии имеет больше преимуществ, что有利于 лучше получить точное время пребывания капсулы в различных отделах, чтобы определить точное местоположение очага, чувствительность и точность этого метода выше, чем у рентгенологического исследования с барием, но иногда он не может точно определить местоположение изменений и не позволяет проводить биопсию, что является основным недостатком капсульной эндоскопии, по данным за рубежом, положительная диагностическая вероятность скрытого кровотечения из пищеварительного тракта составляет8Более 0% могут диагностировать изменения в тонкой кишке, такие как аномалии сосудов, полипы, опухоли, болезнь Крона, язвы, энтеропатию и т.д., поэтому некоторые ученые за рубежом считают, что при кровотечении из пищеварительного тракта, если результаты обычных исследований отрицательные, предпочтение следует отдать胶囊内镜етике, но в Китае, из-за высокой стоимости исследования, его распространение и развитие все еще ограничены.

　　8Новый вид小肠оскопии (pushenteroscope P.E) уже используется в клинической практике, и он позволяет проводить биопсию в области изменений, и据说 он имеет важное значение для диагностики疑难性小肠疾病, новый вид小肠镜克服了老式小肠镜操作困难，不易通过十二指肠与空肠的交界处（屈式韧带）等缺点。

　　1Избегайте алкоголя

　　Геморрой часто связан с湿热, а алкоголь может усиливать湿热症状, и особенно крепкий алкоголь может вызывать кровенаполнение вен прямой кишки, провоцировать или усиливать геморрой.

　　2Избегайте продуктов с сильным вкусом и большого количества специй

　　Это может вызвать дискомфорт в кишечнике, а также кровенаполнение печени и увеличение давления в нижней части живота, что может привести к развитию или обострению геморроя.

　　3Избегайте жирных и сладких продуктов, а также продуктов, богатых специями

　　Эти продукты могут раздражать слизистую и кожу в области прямой кишки и анального отверстия, вызывая明显的 кровенаполнение и способствуя развитию геморроя.

　　4Избегайте продуктов, усиливающих потенцию

　　Как, например, манго, дуриан, лichee, longyan и т.д.

　　5Избегайте трудно перевариваемых и твердых продуктов

　　Трудно перевариваемая пища может привести к запору, что приведет к варикозному расширению вен прямой кишки.

　　6Избегайте остропахнущих и раздражающих продуктов

　　Остропахнущие и раздражающие продукты, такие как перец, душица, свежий лук, свежий чеснок, горчица, имбирь и т.д., могут вызывать кровенаполнение и расширение вен в области прямой кишки и анального отверстия, вызывая болезненность и ощущение тяжести при дефекации, что может спровоцировать геморрой.

　　Встреча с кровью в кале, особенно с массивным кровотечением из нижних отделов пищеварительного тракта, требует тщательного анализа возможных причин кровотечения на основе анамнеза, клинических проявлений и характеристик кровотечения. В то же время необходимо незамедлительно предпринять эффективные меры по остановке кровотечения, чтобы尽快达到止血的目的, что создаст условия для дальнейшего поиска причин кровотечения. При кровотечении в кале необходимо руководствоваться следующими принципами лечения.

　　1、一般治疗措施有失血性休克者应卧床休息，去枕平卧，给予吸氧。严密观察神志、呼吸及脉搏、血压等生命体征，并应观察便血的量及色泽，记录尿量。

　　2、补充血容量便血量大、贫血明显或已发生休克者，应积极补充血容量。以血浆代制品或全血为佳，有利于纠正休克。

　　3、应用止血药物

　　（1）6％～8％的去甲肾上腺素(正肾上腺素)溶液反复灌肠或者冰盐水反复灌肠(冬季不宜多用)，除可起到止血作用外，还可起到清洁肠道的作用，从而为肠镜检查作准备。

　　（2）凝血酶或白药或白岌粉等中草药溶于生理盐水中灌肠，有时也可发挥止血作用。

　　（3）静脉给予常规止血药物，如酚磺乙胺(止血敏)、维生素K1、氨甲苯酸(抗血纤溶芳酸)、6-氨基己酸或血凝酶(立止血)等。

　　（4）有条件者可输注冷沉淀(含各种凝血因子)或血小板等凝血成分。

　　（5）肠系膜上或肠系膜下动脉选择性(或超选择性)造影时，如发现出血部位，可选用垂体后叶素或特利加压素注入出血的血管内，有效止血率可达80％～90％以上。

　　4、积极明确出血部位或病因

　　（1）肠系膜上、下动脉选择性造影：该检查在出血过程中均能进行。对明确出血的部位有极大的帮助，有时还可明确病因。

　　（2）结肠镜检查：在基本止血后即可进行结肠镜检查，对全结肠(包括回盲部及回肠末端)、直肠的病变有确诊价值。发现出血灶后，可在内镜下采用多种止血方法。

　　（3）X线钡剂检查：出血停止后可进行钡剂小肠造影或钡剂灌肠造影，可协助发现多种导致出血的原发病。

　　（4）对于疑难病例可进行胶囊内镜检查或新型小肠镜检查，以尽早明确诊断。