肾周脓肿

　　Паранефральный абсцесс обычно развивается у пациентов с факторами риска. Паранефральный абсцесс развивается из фокальной инфекции подкапсульной почечной коры. Пациенты с паранефральным абсцессом могут иметь такие факторы, как диабет, камни или обструкция мочевых путей. Паранефральный абсцесс редко встречается у пациентов без осложнений пиелонефрита. В историческом плане, в時代 без антибиотиков, паранефральный абсцесс часто вызывался сепсисом золотистого стафилококка, вызываемым инфекцией кожи или других участков. В的特殊ных случаях, например, при чрезмерном использовании внутривенных антибиотиков, энтеробактерии и奇异变形菌 стали наиболее распространенными патогенными микроорганизмами, а золотистый стафилококк стал реже встречаться.

　　В настоящее время патогенные микроорганизмы, вызывающие паранефральный абсцесс, в основном —大肠杆菌 и другие энтеробактерии, а также грамположительные бактерии. Это могут быть энтеробактерии, протеи, стрептококки, стафилококки, производные стрептомицина, пурпурные бактерии и т.д.В очень редких случаях это могут быть грибы, вирусы, протозойные патогены и т.д. В основном они проникают в мочевой пузырь через уретру, поднимаются по мочеточнику до почки, или распространяются на почку через кровь. У женщин частота встречаемости в несколько раз выше, чем у мужчин. Женщины в детстве, в период новобрачия, во время беременности и в пожилом возрасте более подвержены риску.Ограничение оттока мочи и задержка мочи могут привести к вторичному пиелонефриту.

　　Паранефральный абсцесс развивается скрыто, клинические проявления неспецифичны, что делает раннюю диагностику очень сложной, без специфических осложнений. Больной может испытывать боль при наклоне корпуса, болезненные опухоли в поясничной области, покраснение кожи — это поздние симптомы паранефрального абсцесса.

　　Паранефральный абсцесс развивается скрыто, клинические проявления неспецифичны, что делает раннюю диагностику очень сложной, до обращения пациента в медицинское учреждение2～3Симптомы уже出现了。После этого, диагностика может быть отложена на несколько дней.Лихорадка — это наиболее частый симптом, но в начале часто считается, что это不明ная лихорадка, важные признаки включают боль или болезненность в поясничной области или под ребрами, с или без قابل прощупывания опухолей в брюшной или поясничной области.

　　Паранефральный абсцесс может привести к подъему или фиксированию диафрагмы с одной стороны, с или без экссудации плевры, а также к боли в груди. Спазм поясничной мышцы часто вызывает боковое искривление позвоночника (в сторону пораженного участка), поэтому больной может испытывать боль при наклоне корпуса. Большие болезненные опухоли в поясничной области, покраснение кожи — это поздние симптомы паранефрального абсцесса.

　　Полное предотвращение развития паранефрального абсцесса完全可以从日常生活中入手，每个人都无法离开生活。Как предотвратить паранефральный абсцесс?Для предотвращения паранефрального абсцесса необходимо учитывать следующие моменты:

　　1Жизнь и быт

　　Жизнь должна быть регулярной, часто участвовать в適дных физкультурных упражнениях,注意劳逸结合。

　　2Питание

　　Следует избегать острых и жирных продуктов, употреблять низкосолевую диету, воздерживаться от курения и алкоголя, питаться сбалансированно, в основном употреблять легкую и витаминизированную пищу, выбирать следующие рецепты в зависимости от состояния.

　　3Лечение по типу

　　Проводить психотерапию с пациентом, чтобы он установил уверенность в лечении. В то же время учить пациента методам контроля эмоций и коррекции настроения. Обеспечить пациенту комфортную среду, поддерживать тишину в палате, избегать шума и摇晃 кровати, свет не должен быть слишком ярким. Если主要原因 –阴虚, следует少吃 имбирь, баранину и другие продукты, а多吃 питательные продукты для поддержания влаги. Если主要原因 –阳虚, следует уделять внимание保暖у и少吃 холодных продуктов.

　　Почечный абсцесс не имеет специфических мер профилактики, достаточно укрепить питание, повысить иммунитет, поддерживать оптимистичный настрой. Если диагностика почечного абсцесса проводится своевременно и лечение эффективно, прогноз пациента благоприятный, смертность связана с задержкой диагностики и неадекватным лечением.

　　Пиелонефрит также известен как почечная гематома, это означает, что широкое гнойное воспаление почечной ткани возникает в результате инфекции почечной ткани или积水 почечных лоханок и чашечек в результате обструкции мочевых путей, а также инфицирования, образуя полость, заполненную гноем. Какие исследования нужно провести пациенту с почечным абсцессом?

　　1Лабораторные исследования

　　Результаты обычных лабораторных исследований повторяются и разнообразны. В общем анализе крови можно увидеть повышение уровня лейкоцитов и левошариковый сдвиг,不同程度的 анемии, повышение скорости оседания эритроцитов. Если у пациента есть другие почечные заболевания или двусторонние изменения, может возникнуть повышение уровня креатинина и мочевины в крови. Анализ мочи показывает гной в моче и белок в моче, но нет крови в моче.30% пациентов с нормальным анализом жидкости.40% отрицательных результатов посева мочи,仅有40% положительных результатов в посеве крови.

　　2Изображение

　　Рентгенография грудной и брюшной полостей не позволяет определить диагноз почечного абсцесса, но может помочь в диагностике. Рентгенография грудной полости может выявить повышение и фиксацию диафрагмы с той стороны, где находится абсцесс, экссудацию плевры, гнойный экссудат, инфильтрацию и ателектаз нижних долей легких, образование рубцов на легких и т.д. Рентгенография брюшной полости может выявить сколиоз (изогнутость в сторону пораженной стороны), опухоль, камни в почках, потерю нормального контура почек и поясничных мышц, наличие газа в почках или вокруг них, или фиксирование почек.

　　3Изображение

　　Большинство пациентов с почечным абсцессом могут подтвердить аномалию пораженной почки с помощью экскреторной урографии. Основные проявления включают плохое контрастирование или отсутствие контрастирования пораженной почки, опухоль, смещение почки, камни в мочевом пузыре или мочеточнике, расширение или закупорка почечных лоханок (с или без камней). Но все эти рентгенологические характеристики не являются специфическими признаками почечного абсцесса.

　　) галлий (Ga67) цитрат или индий (In111Следующее исследование с использованием радиоактивного изотопа для отслеживания лейкоцитов имеет небольшое значение в диагностике, так как оно требует много времени и не позволяет дифференцировать почечный абсцесс от других почечных заболеваний. Ангиография почечной артерии также не является специфическим методом диагностики почечного абсцесса, так как это инвазивный метод исследования, и результаты его не лучше, чем ультразвукового исследования почек и компьютерной томографии, поэтому ангиография редко используется для диагностики почечного абсцесса.

　　4Ультразвуковое исследование почек

　　Ультразвуковое исследование почек является одним из диагностических методов для диагностики почечного абсцесса, но компьютерная томография更能全面反映病变的全貌。CT-изображение показывает опухоль мягких тканей, при этом значение CT снижается до 0–2Уровень HU, в отсутствие усиления контраста, CT-значение стенки гнойного абсцесса稍微下降; после введения контрастного вещества, плотность стенки абсцесса увеличивается, структура окружающих тканей исчезает, сторона почки или поясничная мышца расширяются, фасция вокруг почки утолщается, в очаге появляются气体 или газ-жидкостные уровни. Под рентгенологическим или КТ-направлением подкожная пункция может определить диагноз и определить патогенные микроорганизмы.

　　Пациенты с абсцессом почечной капсулы, если отек明显,大量的蛋白尿而肾功能正常，可以适量补充蛋白质饮食。В случае отсутствия отека и анемии суточное потребление белка должно быть ограничено до 0,6Кг (в каждом бутыле молока около6Кг белка, в каждом яйце около6Кг белка, в каждом5Кг риса около4Кг растительного белка).

　　1Питание при почечном абсцессе должно быть основано на высокопroteinном, низкожирном питании, пить много супов и напитков, способствующих усвоению питательных веществ.

　　2、 избегать острой и стимулирующей пищи, алкоголя и жирной пищи.

　　Для пациентов с абсцессом почечной капсулы, лечение антибиотиками трудно быть эффективным, необходимо сочетать раннее полное дренирование, традиционное лечение рекомендуется切开 абсцесс для дренирования. В некоторых случаях, под ультразвуковым или КТ-направлением, через кожу устанавливается引流管 подходящего размера, эффективность также удовлетворительна. В случае неэффективности подкожного дренирования необходимо своевременно切开 для дренирования или выполнить нефrectomii.

　　До получения результатов бактериальной культуры и теста на чувствительность к препаратам, следует начать лечение антибиотиками, направленными против наиболее вероятных патогенных микроорганизмов (стафилококки, Escherichia coli). Выбор лекарств и дозировка соответствуют лечению абсцесса почки. Впоследствии可根据 клиническую реакцию и тест на чувствительность к препаратам сделать соответствующие коррективы. До того, как клиническое или рентгенологическое исследование подтвердит, что инфекция полностью не исчезла, необходимо проводить венозное или пероральное лечение антибиотиками на поздних этапах, часто это требует нескольких недель. В случае своевременной диагностики и эффективного лечения прогноз для пациента благоприятный, смертность связана с задержкой диагностики и неадекватным лечением.

　　1、 своевременно切开 и дренировать, разрез должен быть сделан в месте с明显 колебанием и параллельно кожным складкам, разрез должен быть достаточно длинным и выбран низким уровнем, чтобы способствовать оттоку. В случае глубокого абсцесса сначала следует сделать пункцию для определения местоположения, а затем逐орядно разрезать.

　　2、 своевременно заменять повязки после операции.

　　3、 во всем организме следует использовать антибактериальные и противовоспалительные препараты. В случае долгого не заживающего раны необходимо установить причину.