肾盏憩室

　　一、发病原因

　　肾盏憩室的病因仍不清楚，儿童和成年人发病率相似，提示为胚胎学病因。在胚胎早期一些输尿管的第3段及第4段分支形成，后又有序地退化，若其持续存在成为一个单独的分支则可能形成肾盏憩室。

　　二、发病机制

　　按其发生机制有先天性或获得性的区别。大部分儿童期发现的本病为先天性疾病，1976年Kottasz及Hamvas提出先天性中心血管学说(congenitalVasocentrictheory)。部分作者则主张是后天获得的。一些患者的肾盏憩室可在急性上尿路感染后出现，提示憩室可能是小的局限性皮质脓肿破溃入集合系统而形成，或为儿童期肾盂内压增高、尿液反流所致。Amar报道在有膀胱输尿管反流的儿童中，肾盂肾盏憩室的发病率明显增高，32例患有肾盂肾盏憩室的儿童中，23例有反流存在，提示憩室的形成可能是肾小盏反流的结果。其他原因包括结石梗阻、肾盏部位的感染、肾损伤、围绕于肾小盏周围的括约肌失弛缓症、痉挛或功能失调。

　　肾盏憩室常见有2种类型。Ⅰ型憩室最常见，常位于肾盏的杯口内，与肾小盏相连，多在肾的一极，以肾上极最为常见，通常较小，1mm至数厘米不等。偶尔也可为大憩室，此型憩室长期随访多无症状。Ⅱ型憩室与肾盂或邻近的大肾盏相连，多位于肾的中央部位，形状较大，且常有临床症状。

　　憩室内结石的发生率为9.5%% ~39％，可为钙乳结石，Mangin等在80 пациентов9В 0 киста中发现43Пациенты с сочетанием камней. При вторичной инфекции или камне в кисты могут出现 боли в пояснице, макроскопическая гематурия, гнойная моча, лихорадка, учащенное, срочное мочеиспускание, боли при мочеиспускании и т.д., закрытие канала кисты может вызвать острую инфекцию и пиелонефрит, пиелонефрит в верхнем полюсе почки часто вызывает симптоматический плеврит, инфекция также может вызвать黄色 гистиоцитарный пиелонефрит.

　　Рекомендуется употреблять легкие, легкоусвояемые продукты, свежие овощи и适量 фруктов, достаточное количество воды. Убедиться в сбалансированности рациона.

　　Избегать чрезмерного потребления пищи, употребления нечистой пищи. Избегать морепродуктов, говядины, баранины, острых пряных продуктов, алкоголя и всех стимулирующих продуктов, таких как: всеспеции, кофе, петрушка и т.д. Избегать всех продуктов, содержащих полезные вещества, лекарств и продуктов, которые могут вызвать上火, таких как: перец, шоколад и т.д.

　　1Анализ мочи:Пациенты с осложненными инфекциями могут иметь микроскопическую гематурию, лейкоциты, в случае severe - макроскопическую гематурию, в этом случае необходимо провести бактериологическое исследование мочи и тест на чувствительность к препаратам.

　　2Анализ крови:При severe инфекции количество лейкоцитов и их классификация могут увеличиться.

　　В диагностике часто используется секреционная урография, на задержанных изображениях можно обнаружить накопление контрастного вещества в кисты, кроме того, ретроградная урография, КТ, МРТ также могут помочь иногда.

　　1Следующие продукты полезны для пациентов с почечной раковинной кистой:Рекомендуется употреблять легкие, легкоусвояемые продукты, свежие овощи и适量 фруктов, достаточное количество воды. Убедиться в сбалансированности рациона.

　　2Следующие продукты не рекомендуется есть при почечной раковинной кисты:Избегать чрезмерного потребления пищи, употребления нечистой пищи. Избегать морепродуктов, говядины, баранины, острых пряных продуктов, алкоголя и всех стимулирующих продуктов, таких как: всеспеции, кофе, петрушка и т.д. Избегать всех продуктов, содержащих полезные вещества, лекарств и продуктов, которые могут вызвать上火, таких как: перец, шоколад и т.д.

　　(Данные仅供参考, более подробную информацию следует уточнять у врача.)

　　Эта болезнь редко требует операции, Gauthier и др. рассмотрели3Следующие пациенты без необходимости операции прошли наблюдение:14,18и60 месяцев, нет видимых симптомов. Для пациентов с выраженными симптомами рекомендуется выбирать различные методы в зависимости от конкретной ситуации.

　　1,体外冲击波碎石(external shock wave lithotripsy, ESWL) Некоторые ученые пытаются использовать ESWL для лечения камней в дивертикулах почечных чашек с симптомами, и результаты лечения различаются значительно, частота выведения камней после использования ESWL составляет4%% ~58%% не равны. Из-за узкого канала дивертикула и слабого действия струи мочи, это затрудняет выведение осколков камней.1.5см, и на урографии была видна канал дивертикула в почечном отделе19примеров пациентов с дивертикулами почечных чашек underwent ESWL, частота выведения камней составила58%(11примеров),14примеров пациентов с болями в пояснице перед дроблением камней,12примеров (86%) после дробления камней симптомы исчезли или значительно улучшились.9примеров пациентов с инфекцией перед операцией на дробление камней, после лечения6примеров (67%) все еще существуют повторяющиеся инфекции.26примеров пациентов с камнями в дивертикулах underwent ESWL, частота выведения камней составила4%(1/26)36%(9/26) симптомы исчезли. Несмотря на низкую частоту выведения камней с помощью ESWL, но70% ~80% пациентов после лечения симптоматика улучшилась, поэтому в некоторых случаях ESWL может быть подходящим методом для лечения дивертикулов. Из-за малого количества осложнений и травматичности, ESWL должен быть首选治疗方法 для камней в верхних и средних почечных чашках, особенно он может исчезнуть после повторяющихся болей. Если после ESWL симптомы все еще присутствуют, наблюдать3месяцев камни в почечных чашках remained такими же, как и до ESWL, nên cần xem xét phẫu thuật.

　　2и эндоскопическая пункция почечных камней (Percutaneous Cystoscopical Nephrolithotomy, PCN) для пациентов с повторяющимися инфекциями, полное удаление камней является очень важным. Кроме ESWL, метод с минимальным повреждением - это PCN. Hulbert в1986лет назад PCN был впервые применен для лечения10примеров удаления камней из дивертикулов почечных чашек с успешным результатом. Hulbert считает, что лучшим методом является пункция дивертикула под рентгенологическим контролем, расширение почечной ткани для создания канала и повреждение стенки дивертикула и эпителия, чтобы дивертикул полностью закрылся после удаления nephrostомы, этим методом можно обработать7примеров5примеров闭塞 дивертикулов. Если почечная ткань на поверхности дивертикула толстая,则需要 расширить канал дивертикула. Вставить nephrostому3~4недели, что позволяет открыть канал дивертикула и предотвратить сужение или рецидив камней. Если почечная ткань на поверхности дивертикула тонкая, рекомендуется удалить верхушку дивертикула и коагулировать шейку дивертикула и его внутреннюю стенку, чтобы стимулировать рост грануляций и закрытие полости дивертикула. Использование технологии PCN значительно увеличивает частоту выведения камней по сравнению с ESWL, и большинство ученых сообщают о частоте выведения камней более80%. Bellman и др. сообщили, что частота выведения камней достигает95%(18/19) вместе с тем8Более 0% пациентов выздоровели от инфекции и других симптомов. Многие авторы не упоминают о серьезных осложнениях, связанных с пункцией и расширением дивертикулов. Технология PCN легко или безопасно обрабатывает дивертикулы позади почки, в то время как обработка дивертикулов перед почкой может привести к повреждению почечной ткани и серьезному кровотечению. Дивертикулы верхнего肾盏 требуют пункции через межреберные пути, что легко может повредить плевру. Kriegmair и др. сообщили13Примере,2Пример операции с массивным кровотечением, выполненной открытым способом. Поэтому использование PCN-технологии для лечения карниальных дивертикулов камней в почках требует большого опыта в пункционной почечной эндоскопии. Показаниями для PCN являются: ① возможность проникновения через короткий путь почечной ткани к карниальному ходу с камнем; ② пункция через межреберные промежутки, которая гарантирует отсутствие повреждения плевры. Если не достигаются вышеуказанные условия, операция должна быть начата сразу.

　　3Лапароскопия В последние годы лапароскопическая техника используется для лечения сложных карниальных дивертикулов камней в почках. В этих случаях дивертикулы часто находятся спереди или внизу почки и выступают за почечную поверхность. Во время операции удаляют верхушку дивертикула и закрывают его开口, прижигают стенку дивертикула. Важным этапом операции является предоперационное введение мочеточника в почечную лоханку через катетер, через который вводят метиленовый голубой, чтобы наблюдать за утечкой из системы собирательных путей в дивертикул, чтобы закрыть утечку во время операции. Если этот канал все еще существует, после операции может возникнуть утечка. До сих пор всеreported случаи дали хорошие результаты, без каких-либо осложнений. Лапароскопия предоставляет отличный путь для лечения карниальных дивертикулов камней в почках, кроме операции, ESWL и PCN.

　　4Открытые операции Большинство ученых все еще одобряют использование открытых хирургических методов для лечения карниального дивертикула почки, особенно для пациентов, которые нуждаются в полном удалении камней из дивертикула. Методы операции разнообразны, включая операцию по удалению верхушки дивертикула, резекцию почки в виде клина, частичную резекцию почки и резекцию почки. У пациентов с большими карниальными дивертикулами и明显 повреждением почечной ткани можно выполнять резекцию карниала или частичную резекцию почки. Если в карниальном дивертикуле не могут быть исключены опухоли или огромные карниальные дивертикулы, вызывающие значительное повреждение функции почек, выполняется резекция почки. Wuhsohn рекомендует операцию по удалению верхушки дивертикула, этот метод относительно прост, после辨认出 дивертикулярную верхушку ее удаляют, края раны сшивают с помощью рассасывающихся швов для остановки кровотечения, прижигают开口 дивертикула и壁 кисты, и закрывают шейку дивертикула. В тех случаях, когда во время операции трудно увидеть положение开口 дивертикула, перед операцией выполняется катетеризация мочеточника, во время операции вводят метиленовый голубой, что помогает найти开口 дивертикула. Полость кисты заполняется подкожным жировым телом или большой网膜ой. Если во время операции не удалось найти开口 канала карниального дивертикула, необходимо обеспечить свободный отток мочи из почечных лоханок и мочеточников, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение или рецидив дивертикула. Этот метод причиняет минимальный ущерб почечной ткани и является безопасным и эффективным. Следует учитывать, что пациенты с рефлюксом мочи из мочевого пузыря и мочеточника могут подлежать антирефлюксной операции.