胎死宫内

　　причины смертности плода Основные причины смертности плода включают следующие факторы:

　　1、染色体畸形：20-х годах60-х годах, канадец Carr, француз Boues определили под микроскопом, что хромосомные аномалии являются важной причиной смертности плода. Теперь的大量研究详细阐述了特定的胎儿染色体畸形与孕周、父母年龄、病史和胎儿形态学的关系。 В сравнении с грызунами, частота хромосомных аномалий у человека очень высока, эти беременные могут привести к эмбриону/％ смертности плода. Заболевания хромосом с увеличением срока беременности发病率直线下降. В6～15％ в случае выкидыша (через15％ в случае выкидыша (через2％ в случае выкидыша (через6％ в случае выкидыша (через5％.

　　2％ являются врожденными аномалиями хромосом, а в смертности новорожденных толькоиз всех смертей плода около1/4％ имеют аномалии, а в аномалиях около5％. В живых новорожденных можно увидеть только少数 хромосомные заболевания.22.3％ не являются хромосомными аномалиями и также являются主要原因 для спонтанных абортов и смертности плода. Однако, не все аномалии могут быть диагностированы до рождения, уровень обнаружения аномалий составляет12％ аномалий нервной трубки являются частью мультифакторных врожденных аномалий.2в приведены аномалии, вызванные некластерными аномалиями, связанными со смертностью плода.

　　в всех случаях死产的平均发生率是30％. Врожденные пороки сердца являются наиболее распространенными аномалиями, частота возникновения составляет8/1000, а8примеров с3примеров являются серьезными аномалиями. Смертность новорожденных с врожденными пороками сердца очень высока, большинство из них умирает в утробе матери или в раннем послеродовом периоде. У женщин с системными заболеваниями, такими как диабет, частота врожденных пороков сердца увеличивается1крат1％～3％, если у второго ребенка также есть врожденный порок сердца, то он увеличится до10％.

　　3、其次是神经管畸形：％, максимальная частота возникновения составляет1.5/1000,约占27％. Частота выкидыша при спинальной грыже составляет10％, без мозга составляет72％. Различия в частоте возникновения аномалий нервной трубки за пределами Китая велики, а различия между северными и южными районами Китая также велики, частота возникновения в северных районах составляет6‰ ~7‰, составляет40% ~50%, а на юге составляет1‰. Эта аномалия в основном является полигенной наследственной болезнью, тесно связанной с окружающей средой, если это вызвано недостатком питательных веществ (дефицитом витаминов или фолиевой кислоты), улучшение после улучшения может значительно снизить частоту возникновения. В США рекомендуется, чтобы все беременные женщины ежедневно потребляли 0.4мг фолиевой кислоты, если предыдущие роды были с плодом с аномалией нервной трубки,则为4мг/д.3месяца начинаются прием, исследования показали, что частота возникновения至少下降70%. Многие сообщения считают, что аномалии нервной трубки связаны с полом, частота встречаемости у плодов женского пола выше, и наиболее часто встречаются аномалии без мозга и спинальная грыжа, у плодов мужского пола встречается спинальная грыжа, что может быть связано с недостатком хорионического гонадотропина (HCG) или нечувствительностью рецепторных клеток эмбриона к HCG.

　　4Узел, грыжа живота, грыжа брюшной полости и гидроцефалия являются клинически распространенными аномалиями:но они могут быть связаны с другими заболеваниями или синдромами. Грыжа пупка составляет из всех родившихся младенцев1/3但他们可能与其他疾病 или синдромами связаны. Грыжа пупка составляет1/4167000, среди живорожденных составляет1/8， гастрошизис составляет1/12328000 и1/3448，这两种 аномалий в совокупности составляют33％～5， смертность от мертворождения составляет1/100%. Развитие гидроцефалии связано с аномалиями нервного канала, частота которых составляет12％～2800, смертность от мертворождения составляет32％, гидроцефалия в многоформных аномалиях составляет24％, грыжа пупка и гастрошизис занимают5％,230%. Несимметричные нанизмы часто также имеют

　　5％ смертности от мертворождения. В диагностике до родов основное внимание уделяется специфическим рентгенологическим исследованиям костей, среди которых три самых распространенных смертельных нанизмов - thanantophoric нанизм, ахондроплазия, остеопороз II типа.、 деформация суставов - еще одно важное заболевание:1/5его частота составляет1/10000–-000, но смертность от мертворождения не может быть точно оценена. Любой из синдромов, при котором в матке есть несколько согнутых или отведенных суставов, может увеличить риск不全ого развития легких плода, многие из которых с аномалиями нервной системы часто смертельны. Pena-Shokeir, Iethalpterygium, Neu3Laxova синдром является

　　6types of rare joint bending syndromes, but the mortality rate is very high.8.6、 rare or rare (incidence22.4％, то это％):1（2)Сочетание с сосудистыми осложнениями, такими как нефрит (степень F), в3г/240% перед началом беременности出现蛋白урию>132.6μmol/L(1.5мг/h, креатинин>25dl)、анемия (гематокрит 0.107)Гипертония [среднее артериальное давление>14.3mmHg(5kPa)] имеет плохой исход围产儿, около50%,出现围产儿死亡或新生儿体重2）активность SLE за несколько месяцев до беременности: если до беременности6месяцев SLE в клинической активности, роды живыми составляют только64％, если в фазе покоя则为88％；（3）с латентным гломерулонефритом, его смертность от фетальной смерти составляет7.5%, и связана с степенью почечной недостаточности, например, если уровень креатинина в крови ≥132.6μmol/L(1.5мг/dl), что указывает на среднюю или тяжелую почечную недостаточность.10Пример потери плода50%, с蛋白урией (>300 мг/24h) или клиренс креатинина.

　　1Синхронная слабость родовых сокращений:Также известна как гипотоническая миометрическая инерция (hypotonic uterine inertia), её特点是 ритмичность и полярность, симметричность сокращений матки, но слабость сокращений, низкое давление в полости матки, короткая продолжительность сокращений и длинные интервалы между ними. В момент пика сокращений тело матки не поднимается, и при надавливании пальцем на дно матки мышцы все еще могут陷ать. Это недостаточно для расширения шейки матки в нормальном темпе, что может привести к удлинению или остановке родового процесса. В зависимости от периода возникновения слабости родовых схваток они делятся на:

　　(1Первичная слабость родовых схваток: это состояние, при котором родовые схватки проявляются с начала родового процесса. Основной причиной является несоответствие размеров головки плода и таза или неправильное положение плода. Клинически часто проявляется удлинением潜伏ного периода. Его необходимо дифференцировать от ложных родов. Метод дифференциации заключается в введении сильных седативных средств, если медикаменты могут остановить схватки, то это ложные роды, если нет - первичная слабость родовых схваток.

　　(2)继发性宫缩乏力：是指临产早期时宫缩正常，产程进展到活跃期以后宫缩强度转弱，使产程延长或停滞。此情况多出现在中骨盆狭窄，持续性枕横位与枕后位。

　　2) вторичная миометрическая недостаточность: это состояние, когда в начале родов сокращения матки нормальные, но после перехода в активную фазу родов сокращения ослабевают, что延长 или останавливает родовой процесс. Это состояние часто встречается при сужении среднего таза, стойком поперечном и заднем положении heads.}и не協調性 миометрична недостаточність:

　　1Какие есть типичные симптомы внутриутробной гибели плода

　　и симптомы1) наиболее частыми жалобами беременных после гибели плода являются：（2) исчезновение движений плода；（3) вес не увеличивается или уменьшается；（4) уменьшение груди；（

　　2) другие: как, например, ощущение дискомфорта, наличие кровянистых или водянистых выделений из влагалища, зловонный запах изо рта и т.д.

　　(1и体征

　　(2) регулярные посещения для осмотра, обнаружение того, что матка не увеличивается с увеличением срока беременности.

　　(3) сердцебиение плода не было услышано.

　　(4) движения плода не было обнаружено.

　　) при пальпации живота не было обнаружено эластичных, твердых частей плода.

　　после гибели плода, женщина自觉 движения плода прекращаются, матка останавливается в росте, при проверке не слышно сердцебиение плода, матка меньше по сравнению с неделями беременности, можно предположить гибель плода, УЗИ может подтвердить это.24ч после прекращения самочувствительных движений плода, остановки роста матки, не слышно сердцебиение плода, матка меньше по сравнению с неделями беременности, можно предположить гибель плода,常用的辅助检查有：B-тип ультразвукового исследования обнаруживает исчезновение сердцебиения и движений плода, что является надежным основанием для диагностики гибели плода: если смерть длится слишком долго, можно увидеть краниальное западение, перекрытие костей черепа,袋状 деформация, можно диагностировать гибель плода: при помощи допплера не слышно сердцебиение плода, что может помочь в确诊, в третьем триместре, беременные3мг и менее (недавно определено в нормальных пределах) также указывает на возможную гибель плода, значительное увеличение уровня альфа-фетопротеина амниотической жидкости.

　　В1950 лет, Weiner и др. впервые обнаружили, что беременные с Rh-отрицательным мертвым плодом могут страдать заболеваниями свертывающей системы. Позже, исследования некоторых ученых показали, что в нормальной беременности фибриноген из не беремен3г/L(300 мг/dl) достигает4.5г/L(450 мг/dl), концентрация факторов свертывания I, VII, VIII, IX и X увеличивается. Но беременность20 неделя после чего наступает гибель плода, стимуляция плода фактором свертывания крови системы внешнего источника свертывания крови матери вызывает образование микроэмболов в сосудах, что приводит к耗анию факторов свертывания,主要是V, VIII фибриноген, коагулятор и тромбоциты, вторичная фибринолиз, коагуляция, кровотечение и некроз тканей, и другие изменения DIC. Гипофибриногенемия связана с продолжительностью пребывания мертвого плода в матке. В случае гибели плода4внутри娩ены, почти не было заболеваний системы свертывания крови;4недели后有25％ беременных страдают гипофибриногенемией, уровень фибриногена в плазме медленно снижается в виде прямой линии (25～85мг/(dl·неделя)) до родов, часто после родов48часы恢复正常. Перед удалением мертвого плода можно предотвратить его с помощью низких доз гепарина.

　　С развитием медицинской техники теперь можно точно и своевременно диагностировать смерть плода в утробе матери, уменьшить возникновение осложнений матери, а также с регулярным мониторингом до родов, сделать возможным предотвращение смерти плода. Подтверждение того, что плод находится в опасности в утробе матери, своевременное и правильное вмешательство в конце беременности и полная готовность к спасению новорожденных могут снизить смертность плода в утробе матери. Потому что мертвый плод85％ вызывается致死ными врожденными аномалиями и гипоксией, поэтому это ключ к прогнозированию и оценке.

　　1познакомиться с анамнезом матери, чтобы тщательно изучить анамнез беременной, основываясь на исследовании медицинского и социального статуса беременной, разделить их на группы высокого и низкого риска, а смертность плода в утробе матери составляет5.4％ и1.3％, поэтому, усиленный мониторинг高危 беременных может уменьшить количество смертей плода.

　　2движения плода - это один из самых простых, дешевых и удобных методов мониторинга, который может быть выполнен беременной женщиной herself. Если12h движений плода меньше10раз или ежедневно уменьшается более50％, следует учитывать внутриутробную гипоксию плода. В случае高危 беременности снижение функции плаценты может вызвать уменьшение движений плода до изменения частоты сердечных сокращений плода (необходимо исключить седативные или сульфат магния и другие лекарства). Если обнаруживается резкое увеличение и затем остановка движений плода, это часто указывает на острую внутриутробную гипоксию и смерть плода, часто из-за сдавления пуповины, преждевременного отслойки плаценты.

　　3гестационная кривая1972в первый раз использовал для наблюдения за ростом плода в утробе матери. Он наблюдает за динамикой веса беременной, окружностью живота, высотой матки и другими показателями, чтобы своевременно выявить аномалии развития плода, такие как IUGR, врожденные дефекты, избыточное количество амниотической жидкости/недостаточно и т.д. Обычно в период беременности16недели начинать записывать, если они постепенно увеличиваются в пределах нормы, это означает, что развитие плода нормальное84％～86％ могут родить здорового ребенка нормального веса, если параметры продолжают2или3в警戒ной зоне останавливается, медленно растет или быстро растет, это указывает на аномалии плода, которые требуют дальнейшего ультразвукового или биохимического исследования.

　　4биохимический анализ (1эстрон (E3продолжается на протяжении беременности, но при гибели плода24～48h begins to decline. Because most E3precursors dehydroepiandrosterone sulfate and16-Сульфат гидрокси-дегидроэпиандростерона originates from functional fetal kidneys and liver. If measured repeatedly24hE3Содержание.

　　1перед родами

　　(1Обследование периферической крови плода на эритроциты

　　(2Культура цервикальных выделений

　　(3Изоляция вируса в моче/Культура.

　　(4Изоляция вируса в материнской крови, исследование на токсоплазмоз и т.д.

　　(5Прямой тест на антитела к антигенным глобулинам (indirectcoombs).

　　(6Голодный сахар или гликозилированный гемоглобин.

　　(7Антитело против кардиолипина, антиген-антитело.

　　(8Антитело lupus anticoagulant.

　　(9Общий анализ крови.

　　(10Если время смерти exceeds4Недели,每周测定纤维蛋白оген и тромбоциты до родов.

　　(11Пункция амниотической жидкости: анализ хромосомного набора и cultура вирусов, анаэробных и аэробных бактерий.

　　2После родов

　　(1Оценка функции свертывания крови (тромбоциты, АЧТВ, фибриноген).

　　(2Плацента:

　　① Культура бактерий с лица и матери.

　　② Изоляция вирусов из плацентарной ткани, анализ хромосомного набора.

　　③ Патологическое исследование плаценты, например, контурная плацента, преждевременное отделение плаценты, аномальное прикрепление пуповины и аномальный размер плаценты.

　　④ Культура крови из пуповины.

　　(3Плод:

　　① Культура бактерий из гортани, наружного уха, ануса.

　　② Патологоанатомическое исследование плода.

　　3Или визуализация

　　Рентгенологическое исследование

　　Использовалась для диагностики внутриутробной смерти плода最早1922Год, в ранние периоды смерти плода, рентгенологическое исследование не показывает никаких аномалий; до тех пор, пока плод не деформируется, живот виден4Основные рентгенологические симптомы, среди которых образование газа из плазмы плода является единственным надежным рентгенологическим признаком диагностики.

　　(1Феномен образования газа: это явление возникает после смерти плода6Часов до10Дней, накопление газа в крупных сосудах или мягких тканях плода, сообщается о13％～84％ случаев наблюдается это явление, оно появляется только в поздних случаях смерти плода, иногда его можно спутать с избыточным накоплением газа матерью, диагностика может быть сложной.

　　(2Феномен光环 вокруг головы плода: это смерть плода48Внутри часов после первого признака, из-за накопления жидкости под капсулой капсулы головы, подкожного жира поднимается, образуя光环, с38％～90% случаев может наблюдаться это явление, но иногда его необходимо дифференцировать с отеком плода.

　　(3Феномен塌陷 черепной кости плода: часто наблюдается после смерти7Дней после появления10Дней после смерти плода наблюдается塌陷 черепной кости, это в основном связано с понижением внутричерепного давления после смерти плода, что вызывает деформацию черепной кости.

　　(4Феномен искривления позвоночника: после смерти плода ослабление или исчезновение мышечного тонуса позвоночника, возникновение угла назад.

　　4Ультразвуковое исследование

　　Время смерти плода различается, и超声检查的图像也不同: короткое время смерти, исчезновение сердцебиения плода, остановка кровотока в органах плода, в пуповине, снижение мышечного тонуса и костей, подкожной ткани, нормальное эхо в области амниотической жидкости без аномальных изменений, длительное время смерти,超声显示的胎儿浸软现象与放射学影像相似，显示胎儿颅骨强回声环形变，颅骨重叠，变形；皮下液体积聚导致头皮水肿和全身水肿表现；液体积聚在浆膜腔如胸腔，腹腔；腹腔内肠管扩张并可见不规则的强回声显示；少量气体积聚也可能不产生声像阴影，如果死胎稽留宫内，进一步浸软变形，其轮廓变得模糊，可能会难以辨认，此时须谨防孕妇弥散性血管内凝血(DIC)的发生，偶尔超声检查也可发现胎儿的死因，如多发畸形等。

　　Сделайте все возможное, чтобы хорошо питаться, хорошо спать, уделять внимание увеличению питания, укреплять иммунитет организма к болезням, способствовать скорейшему восстановлению поврежденных органов. После аборта следует есть больше рыбы, мяса, яиц, бобовых продуктов и других продуктов, богатых белками, а также свежих овощей, богатых витаминами, чтобы ускорить восстановление организма. Следует немедленно начать питательную поддержку; не рекомендуется есть холодные и раздражающие продукты, при условии, что диета может быть подобрана по образцу нормального питания после родов, а также следует соблюдать禁忌 после родов, не принимать ванну в ванной, не пить холодные напитки, одежду должна быть теплой, чтобы избежать простуды.

　　I. Лечение

　　1, методы лечения смерти плода в одноплодной беременности28недели: оценка шейки матки Bishop

　　2, методы лечения одного мертвого плода в многоплодной беременности В многоплодной беременности из-за смерти одного плода, шансы на смерть выживших плодов из-за тромбоза или гипоперфузии органов увеличиваются, особенно травмы мозга. Выживание новорожденного зависит от срока беременности и веса плода в28недели после родов, если перед родами использовать стероидные гормоны, после родов использовать surfactанты легких и новые методы лечения, такие как высокочастотные вибрации и т.д., прогноз новорожденных лучше. По данным литературы, только6％ новорожденных умирают, потому что если明确 является монозиготным близнецом, и сроки беременности ≥28недели, то есть прерывание беременности. Если28недели, необходимо учитывать множество факторов, таких как вес плода, зрелость легких, шансы на выживание, отношение матери и членов семьи, и затем принимать решение. Обычно28недели, смертность новорожденных, родившихся до28.5％.

　　3, индукция родов(1)Прямая индукция родов:

　　)Индукция родов: ① инъекция лекарств в амниотическую полость, обычно используется эсцин; пациенты с недостаточностью функции печени и почек должны избегать использования;② прием диэтилстильбэстрола.3～5) через день, затем индукция родов окситоцином;③ индукция родов с сочетанием мифепристона и простагландинов.

　　(2)Индукция родов: если мертвый плод exceeds3недели, необходимо проверить функцию свертывания крови, если фибриноген

　　II. Прогноз

　　После смерти плода он может стать мягким плодом, сжатым плодом, бумажным плодом, если смерть3Если кал не排出 в течение двух недель, может развиться ДИК, что приведет к трудноуправляемым кровотечениям.