Рак мочеточника

　　Ароматические амины в сырье для красок, кожи, резины, краски и других промышленных материалов, таких как β-Амины, такие как нафталин, фенилдиамин и т.д. являются канцерогенными веществами рака мочеточника, нарушение обмена тирозина, курение и длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов, частота возникновения рака мочеточника значительно увеличивается.Инфекции или длительное воздействие камней могут вызвать плоскоклеточный рак или железистый рак.Кисты мочеточника и железистый мочеточник могут прогрессировать до рака мочеточника.

　　30~50% пациентов с раком переходно-клеточного эпителия мочеточника могут одновременно развиваться рак переходно-клеточного эпителия мочевого пузыря, основные симптомы - кровь в моче.几乎所有患者 имеют кровь в моче, около85% является первым симптомом, большинство -肉眼血尿, но микроскопическая кровь в моче часто появляется перед肉眼血ью, на ранних этапах заболевания.特徴肉眼血尿 - безболезненно, обычно в виде постоянной крови в моче, может также проявляться в начале или конце мочеиспускания, может проявляться эпизодически, также может сохраняться в течение длительного времени, интервал между ними может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев, в общем, в начале интервал между ними дольше, по мере развития заболевания постепенно

　　Сокращение интервала между ними. Если у пациента есть опухоль в мочеточнике и почке, то вероятность развития рака мочевого пузыря увеличивается до75% пациентов в запущенной стадии могут развиваться анемия и кахексия.

　　Около70~90% пациентов с раком мочеточника на ранних этапах最主要的症状 - безболезненная肉眼血 в моче, у некоторых пациентов из-за блокады места соединения мочеточника и почки опухолью может вызывать不适 в пояснице, скрытую боль и тяжесть, редко может вызывать почечную колику из-за тромбов или ослабленных опухолей, редко встречается скопление жидкости в почках, вызванное увеличением опухоли или препятствием, у некоторых пациентов наблюдаются симптомы раздражения мочевых путей, у пациентов в запущенной стадии могут развиваться анемия и кахексия.

　　1、Рак мочеточника в клинической практике подразделяется на5Стадия:

　　Стадия O: опухоль ограничена слизистой оболочкой;

　　Стадия A: опухоль инфильтрирует固有ную мембрану;

　　Стадия B: опухоль инфильтрирует мышечный слой;

　　Стадия C: опухоль распространяется на жировую ткань вокруг мочеточника или почечную паренхиму;

　　Стадия D: метастазы в регионарные лимфатические узлы или метастазы в другие部位.

　　2、血尿：Частота возникновения составляет около90%, проявляется эпизодически, безболезненно, видимо для глаза, весь процесс с кровью в моче, могут排出条索状血块。

　　3Боль: При кровотечении из мочи тромбы могут вызвать блокирование мочеточника, что вызывает почечную колику, опухоль может вызвать почечную积水 и появление боли в пояснице.

　　4Опухоль: Обычно локализуются в пояснице или верхней части живота, образование опухоли预示ает блокирование опухолью, что приводит к почечной积水 или病情 находится на поздней стадии.

　　5Общие симптомы: Общее недомогание, снижение аппетита, потеря веса являются общими симптомами у пациентов с опухолями, некоторые пациенты могут также иметь不同程度的 лихорадки, анемии или гипертонии.

　　6Поведение метастазирования опухоли: Опухоли мочевого пузыря почки часто метастазируют на ранних этапах, иногда можно感触 к淋巴结 увеличены над ключицей.

　　Если у пациента есть вышеуказанные клинические проявления и симптомы, следует рассмотреть возможность опухоли мочевого пузыря почки, сочетание лабораторных исследований, цитологических исследований и рентгенологических исследований может помочь сделать точный диагноз.

　　Рак мочевого пузыря почки не имеет специфических эффективных мер профилактики, можно做一些 изменения в рационе:

　　1Поддерживать идеальный вес.

　　2Потреблять разнообразные продукты.

　　3Включать в рацион различные овощи и фрукты.

　　4Потреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (например, хлопья из цельного зерна, бобовые, овощи, фрукты).

　　5Уменьшить общее потребление жиров.

　　6Ограничить потребление алкогольных напитков.

　　7Ограничить потребление соленых, копченых и продуктов, содержащих нитриты.

　　Обследование на рак мочевого пузыря почки в настоящее время делится на два аспекта: лабораторные исследования и рентгенологические исследования.

　　Одна. Лабораторные исследования

　　1Обычно можно обнаружить эритроциты в моче.

　　2Цитологическое исследование мочи требует многократного исследования, положительная частота составляет35% ~55%, использование акридинового оранжевого красителя для fluorescence microscopy, положительная частота может достигать80%.

　　Два. Рентгенологические исследования

　　1Цистография: IVU в сочетании с ретроградной цистографией является основным средством для локализации опухоли мочевого пузыря почки, оценкиapproximate морфологии опухоли и стадии опухоли, положительная частота IVU составляет58% ~80.8%, ретроградная цистография имеет86% можно обнаружить опухоль, использование двойной дозы контрастного материала или ретроградная цистография для не визуализируемых почек помогает сделать точный диагноз.

　　Опухоли паренхимы почки и опухоли мочевого пузыря почки иногда трудно отличить из-за изменений в форме почки и рентгеновских признаков чашечек, обычно форма почки не изменяется, а дефект наполнения в мочевом пузыре велик, это означает, что вероятность опухоли мочевого пузыря почки велика, при небольших опухолях часто необходимо多次 проводить цистографию, чтобы сделать точный диагноз, при ретроградной цистографии рекомендуется использовать более稀释енный контрастный материал, и съемка с различных углов помогает обнаружить.

　　2УЗИ: УЗИ не очень эффективно для диагностики ранних опухолей мочевого пузыря почки, но может сделать правильный диагноз на определенной стадии развития опухоли, дефект наполнения, видимый на цистографии, часто трудно отличить от световых камней и тромбов, УЗИ может определить, является ли это опухолью мочевого пузыря почки или негативным камнем и тромбом, изображение УЗИ опухоли мочевого пузыря почки проявляется разделением эхо-синусoids, внутри низкочастотная зона, и может ясно показать морфологическую поверхность опухоли, когда соответствующие部位 почки имеют нормальную корковую структуру, а мозговая структура紊乱а, это означает, что опухоль уже инвазировала паренхиму почки; если на этом фоне контур почки имеет不规则ную деформацию, это означает, что опухоль уже инвазировала глубокие слои паренхимы почки или инвазия уже зашла за капсулу почки, если из-за опухоли возникает积水, то может быть и ультразвуковое изображение почечной积水.

　　3CT-сканирование: CT-сканирование имеет высокую разрешающую способность, после стандартного сканирования и сканирования с использованием контрастного вещества, оно может ясно отображать плотность изменений, диапазон инфильтрации и отношения к окружающим органам, точность диагностики рака мочеточника может достигать9Более 0%, и она имеет большое значение для клинической分期 tumors и разработки плана операции, CT-симптомы рака мочеточника связаны с диапазоном инфильтрации tumors, CT-сканирование также может обнаружить инфильтрацию вокруг почки и регионарные метастазы лимфатических узлов.

　　4А angiография: обычно не используется для диагностики рака мочеточника, ангиография, из-за ее混淆与肾脏的炎症性疾病而不易区分，положительная ошибка может достигать4Более 0%,选择性 ангиография рака мочеточника может иметь следующие признаки: отсутствие артериальных ветвей; мелкие tumorовые сосуды, при侵犯 почечной паренхимы почечная паренхима в фазе заполнения артерией呈不规则ым понижением плотности, ангиография мочеточника имеет определенную ценность для дифференциации рака мочеточника от других причин, таких как атерома почечной артерии, дефект наполнения почечного мочеточника, вызванного сжатием сосуда.

　　Пациенты с раком мочеточника должны потреблять разнообразные продукты, включая различные овощи и фрукты в ежедневном рационе; потреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (например, хлопья из цельного зерна, бобовые, овощи, фрукты); уменьшить общее потребление жиров; ограничить потребление алкогольных напитков; ограничить потребление соленых, копченых и продуктов, содержащих нитриты.

　　В принципе, рак мочеточника должен быть удален радикально, но для одиночных tumors с низкой分期 и классификацией также можно использовать операции по сохранению органов. Лечение рака мочеточника все еще основывается на операции, которая включает удаление больной почки и全长 мочеточника, включая часть мочевого пузыря около开口ы мочеточника, чтобы предотвратить рецидив tumors в оставшемся мочеточнике. Ввиду различий в степени дифференциации раковых клеток и степени инфильтрации базального слоя прогноз также очень различается. У рака мочеточника с хорошей дифференциацией и без инфильтрации после операции5Годовая выживаемость составляет6Более 0%, но послеоперационная выживаемость после операции на рак мочеточника в среднем ниже, чем после операции на рак почки. Есть сообщения, что добавление лучевой терапии может способствовать увеличению выживаемости.

　　1. Радикальная операция

　　Оперативное удаление является основным методом лечения рака мочеточника. Стандартный метод операции: при отсутствии отдаленных метастазов, необходимо выполнять радикальную операцию, которая включает удаление почки, жировой капсулы почки, ipsilateral adrenal железы,全长输尿ица и袖套状切除 мочевого пузыря. В большинстве случаев операции проводят двумя разрезами, при обработке межбрюшинного участка мочевого пузыря рекомендуется выполнять это под визуальным контролем, что поможет предотвратить посев после операции в мочевом пузыре. Что касается того, нужно ли выполнять лимфаденэктомию регионарных лимфатических узлов, по этому вопросу пока есть споры.

　　Два, операция по сохранению органа

　　1Двумя, операция по сохранению органа: Лечение опухолей почечной лоханки с помощью ureteroscope подходит для опухолей с низким分期 и分级, единичных поверхностных опухолей, имеет такие преимущества, как малая травма операции и быстрое восстановление пациента, но высокая частота рецидивов требует длительного наблюдения, частота рецидивов составляет13.4% ~50%, рецидивы происходят в основном у низкодифференцированных папиллярных опухолей. Данные показывают, что лечение почечной лоханки через ureteroscope достигает высокого25% вероятности неудачи и7% более высокого уровня осложнений.

　　Чрескожная нефролитотрипсия имеет большое пространство для эндоскопических операций, и если оставить катетер nephrostomy, можно ввести химиотерапевтические препараты для灌注治疗, подходит для единичных мелких низкодифференцированных поверхностных опухолей почечной лоханки, несмотря на риск кровотечения, утечки опухоли и посева через чрескожную нефролитотрипсию. Некоторые исследователи сообщают, что частота рецидивов после чрескожной нефролитотрипсии для лечения опухолей почечной лоханки составляет45.4% и рекомендуется, если катетер nephrostomy оставлен, повторить исследование почечного эндоскопа, чтобы убедиться, что опухоль полностью удалена, и обработать подозрительные области лазером Nd:YAG.

　　2Открытая резекция опухоли: Удачная открытая операция по сохранению органа для一侧 или обеих почечных лоханок с низким уровнем и низкой степенью локального поверхностного роста принесла хорошие результаты, такие как местная резекция опухоли, резекция почечной лоханки с электрокоагуляцией или резекция YAG лазером; если опухоль не затрагивает почечную ткань, можно выполнить частичную nephrectomy и т.д., но после операции необходимо密切 наблюдение, чтобы не пропустить рецидив опухоли.

　　Три, паллиативная операция Если есть отдаленные метастазы, при梗阻е, инфицировании или тяжелой гематурии, можно рассмотреть возможность выполнения простой nephrectomy или эмболизации почечной артерии, чтобы缓解 симптомы. Лечение метастазов в печени, костях, легких и других местах можно попробовать после операции, возможно, это поможет, но лучевая терапия неэффективна.

　　Четыре, лучевая и химиотерапия Радиотерапия в качестве вспомогательного лечения используется часто после операции на почечной лоханке, но эффект не ясен,一般认为对于分级高的肿瘤有一定的疗效。Общее химиотерапия для лечения почечной лоханки не имеет большого значения.