肾积脓

　　一、发病原因

　　本病以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见;其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水;亦可继发于肾盂肾炎。致病菌以大肠埃希杆菌属为多见。肾组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成为脓性囊。

　　二、发病机制

　　当积水肾脏发生感染和化脓，由于尿路梗阻使脓液在集尿系统聚集时可发生肾积脓。急性肾盂肾炎合并急性梗阻时可表现为突发的发热、寒战和腰痛。通常迅速的发展为败血症。积水肾脏感染发展为化脓性肾盂肾炎时，如未及时诊断和正确治疗，将导致肾脏的完全破坏。

　　偶尔慢性梗阻的肾脏发生感染时呈静息起病，无明显的临床症状。发生肾积脓时患者表现为发热、不适和肾区肿块。如果为完全梗阻，尿液检查将无异常。

　　病人弯腰时可出现疼痛、腰部痛性肿块、皮肤红肿是肾积脓的晚期征象。肾积脓如不及时治疗，可穿透肾包膜而形成肾周围脓肿。肾周围脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成，是由体内其他地方炎症病灶的细菌经血流播散到肾皮质，在皮质表面形成小脓肿，约25％的病例，其脓肿可培养出多种致病菌，细菌可进入血液循环导致浓度血症。

　　1、病史：常有长期肾感染史或曾有肾，输尿管结石手术史。

　　2、症状：突出表现为脓尿，在输尿管与脓肾相通时，可出现持续性肉眼脓尿，也可呈间歇性脓尿，急性发作型，除了有寒战，高热，全身无力，呕吐等全身中毒症状外，还有明显的局部症状，如腰部疼痛和腰肌紧张；如为慢性病程型，则呈慢性感染中毒症状，如低热，盗汗，贫血，消瘦等，局部症状较轻。

　　3Симптомы:В области почек明显 болевые точки при надавливании, в пояснице можно прощупать увеличенные почки.

　　Когда в области скопления мочи в почках происходит инфицирование и гнойничковое воспаление, при обструкции мочевых путей гной может собираться в системе накопления, что может привести к гнойному пиелонефриту, при сочетании острого пиелонефрита с острой обструкцией может проявляться внезапным лихорадочным состоянием, ознобом и болями в пояснице, обычно быстро развивается сепсис, поэтому раннее обнаружение, ранняя диагностика и раннее активное эффективное лечение имеют важное значение для предотвращения прогрессирования заболевания.

　　В крови значительно увеличено количество лейкоцитов, в общем анализе мочи обнаруживается большое количество гнойных клеток, посев мочи положителен, но если верхние мочевые пути полностью заблокированы, то общий анализ мочи не показывает明显ных отклонений, посев мочи также может быть отрицательным.

　　1Цистоскопия:Видно, что из устья мочеточника на стороне поражения вытекает гной.

　　2Рентген:Абдоминальная рентгенография показывает нечеткое изображение почек, иногда можно обнаружить камни в верхних отделах мочевыводящих путей, венозная урография показывает плохое или полное отсутствие визуализации пораженной почки.

　　3УЗИ:УЗИ может показать жидкостные тени в почках.

　　4CT-сканирование:CT-сканирование может показать разнообразные по форме, с нечеткими границами смешанные плотные опухоли в почечной ткани, в центре которых низкая плотность, при контрастном сканировании почечная ткань значительно уменьшается, почечные чашечки и лоханки не визуализируются.

    Питание пациентов с гнойным пиелонефритом должно быть легким и легкоусвояемым, следует есть больше фруктов и овощей, рационально комбинировать питание, уделять внимание обеспечению достаточного количества питательных веществ. Кроме того, пациентам следует избегать острой, жирной и холодной пищи.

　　1Общее поддерживающее лечение, такое как отдых, усиление питания, для анемичных пациентов необходимо переливание крови.

　　2Рациональное использование антибиотиков позволяет выбирать чувствительные антибиотики на основе результатов посева мочи.

　　3На ранних этапах провести пункцию почки для создания дренажа и наблюдать за восстановлением функции почки. Если функция почки восстановится, то выполнить коррекцию обструкции; если функция почки не восстановится, и функция другой почки будет в порядке, то следует выполнить нефrectомию на стороне с заболеванием.

　　4Если объем гнойника в почке слишком велик и он плотно сращен с окружающими тканями, удаление почки может быть затруднено, можно сначала провести пункцию почки для оттока гноя, а затем выполнить нефrectомию. У пациентов с хроническими изменениями почечная кора становится тонким и атрофированным фиброзным футляром, окружающим расширенную систему накопления мочи, заполненную гноем, поэтому рекомендуется удаление почки, включая мочеточник от места обструкции.