膀胱 손상

　　1직접적인 충격:대부분膀胱이 팽창할 때,膀胱이 골반 상단보다 높아지고, 하부 복부에 직접적인 충격이 가해지면膀胱 손상이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 발자국 상처, 펀치 상처, 충돌 상처 등입니다.膀胱이 팽창한 상태에서는 외력이膀胱 내부에 균형적으로 전달되어 각 부위에 영향을 미치며,流体역학에 따라膀胱에서 가장 약한 부위에 영향을 미치기 때문에, 대부분 복막이 덮인膀胱 상단이 파열되어 복막 내膀胱 파열이 발생합니다. 배설물이 복막 내에流入하여 배설물성 복막염이 발생하며, 환자는 극도의 복부 통증을 느낍니다. 한 번1요수불 환자 중에서, 요도를 통해 요도를 시행한 후 배설물이 흐를 속도가 느릴 때, 손으로 골반 상단에 마사지를 가하며 압력을 가해 환자가 갑자기 복부 통증이 심해지고 팽창한膀胱이 갑자기 사라지게 되었으며, 수술을 통해膀胱 상단 파열이 확인되었으며, 배설물이 복막 내에流入했습니다.

　　2간접적인 충격:골반 골절 시 일반적으로 발생하며, 약80％. 때로는 복합상처로, 다른 장기 손상이 동반될 수 있습니다. 예를 들어 교통사고, 지진, 교통사고, 고층墜落下, 압박상처, 전쟁상처, 산업상처 등이 있습니다. 골반 골절 시, 골절 부분이나 자유로운 골조각이膀胱을 찔러膀胱 손상이 발생할 수 있습니다. 이때膀胱 손상은 대부분 복막 외膀胱 파열이며, 파열 부위는 대부분膀胱 바닥에 있습니다. 또한, 후尿道 파열이나 복막 내 장기, 혈관 손상, 골반 파열 골절, 배설물 외출, 심한 출혈, 쇼크 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 또한, 복막 내, 복막 외膀胱 파열(혼합형, 복합상처)이 있을 수 있으며, 상처는 매우 심각할 수 있습니다. 그리고1환자가 트랙터에서 떨어져 나왔을 때, 갑골 지지부, 골반 지지부 골절이 발생하여膀胱 앞벽이 파열되어 배설물이 외출되었습니다. 구조 후,膀胱 수술, 배설물 외출引流 후, 회복이 원활하게 진행되어 퇴원했습니다. 일반적으로膀胱 손상은 간접적인 충격으로 인한膀胱 손상이 가장 많습니다.

　　3화기, 날카로운 도구 손상:전쟁 중, 싸움 때 일반적으로 개방형膀胱 손상이며, 다른 장기 손상이 동반될 수도 있습니다.

　　4의학적膀胱 손상:최근 몇 년간 요도의 검사를 통해,膀胱경시,膀胱 내 돌을 깎는 등 다양한 장비 작업, 요도 내膀胱의 다양한 작업 및 치료, 전기 연소, 전기 절제 등이膀胱穿了을 유발할 수 있습니다. 대부분膀胱병변이 있어膀胱경시가 필요한 경우, 일부 적응증이 잘 관리되지 않았을 때, 예를 들어膀胱의 용량이 너무 작아膀胱경시를 넣을 때膀胱穿孔이 발생할 수 있습니다.膀胱종양 전기 절제 시, 절제가 너무 깊거나 관찰이 만족스럽지 않을 때,膀胱이 팽창해 있을 때膀胱벽이 얇아 전기 절제를 시행할 때膀胱穿孔이 쉽게 발생할 수 있습니다.膀胱의 상단에서는 복막 내膀胱穿孔이 발생할 수 있으며, 다른 부위에서는 복막 외膀胱 파열(穿孔)이 됩니다.膀胱 내에 강화제, 화학약물, 화학 약제 등을 주입하면膀胱에 손상을 줄 수 있습니다. 또한,盆腔 수술, 여성과 수술, 산과 수술, 직장 수술, 복부 복막 수술 등이膀胱 손상을 유발할 수 있습니다. 임신 중에, 아기의 머리가盆腔에 들어갔을 때, 제2산도가 길 때, 요실금이 있을 때,膀胱三角区, 자궁벽, 요도 등 부드러운 조직이 압박되어 출혈과 산소 부족으로 괴사되어 자궁음도나 요도음도가 형성될 수 있습니다. 특히 막상산전과 요수불이 병합된 경우, 그때 자궁이 팽창하여 벽이 얇아 압박으로 인해 출혈과 괴사가 발생하여 응반을 형성하는 것이 더 쉬울 것입니다. 이러한 '응반'은 산후 즉시 발생하지 않으며, 산후에 발생합니다.1周或更長時間發生。

　　膀胱與附近器官相通形成尿瘻時，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，往往同時合併泌尿系感染。

　　膀胱破裂是一種較嚴重的損傷，腹膜內型破裂引起尿性腹膜炎，常與腹腔空腔臟器的損傷難以區別，當診斷可疑，而病情又比較重時，應緊急腹腔探查，不要耽擱。一旦發現膀胱破裂，腹膜內型則經腹腔修補，腹膜外型則經膀胱修補，行膀胱造口，腹腔或膀胱周圍放置引流管引流尿外渗，預後是好的。若空腔內器械操作引起穿孔，腹膜內型，應立即開腹修補，並行膀胱造口，腹膜外型則可留置導尿管，持續引流膀胱。灌入膀胱周圍間隙的生理鹽水量不多可自行吸收。量大應切開放管引流。

　　膀胱損傷常合併有骨盆或腹部臟器的損傷屬複合損傷，一時診斷不易立即獲得確診，往往因注意力集中於腹部重要臟器或血管，骨盆等損傷而忽略了膀胱損傷的可能性。尤其是腹膜內型膀胱破裂的患者，若有診斷不能確定，腹膜炎的發生率明顯升高，病死率亦隨之增加。據統計約在10％以上。

　　一、病史

　　膀胱損傷患者常有明確的外傷史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺傷史，傷後出現腹痛，有尿意但不能排尿或僅能排出少量血尿，嚴重時患者可出現休克，自發性膀胱破裂雖無明確外傷史，但有膀胱原發疾病史或下尿路梗塞史，且多在用力排尿，排便等使腹壓急劇升高的情況下發生，醫源性膀胱損傷亦會有相應病史。

　　二、體格檢查

　　1、導尿時發現膀胱虛空僅有極少血性尿液時，應想到膀胱破裂並有尿外渗可能，可注入一定量的消毒生理鹽水，片刻後重新抽出，如抽出液供量少於注入量，應懷疑有膀胱破裂和尿外渗。

　　2、導尿後由導尿管注入造影劑行膀胱造影，以了解有否膀胱破裂，尿外渗及其渗出部位，有時甚至可發現導尿管已通過膀胱裂口進入腹腔，從而明確診斷。

　　3、排泄性尿路造影如病情允許，可作排泄性尿路造影借以顯示尿路結構和功能。

　　4、腹腔穿刺如有腹水症可行腹腔穿刺，如抽得多量血性液体，可測定其尿素氮及肌酐含量，如高於血肌酐和尿素氮，則可能是外渗之尿液。

　　預防具體根據原發病進行。常见原因多是外伤性的，如意外的事故、暴力殴打、鋒利器物砍傷導致膀胱損傷，故應注意安全駕駛避免意外事故，冷靜行事避免暴力衝突，避免創傷。

　　1도膀胱 내 주입 시험

　　도변술 중膀胱이 공허하거나 약간의 혈尿만 있으면, 씨알관을 통해 무균 생리食盐水을 일정량 주입합니다(100～150ml을 주입한 후 조금 기다린 다음 다시 빼냅니다.抽出된 체액의 양이 주입량보다 명확히 적거나 많으면膀胱 부러짐 가능성이 있습니다.

　　2도膀胱 영상

　　膀胱 내에 영상물을 주입합니다300～400ml을 전후위, 가로위, 대각위 또는 영상물을 배출할 때 촬영합니다. 영상물의 외부 유출에 따라膀胱 부러짐의 진단 및 부러짐의 유형과 정도를 명확히 할 수 있습니다.

　　3도膀胱鏡 검사

　　膀胱挫伤의 진단을 명확히 할 수 있습니다.

　　4도 B형 초음파 검사

　　膀胱의 형태를 탐지할 수 있으며,膀胱이 부러지지 않으면 전체膀胱을 탐지할 수 있습니다.膀胱이 부러지면膀胱이 부어질 수 없으며,膀胱의 형태도 변할 수 있습니다. 주입 시험과 함께 수행하면膀胱이 부어질 수 있는지 그리고 액체가 어디로 흘러가는지 탐지할 수 있으며,膀胱 손상의 유형에 대한 도움이 될 수 있습니다. 복막에 '腹水'가 있을 때, 복막 내부형膀胱 부러짐에 대한 도움도 될 수 있습니다.

　　5도 복막穿刺 체액 검사

　　허혈(물)염 증상이 있거나 위에서 설명한膀胱 영상에 허혈 내부형膀胱 부러짐이 의심되는 환자는 복막穿刺을 할 수 있습니다. 환자가 복부 부풀어 오르는 것이 눈에 띄면,穿刺을 조심스럽게 해야 하며, 장관을 손상하지 않도록 해야 합니다. 체액을 추출할 때, 일반 검사를 할 수 있으며, 尿소뇨含量을 측정할 수도 있습니다(혈, 尿에서 尿소뇨와 비교하여, 배설이 복막 내부로流入되었는지 판단할 수 있습니다).

　　6도 컴퓨터 X선 층촉 검사(CT) 검사

　　CT 검사는 이미지가 명확하고 밀도 해상도가 높은 특징을 가지고 있으며, 머리, 가슴, 복부 및 생식기 각 기관의 외형, 구조 및 손상(병변)을 명확히 보여줍니다. 조직 기관의 형태, 크기, 위치 및 인접 관계 등을 정확하고 실물 그대로 판단할 수 있으며, 특히 복합상처 때 다기관 손상을 전체적으로 및 시간에 따라 진단할 수 있습니다. CT 검사는 안전하고 무创伤적인 검사로, 환자의 손상 상태에 따라 검사 부위를 선택할 수 있습니다. 간, 소장 손상을 의심하는 경우 간, 소장 부위를 스캔할 수 있으며, 尿도 통 손상이 있는 경우 신장, 신장을 검사할 수 있습니다. 일반적으로 신장은 충분히 부어져 있을 때 검사해야 하며, 배설이 없으면 씨알관을 통하여 물을 주입하여 검사하거나, 씨알관을 통하여 영상물을 주입하여 검사할 수 있습니다.膀胱의 형태,膀胱 주위 구조,尿液 외출 여부를 관찰할 수 있으며, CT 검사는 조직 구조 밀도를 구분할 수 있으며,尿液 외출 범위에 대한 판단도 할 수 있습니다. 일반적으로 하부 복부 손상만 있을 때, 생식기 또는 복부 평면 사진을 촬영하면 충분히 되며, 위에서 설명한膀胱 영상에 대한 의심이 있으면 CT 검사를 고려할 수 있습니다.

　　7도 마그넷 공명 영상(MRI) 검사

　　MRI가 제공하는 정보량은 의학 영상학에서 다른 영상 기술보다 많으며, MRI는 X선 방사선이 없으며, 영상에 참여하는 매개변수는 인체 조직 내 수소 원자핵의 프로톤 밀도와 프로톤의 축소 시간 상수(T1T2)는 고흥자의 운동 특성이며, MRI는 여전히 컴퓨터 영상입니다. 모든 영상은 층촉 영상입니다.

　　8도변술

　　음도통 손상이 없으면, 씨알관을 신장으로 무사히 삽입할 수 있습니다. 환자가 배尿할 수 없고, 배출된尿液이 혈尿인 경우, 신장이 부러졌는지 더 알아보아야 합니다. 씨알관을 유지하여 주입 시험을 수행할 수 있으며,抽出량이 주입량보다 명확히 줄어들면 신장이 부러졌음을 나타냅니다.

　　9、排泄성 요로 시스템 촬영

　　상尿道 손상이 의심되면, 피부를 통해 신장과 요도 상태를 이해하기 위해 사용할 수 있습니다.

　　膀胱 손상을 피하기 위해 먹지 말아야 할 음식은 무엇인가요：

　　1、오리, 고추, 물고기, 새우, 소고기, 해산물, 소금, 소스만을 사용할 수 있습니다. 다른 조리법은 사용하지 마세요.

　　2、식초, 고추, 원액, 산성 과일 등과 같은 산한, 쓴한 식품을 먹지 마시고, 커피를 적게 마시고, 배뇨를 촉진하는 식품을 많이 먹습니다. 배추, 포도, 바나나, 채소, 배 등.

　　一、치료

　　膀胱 파열의 초기 치료는 종합적인 치료, 출혈의 예방 및 급성 외과 수술 및 감염 통제를 포함합니다. 후기 치료는 주로膀胱 파열 수술 및 일반 지원적인 처리입니다.

　　1、비수술 치료

　　膀胱挫伤은 특별한 처리가 필요하지 않으며, 많이 물을 마시고 적절한 휴식을 취하도록 권장합니다. 심한 경우 요도 삽입을 통해尿液을 유도하고, 필요한 경우 항생제를 제공합니다.

　　외부막膀胱 파열 환자에 대한50년 전에는 단순한 요도 내 삽입 방법을 사용했습니다. 그러나 합병증이 많아 점점 잊혀졌습니다.20세기70년대부터, 임상 보고는 점점 더 많아졌습니다. 일반적으로, 외부막膀胱 파열은 남녀를 불문하고, 상처 크기와 분비량에 관계없이 이렇게 처리할 수 있습니다. 그러나 Kotkin 등이 치료한29의례에서26％가 합병증이 발생했습니다. 이는膀胱 지연 치유,尿液 외渗 감염 및 생식기 혈종 감염이 합병된 화농증입니다. 실패의 주요 원인은 예방적으로 항생제를 사용하지 않은 요로 감염과 유도管的引流이 부족하기 때문입니다.

　　이에 따라, 일부 의사들은, 외부막膀胱 파열에 대해 단순한尿液 유출 방법으로 치료할 때 적응증을 철저히 선택하고 다음 사항을 주의해야 한다고 제안합니다：① 진단은12h내에 결정합니다；② 수술 검사가 필요하지 않은 다른 병변；③ 과거에 요로 감염이 없는 기록；④ 상처가 작고, 명확한 출혈이 없는 경우；⑤ 콘도미움管的 경구는 크기가 충분해야 하며, 성인은 최소한24F를 유지하고, 시작할 때24～48h에 도달할 수 없다면, 수술 검사를 사용하여 대체해야 합니다；⑥ 질병 상태를 치밀하게 관찰하고, 필요한 경우 언제든지 수술을 시행합니다；⑦ 예방적으로厂대규모 항생제를 사용하고, 특히 그렌만 음성杆菌에 대한 약물을 사용합니다。

　　2、수술 치료

　　수술 절차:耻불상 중앙 절개, 하위 피막을 차례대로 절개하고 분리 및 끌어내어膀胱 전간격을 노출시킵니다. 외부막型和 내부막型的膀胱 파열은 각각 다음과 같이 처리됩니다：

　　（1）腹膜外型膀胱破裂在膀胱前间隙可见大量血液和尿外渗。吸尽后显示膀胱前壁。骨折的耻骨不必细究。如骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，结扎出血的血管以止血。必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部，证实破裂部位及大小。去除无生机的组织后，裂口内层粘膜必须用可吸收缝线缝合。缝合时应注意避免缝扎输尿管。如病情危重，裂口近膀胱颈部而难以仔细缝合时，勿需勉强修补，作耻骨上膀胱造口术并彻底引流膀胱前间隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修复后，留置保留导尿管1주변에서 피부, 허리, 골반直肠 구역, 요양, 삭소부, 심지어 다리에 배설물이 유출될 경우, 상속 감염을 방지하기 위해 완전히 개방하여 유도해야 합니다.

　　（2）peritoneal bladder rupture incision peritoneum, absorb the fluid in the abdominal cavity, examine the dome and posterior wall of the bladder to determine the incision, and at the same time, the bladder anterior wall can be incised under the peritoneal fold and the internal bladder observed. After repairing the incision, if there is no abdominal organ injury, the peritoneum is sutured. A high bladder stoma is made in the bladder anterior wall and the bladder anterior space is drained.

　　3、late stage treatment

　　주로膀胱 피부의 치료를 위해, 상처 상태가 일반적으로 호전되고 지역急性 염증이 소실된 후에만 수행할 수 있습니다. 장기간의膀胱 피부는膀胱에 심각한 감염과 수축을 유발할 수 있으므로, 적절한 방지 조치를 취해야 합니다. 수술의 주요 단계는 피부 통로와 피부 상처 주변의 병변 조직을 제거하고, 피부 상처를缝合하고 고위의 무릎 상의膀胱 피부 수술을 수행하는 것입니다. 대장의 유리 통로는膀胱 직장 피부 통로가 완전히 복구 및 치유된 후에만 닫을 수 있습니다.膀胱 자양 피부와膀胱 자양 자양 피부는 수술을 통해 수술을 받아야 하며, 무릎 상의膀胱에 추가적인 피부 통로를 만들고膀胱 전 방 상처를 유도하여 배출하도록 합니다.

　　2. 예후

　　膀胱의 치유 능력은 매우 강하며, 적절한 시간에 적절한 처치를 받으면 복잡증이 거의 발생하지 않습니다. 상처 후 초기에는 급尿, 빈뇨 또는 불안정한膀胱이 발생할 수 있으며, 시간이 지남에 따라 점차 정상으로 돌아갑니다. 콘트롤러로 인한膀胱 감염은 적절한 항생제 치료로 만족스러운 효과를 얻을 수 있습니다. 요도가 막히지 않는 한, 무릎 상의 유리 관을 제거한 후에는 매우 드물게 요도 파열이 발생합니다.膀胱 손상의 사망률은 여전히 높습니다. 보고에 따르면15.6％～22％, 주로 병병상해로 인해 발생하며, 뇌관 손상과 관련된 경우는 진단 지연 및 처치 불当时에 발생합니다.