Lesioni alla vescica

　　1Danni indotti da forza diretta:Sia durante l'espansione della vescica, la vescica è al di sopra del pubismo, la forza diretta agisce sull'addome inferiore causando danni alla vescica, come ferite da calci, ferite da pugni, ferite da collisione, ecc. Poiché quando la vescica è piena, la forza esterna agisce uniformemente su tutte le parti della vescica, secondo la dinamica dei fluidi, l'azione è più debole nella parte più debole della vescica, la maggior parte delle fratture sono nella parte superiore coperta dal peritoneo della vescica, la frattura è di tipo intra-peritoneale. L'urina entra nell'addome, formando peritonite urinaria, il paziente ha dolore addominale acuto e difficile da sopportare. Sono stati incontrati1Casi di pazienti con ritenzione urinaria, dopo la catheterizzazione, se il flusso dell'urina è troppo lento, massaggiare e applicare pressione con le mani sopra il pubismo, il paziente improvvisamente avverte un dolore addominale acuto e la vescica che si era espansa scompare improvvisamente, dopo l'intervento chirurgico confermato la rottura della sommità della vescica, l'urina è entrata nell'addome.

　　2Danni indotti da forza indiretta:Sia durante le fratture pelviche,约占80％. A volte è un trauma complesso, può causare danni a altri organi interni. Come incidenti stradali, terremoti, incidenti stradali, cadute da altezze, ferite da trazione, ferite di guerra, ferite da lavoro, ecc. Quando ci sono fratture pelviche, le estremità delle fratture o le piastre ossee libere possono pungere la vescica, a questo punto i danni alla vescica sono spesso fratture vescicali extra-peritoneali, la parte rottura è spesso nella base della vescica. Può anche verificarsi una frattura della uretra posteriore o danni agli organi addominali e ai vasi sanguigni, fratture pelviche frantumate, escursione dell'urina, sanguinamento grave, shock, ecc. Può anche verificarsi una frattura vescicale intra-peritoneale, extra-peritoneale (mista, complesso) frattura, ferite molto gravi. Se ci sono1Casi di pazienti che sono caduti da un trattore, causando frattura del ramo pubico e del ramo ischiatico, causando la rottura della parete anteriore della vescica e l'escursione dell'urina. Dopo il salvataggio, la riparazione della vescica e la drenaggio dell'escursione dell'urina, il recupero è stato agevole e il paziente è stato dimesso. Nella vita quotidiana, i danni alla vescica causati da forza indiretta sono i più comuni.

　　3Danni causati da armi da fuoco e utensili affilati:Sono spesso causati da conflitti bellici e combattimenti, spesso causano danni alla vescica aperti, possono anche causare danni a altri organi interni.

　　4Danni vescicali indotti da cause mediche:Negli ultimi anni, a causa delle verifiche sulla vescica, vari strumenti come la cistoscopia, la litotripsia intravesicale, le operazioni e le terapie attraverso l'uretra nella vescica, come la criocauterizzazione, la dissezione elettrochirurgica, possono causare perforazione della vescica. La maggior parte delle perforazioni della vescica sono causate da lesioni alla vescica che richiedono una cistoscopia, e alcune indicazioni sono mal gestite, come nelle vesciche con capacità troppo piccola, l'inserimento della cistoscopia può causare perforazione della vescica. Durante la dissezione elettrochirurgica del tumore vescicale, se si taglia troppo profondamente o quando l'osservazione non è soddisfacente e la vescica è in espansione, la parete vescicale è sottile e la dissezione elettrochirurgica può facilmente causare perforazione della vescica, come nella perforazione vescicale peritoneale in cima, altre parti possono causare frattura vescicale extra-peritoneale (perforazione). L'iniezione di agenti corrosivi, farmaci chimici o agenti di indurimento nella vescica può causare danni alla vescica. Inoltre, le operazioni pelviche, le operazioni ginecologiche, le operazioni ostetriche, le operazioni rettali, le operazioni di riparazione dell'ernia, ecc., possono causare danni alla vescica. Durante il parto, quando il capo del bambino è entrato nella pelvi, il2La durata del parto è lunga, quando c'è una compressione della vescica, può spesso causare una compressione ischemica e anossica delle parti molli come la regione triangolare della vescica, la parete vaginale e l'uretra, portando alla necrosi e alla formazione di fistole vescico-vaginali o fistole uretero-vaginali. Soprattutto quando ci sono difficoltà nel parto associate a ritenzione urinaria, in questo momento la vescica, a causa dell'espansione della parete che è più sottile, è più soggetta a compressione e necrosi ischemica, formando fistole. Questo tipo di “fistola” non si verifica immediatamente dopo il parto, ma dopo il parto1Settimane o più a lungo.

　　Quando la vescica è comunicante con gli organi vicini formando un fistolo urinario, l'urina può fuoriuscire attraverso il retto, la vagina o la ferita addominale, spesso si verifica contemporaneamente con infezioni delle vie urinarie.

　　La frattura della vescica è una lesione grave, la frattura intraperitoneale può causare peritonite urinaria, è difficile distinguere da lesioni di organi cavitari addominali, quando la diagnosi è sospetta e la situazione è grave, è necessario esplorare l'addome urgentemente, non perdere tempo. Una volta scoperta la frattura della vescica, la frattura intraperitoneale viene riparata attraverso l'addome, la frattura extraperitoneale attraverso la vescica, viene eseguita la cistostomia, viene posizionato un drenaggio per il fluido di fuoriuscita attorno alla vescica o all'addome, la prognosi è buona. Se l'operazione endoscopica causata dall'strumento di vuoto perfora, la frattura intraperitoneale deve essere riparata immediatamente attraverso l'addome e deve essere eseguita la cistostomia, la frattura extraperitoneale può essere lasciata con il catetere, il drenaggio continuo della vescica. La quantità di soluzione fisiologica iniettata nella fessura perivescicale non è molto, può essere assorbita spontaneamente. Se è grande, deve essere aperto il drenaggio.

　　La lesione della vescica si verifica spesso con lesioni di organi pelvici o addominali, è una lesione complessa, la diagnosi è difficile da ottenere immediatamente, spesso si concentra l'attenzione sugli organi importanti dell'addome o sui vasi sanguigni, lesioni del bacino ecc., e si ignora la possibilità di lesione della vescica. Soprattutto nei pazienti con frattura di vescica intraperitoneale, se la diagnosi non può essere determinata, la frequenza di peritonite è significativamente aumentata e la mortalità aumenta di conseguenza. Secondo le stime, circa10％sopra.

　　Primo, storia clinica

　　I pazienti con lesioni alla vescica spesso hanno una storia di trauma chiaro, come ferite da colpo o da taglio alla regione pelvica o inferiore dell'addome, dolore addominale dopo l' травма, desiderio di urinare ma impossibilità di urinare o solo urinare una piccola quantità di ematuria, in casi gravi i pazienti possono sviluppare shock, la frattura spontanea della vescica non ha una storia di trauma chiaro, ma ha una storia di malattia primaria della vescica o storia di ostruzione delle vie urinarie inferiori, e spesso si verifica durante l'urinazione forzata, defecazione ecc. che causano un aumento rapido della pressione addominale, anche la lesione della vescica medica avrà una storia corrispondente.

　　Secondo, esame fisico

　　1、Se durante la cateterizzazione si scopre che la vescica è vuota e c'è solo una piccola quantità di urina ematica, si dovrebbe pensare a una frattura della vescica con emorragia urinaria, è possibile iniettare una quantità specifica di soluzione fisiologica disinfettante, dopo un breve periodo di tempo riprenderla, se la quantità di liquido prelevato è inferiore a quella iniettata, si dovrebbe sospettare una frattura della vescica e emorragia urinaria.

　　2、Dopo la cateterizzazione, è possibile iniettare un agente di contrasto attraverso il catetere per effettuare una cistografia per determinare se ci sono fratture della vescica, emorragia urinaria e posizione di uscita del fluido, a volte anche è possibile rilevare che il catetere è passato attraverso la frattura della vescica e ha raggiunto la cavità addominale, chiarendo così la diagnosi.

　　3、Se la situazione lo permette, è possibile eseguire una cistografia renale per visualizzare la struttura e la funzione delle vie urinarie.

　　4、Se c'è una sindrome di ascite, è possibile eseguire una puncione addominale. Se si preleva una grande quantità di liquido ematico, è possibile determinare il contenuto di urea e creatinina, se superiori ai livelli di creatinina e urea nel sangue, potrebbe essere urina che si è infiltrata.

　　La prevenzione si basa specificamente sulla malattia primaria. Le cause comuni sono spesso traumatiche, come incidenti imprevisti, percosse violente, ferite da taglio affilato che causano lesioni alla vescica, quindi è necessario prestare attenzione alla guida sicura per evitare incidenti imprevisti, agire con calma per evitare conflitti violenti e prevenire lesioni.

　　1、test di iniezione di acqua nella vescica

　　durante la cistometria si rileva una vescica vuota o una piccola quantità di ematuria, iniettare una quantità determinata di soluzione fisiologica sterile nel vescica attraverso il catetere (100～150ml), aspettare un momento prima di aspirare; se la quantità di liquido aspirato è significativamente inferiore o superiore rispetto a quella iniettata, indica la possibilità di una frattura vescicale.

　　2、cistografia

　　iniettare il contrasto nel vescica300～400ml, in posizione anteriore e posteriore, obliqua o quando viene espulso il contrasto, fare una radiografia; in base al fuoriuscita del contrasto, può chiarire la diagnosi di frattura vescicale e il tipo e la gravità della frattura.

　　3、cistoscopia

　　può chiarire la diagnosi di contusione vescicale.

　　4、ecografia in B-mode

　　può rilevare la forma della vescica, se non c'è frattura vescicale, può rilevare una vescica completa, se c'è frattura vescicale, la vescica non può essere riempita e la forma della vescica può cambiare, se combinato con il test di iniezione di acqua, può rilevare se la vescica può essere riempita e dove il liquido entra, può anche aiutare a determinare il tipo di lesione vescicale, quando si rileva la presenza di 'ascite' nell'addome, può anche aiutare a determinare la frattura vescicale intraperitoneale.

　　5、esame di aspirazione percutanea del liquido peritoneale

　　I pazienti con segni di peritonite (acqua) o sospetti di frattura vescicale intraperitoneale possono fare una puncione peritoneale, se il paziente ha un aumento della distensione addominale, la puncione deve essere eseguita con cautela per evitare di ferire il tubo digerente, quando si raccoglie il liquido, può essere fatto un esame di routine o determinare il contenuto di azoto urico (può essere confrontato con l'azoto urico nel sangue e nelle urine per determinare se l'urina è entrata nel peritoneo).

　　6、tomografia computerizzata (TC) di imaging

　　La TC ha caratteristiche di immagini chiare e alta risoluzione in termini di densità, può mostrare chiaramente la contorno, la struttura e le lesioni (malattie) degli organi come il cervello, il torace, l'addome e la pelvi, può giudicare accuratamente e in tre dimensioni la forma, le dimensioni, la posizione e le relazioni vicine degli organi tessutali, in particolare può fare una diagnosi completa e tempestiva delle lesioni a più organi in caso di lesioni multiple, la TC è una diagnosi sicura e non invasiva, in base alla situazione di ferita del paziente può scegliere la parte di esame, come sospettare lesioni epatiche e spleniche, è possibile esaminare la regione epatica e splenica, con lesioni alle vie urinarie, è possibile esaminare i reni e la vescica, di solito la vescica dovrebbe essere esaminata quando è piena, se non c'è urina, è possibile inserire un catetere per l'iniezione di acqua o iniezione di agente di contrasto per l'esame, è possibile osservare la forma della vescica, la struttura intorno alla vescica, se c'è fuoriuscita di urina, la TC può distinguere la densità della struttura del tessuto, può anche fare una valutazione della portata della fuoriuscita di urina, di solito ci sono lesioni solo nella parte inferiore dell'addome, oltre a fare una radiografia pelvica o addominale, non si esegue la TC, se ci sono dubbi sugli esami di cistografia di cui sopra, può considerare di fare una TC.

　　7、risonanza magnetica (RMN) di imaging

　　L'informazione fornita dalla RMN è non solo maggiore rispetto alle altre tecniche di imaging in medicina, la RMN non ha radiazioni X, i parametri coinvolti nell'imaging sono la densità dei protoni e il tempo di deiscissione del protone nei nuclei atomici dell'acqua del tessuto umano (T1，T2) che rappresenta le caratteristiche del movimento dei protoni, la RMN è ancora una tecnica di imaging informatico, tutte le immagini sono immagini tomografiche.

　　8、cistometria

　　Se non ci sono lesioni uretrali, il catetere può essere inserito nel vescica senza difficoltà, se il paziente non può urinare e l'urina escretta è ematuria, è necessario capire ulteriormente se ci sono fratture vescicali, è possibile mantenere il catetere per l'iniezione di un test, se la quantità aspirata è significativamente inferiore rispetto a quella iniettata, indica una frattura vescicale.

　　9Drenaggio escretorio del sistema urinario

　　Se sospetti una lesione superiore delle vie urinarie, considera di utilizzare per capire la situazione dei reni e dei reni pelvici.

　　Cibo che non dovrebbe essere mangiato da pazienti con lesioni vescicali:

　　1Evitare di mangiare pollo, peperoni, pesce, gamberi, manzo, prodotti ittici salati, gli ingredienti possono essere usati solo aceto, sale, glutammato (non utilizzare altri condimenti).

　　2Evitare di mangiare cibi acidi e piccanti, come alcolici forti, peperoni, aceto crude, frutta acida e altri, bere meno caffè, mangiare più cibi diuretici, come anguria, uva, ananas, sedano, pera e altri.

　　Primo, trattamento

　　La trattamento precoce della rottura della vescica include la terapia combinata, la prevenzione e la cura dello shock, la chirurgia d'urgenza e il controllo delle infezioni. Il trattamento tardivo è principalmente la riparazione delle fistole vescicali e il trattamento di supporto generale.

　　1Trattamento non chirurgico

　　La contusione vescicale di solito non richiede trattamenti speciali, si consiglia di bere molta acqua, riposarsi adeguatamente, nei casi gravi è possibile inserire un catetere uretrale per drenare l'urina, e se necessario, somministrare antibiotici.

　　Per i pazienti con rottura della vescica extraperitoneale50 prima c'era un metodo di trattamento semplice tramite catetere uretrale, poi a causa di un gran numero di complicazioni, è stato gradualmente dimenticato. Da20 secolo7Dalla fine degli anni '90, i rapporti clinici sono aumentati gradualmente. Si ritiene generalmente che la rottura della vescica extraperitoneale, sia maschile che femminile, indipendentemente dalla dimensione della ferita e dalla quantità di secrezione, può essere trattata in questo modo. Tuttavia, i trattamenti di Kotkin e altri29In questo caso26％ sono stati segnalati complicazioni, tra cui la guarigione ritardata della vescica, l'infezione dell'urina extravasata e l'infezione ematogenica delematoma pelvico con sepsi. La principale ragione del fallimento è che l'infezione delle vie urinarie non è stata trattata preventivamente con antibiotici e il drenaggio del catetere è stato scarsamente efficace.

　　Da questo punto di vista, alcuni medici propongono che per il trattamento della rottura della vescica extraperitoneale con metodo di drenaggio di urina semplice, è necessario selezionare rigorosamente i casi indicati e prestare attenzione ai seguenti punti:① la diagnosi deve essere12h viene fatto;② non ci sono altre lesioni concomitanti che richiedono esplorazione chirurgica;③ non ci sono precedenti di infezione delle vie urinarie;④ la ferita non è grande e non c'è emorragia significativa;⑤ l'apertura del catetere vescicale deve essere abbastanza grande, per gli adulti non dovrebbe essere inferiore a24F, mantenere il drenaggio aperto, se inizialmente24～48Se non si riesce a raggiungere questo obiettivo, è necessario passare a un esame chirurgico;⑥ osservare attentamente la situazione clinica, se ci sono indicazioni, eseguire la chirurgia in qualsiasi momento;⑦ applicare profilatticamente antibiotici a largo spettro, in particolare farmaci contro i bacilli Gram-negativi.

　　2Trattamento chirurgico

　　Passaggi chirurgici: incisione mediana soprapubica, aprire in successione la fascia sottostante e separare e trascinare il muscolo retto per esporre lo spazio anteriore della vescica. La rottura della vescica extraperitoneale e intraperitoneale viene trattata rispettivamente come segue:

　　(1La rottura della vescica extraperitoneale è visibile una grande quantità di sangue e urine extravasate nel spazio anteriore della vescica. Dopo averli assorbiti, si mostra la parete anteriore della vescica. Non è necessario indagare ulteriormente sulla frattura del pubis. Se le fratture frammentarie o gli oggetti estranei penetrano la parete sottocutanea dei vasi sanguigni o la vescica, è possibile rimuovere questi frammenti, legare i vasi sanguigni sanguinanti per fermare l'emorragia. Se necessario, aprire la parete anteriore della vescica per esplorare l'interno della vescica e confermare la posizione e la dimensione della rottura. Dopo aver rimosso i tessuti necrotici, la mucosa interna della ferita deve essere suture con filo assorbibile. Durante la sutura, è necessario prestare attenzione a evitare di suture il dotto renale. Se la situazione è grave e la ferita è vicina al collo della vescica e difficile da suture con precisione, non è necessario forzare la riparazione, eseguire la cistostomia suprapubica e drenare completamente lo spazio anteriore della vescica, la ferita può guarire spontaneamente. Dopo la riparazione della rottura della vescica, lasciare il catetere vescicale di riserva1Settimane più tardi rimuovere. Se ci sono fuoriuscite urinarie attraverso la parete addominale, la regione lombare, il sacco ischiorettale, il perineo, il scroto persino la coscia, è necessario aprire e drenare completamente per prevenire l'infezione secondaria.

　　(2）Aprire la rottura della vescica intraperitoneale, asportare il liquido intra-abdominale, esplorare la cupola e la parete posteriore della vescica per determinare la fessura, contemporaneamente è possibile aprire la parete anteriore della vescica sotto la flessione peritoneale e osservare l'interno della vescica. Dopo la riparazione della fessura, se non ci sono lesioni degli organi interni dell'addome, cucire il peritoneo. Fare una colostomia alta sulla parete anteriore della vescica e drenare la fessura anteriore della vescica.

　　3、trattamento tardivo

　　Principalmente il trattamento della fistola vescicale, deve aspettare che il condizione generale del ferito miglior e l'infiammazione acuta locale si attenui prima di procedere. La fistola vescicale a lungo termine può causare infezioni gravi e contratture della vescica, è necessario adottare misure preventive e terapeutiche appropriate. Le principali fasi dell'intervento chirurgico sono la rimozione dei tessuti cicatriziali delle fistole e delle margini delle fistole, la suture delle fistole e la costruzione di un catetere suprapubico di alta posizione per la vescica. La colostomia dovrebbe essere chiusa solo dopo che la fistola vescico-rettale è completamente guarita e guarita. Le fistole vescico-vaginali e vescico-uterine devono essere riparate, costruire un altro catetere vescicale sopra il pubis e drenare la fessura anteriore della vescica.

　　Secondo, prognosi

　　La capacità di guarigione della vescica è estremamente forte, se trattata in tempo e correttamente, raramente si verificano complicazioni. Nei primi giorni dopo l'infortunio possono verificarsi urgenza urinaria, aumento della frequenza urinaria o instabilità vescicale, che gradualmente torneranno alla normalità con il passare del tempo. Le infezioni vescicali causate dai cateteri possono essere trattate con antibiotici appropriati e i risultati sono soddisfacenti. A meno che non ci sia un'ostruzione uretrale, la rimozione del catetere suprapubico non forma quasi mai una fistola urinaria. La mortalità per lesioni alla vescica rimane alta. Secondo i rapporti è15.6％～22％, principalmente causata da lesioni concomitanti, quelle correlate con lesioni alla vescica sono a causa di diagnosi ritardata e trattamento inadeguato.