الإصابة بال-vesica urinaria

　　1قوة مباشرةغالباً عندما تكون المثانة ممتدة، تبرز فوق العظم الخنصر، عندما تؤثر القوة المباشرة على البطن السفلي، يمكن أن تؤدي إلى تلف المثانة، مثل الركل، الإصابة باللكم، الإصابة بالاصطدام. بسبب أن المثانة عند حالة الإفراغ، تنتقل القوة إلى جميع المناطق بشكل متساوٍ، وفقًا للديناميكا للسائل، يتم تطبيق القوة على الأضعف في المثانة، غالباً تكون القمة المغطاة بالحالب هي المكان الذي يحدث فيه تمزق، وتكون تمزق المثانة في هذا المكان نوعًا من تمزق الحالب الداخلي. ينتقل البول إلى البطن، يحدث التهاب البولي، ويشعر المريض بألم شديد في البطن. لقد واجهت1مريض يعاني من الاحتباس البولي، بعد إجراء التسريب، يفضل أن يكون سرعة تدفق البول بطيئة، يضغط المريض على منطقة العظم الخنصر باليد، يشعر المريض بآلام حادة في البطن ويختفي المثانة المتمددة فجأة، بعد العملية الجراحية، تم إثبات تمزق القمة للمثانة، تدفق البول إلى البطن.

　　2قوة غير مباشرةيحدث غالباً عند كسر الحوض، يشكل حوالي80.%. في بعض الأحيان تكون إصابات متعددة، يمكن أن تحدث إصابات لأعضاء أخرى. مثل حوادث الطرق، الزلازل، حوادث السيارات، السقوط من المرتفعات، إصابات التمزق، إصابات الحرب، إصابات العمل. عند كسر الحوض، يمكن أن تكسر قطع العظام أو قطع العظام المتحررة ثقب المثانة، في هذه الحالة، تكون إصابة المثانة غالباً تمزق خارج الحالب، وموقع التمزق غالباً في قاعدة المثانة. يمكن أن يحدث تمزق في القناة البولية السفلية أو تلف الأعضاء الداخلية والشرايين في البطن،كسر الحوض المفكك، مع تسرب البول، فقدان الدم الشديد، الشلل، وغيرها. يمكن أن يكون هناك تمزق في المثانة الداخلية والخارجية (النوع المختلط، المتعدد) والجروح شديدة الخطورة. إذا كان هناك1مريض، بعد سقوطه من الجرار، تعرض لكسر في عظم الساقين،كسر في جدار المثانة الأمامي، تسرب البول. بعد الإسعافات الأولية، تم إصلاح المثانة، وإزالة التسرب، واستئناف الشفاء بسهولة، وأطلق من المستشفى. في الحياة العادية، تكون إصابات المثانة الناتجة عن القوة غير المباشرة هي الأكثر شيوعاً.

　　3إصابة بالمتفجرات، أو الأدوات الحادةغالباً في الحروب، أو المعارك، تكون إصابة المثانة مفتوحة، يمكن أن تؤدي إلى إصابة أعضاء أخرى.

　　4إصابة المثانة بسبب طبيبسبب الفحوصات على المثانة في السنوات الأخيرة. يمكن أن يؤدي جميع العمليات باستخدام الأدوات مثل قسطرة المثانة، تكسير الحجارة في المثانة، العمليات والتدخلات والتطبيقات من خلال المسالك البولية مثل العلاج بالشحن الكهربائي، والقطع الكهربائي، إلى ثقب المثانة. غالباً بسبب وجود تغيرات في المثانة يتطلب الفحص بالقسطرة، وبعض الحالات غير مناسبة للفحص مثل صغر حجم المثانة، يمكن أن يؤدي إلى ثقب المثانة عند إدخال القسطرة. عند قطع الأورام البولية، إذا تم قطعها عميقاً أو عند عدم الرضا عن النظر، إذا كانت المثانة متمدد، يصبح جدار المثانة رقيقاً، مما يؤدي إلى ثقب المثانة بسهولة أثناء القطع، مثل ثقب المثانة في القمة يمكن أن يؤدي إلى ثقب في المثانة داخل الحالب، في مناطق أخرى يمكن أن يؤدي إلى تمزق خارج الحالب (ثقب). يمكن أن تؤدي إدراج المواد المسببة للتآكل، والمواد الكيميائية أو المواد الصلبة في المثانة إلى تلف المثانة. مثل العمليات الجراحية في الحوض، العمليات الجراحية النسائية، العمليات الجراحية في الولادة، العمليات الجراحية في المستقيم، عمليات تصحيح الفتحة، يمكن أن تؤدي إلى تلف المثانة. في عملية الولادة، عندما يدخل رأس الطفل الحوض، في هذه الحالة،2الطول في عملية الولادة، عند وجود ضغط على المثانة، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في الأنسجة اللينة مثل منطقة اللفاف المثانة، جدار المهبل، المسالك البولية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والأنسجة الميتة، والانفصال لتشكيل الفتحة بين المهبل والمثانة أو الفتحة بين المهبل والمسالك البولية. خاصة عند وجود تأخير في الولادة مصحوب بالاحتباس البولي، في هذه الحالة، بسبب تمدد جدار المثانة، يصبح أرق، أكثر عرضة للضغط والنزيف الميت، مما يؤدي إلى تشكيل الفتحة. عادةً لا يحدث هذا النوع من الفتحة فور الولادة، بل بعد الولادة1أسبوعًا أو أكثر من الزمن.

　　عندما يصبح المثانة مرتبطة بالأعضاء المجاورة لتكوين فتحة البول، يمكن للبول أن يخرج من المستقيم أو المهبل أو الجرح البطني، ويحدث غالبًا مع إصابة في الجهاز البولي.

　　تمزق المثانة هو إصابة شديدة، يمكن أن يؤدي تمزق النوع البطني إلى التهاب البطن البولي، وهو من الصعب التفرقة بينه وبين إصابات الأعضاء البولية المجاورة، عند الشك في التشخيص ووجود حالة شديدة، يجب إجراء استكشاف بطني طارئ، ولا تدع الأمر يتأخر. عند اكتشاف تمزق المثانة، يتم إصلاح النوع البطني من خلال البطن، والنوع الباطني يتم إصلاحه من خلال المثانة، وإجراء استنساخ المثانة، وإدخال أنبوب إدخال للبول حول البطن أو المثانة لتصريف تسرب البول، ويكون التشخيص جيدًا. إذا تم إجراء عملية بالأدوات في الفضاء الفارغ، يتم إصلاح النوع البطني على الفور، وإجراء استنساخ المثانة، والنوع الباطني يمكن تركه مع أنبوب التسرب للبول، واستمرار تصريف المثانة. يمكن امتصاص كمية صغيرة من محلول الصوديوم المائي في الفجوة حول المثانة، وإذا كانت الكمية كبيرة، يجب قطع الأنبوب وإخراجه.

　　إصابة المثانة غالبًا ما تترافق مع إصابات في الجهاز البولي أو الأعضاء البطنية مثل الإصابات المركبة، وتكون التشخيصات صعبة الحصول عليها على الفور، غالبًا ما يتم التركيز على الأعضاء البطنية المهمة أو الأوعية الدموية والجهاز البولي، وتجاهل إمكانية إصابة المثانة. خاصة في حالات تمزق المثانة داخل البطن، إذا لم يتم التشخيص بشكل صحيح، فإن معدل الإصابة بالتهاب البطن يزيد بشكل كبير، ويزداد معدل الوفاة أيضًا. وفقًا للإحصاء، يحدث ذلك بعد10أكثر من %.

　　الجزء الأول: التاريخ

　　معظم مرضى إصابة المثانة لديهم تاريخ واضح من الإصابات مثل الإصابات البولية أو البطنية السفلية، ويمكن أن يظهر الألم البطني بعد الإصابة، مع الشعور بالرغبة في التبول ولكن لا يمكن التبول أو يمكن فقط التبول بكمية صغيرة من البول الدموي، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يظهر الصدمة لدى المرضى، وإصابة المثانة الطبيعية غير المرتبطة بتاريخ إصابة واضح، ولكن هناك تاريخ مرضي في المثانة أو تاريخ انسداد المسالك البولية السفلية، وتحدث غالبًا عند ارتفاع مفاجئ في ضغط البطن عند التبول أو التبرز، ويمكن أن تحدث إصابات المثانة الطبية أيضًا.

　　الجزء الثاني: الفحص الجسدي

　　1، إذا تم العثور على أن المثانة فارغة مع وجود القليل من البول الدموي عند التسرب، يجب التفكير في تمزق المثانة مع احتمال تسرب البول، يمكن إدخال كمية معينة من محلول الصوديوم المائي المعقّم، بعد بضع لحظات يمكن إعادة سحبه، إذا كان كمية السائل المستخرج أقل من الكمية المدخلة، يجب الشك في تمزق المثانة وتسرب البول.

　　2، يمكن إدخال مادة التباين عن طريق أنبوب التسرب للقيام بتصوير المثانة لفهم ما إذا كان هناك تمزق في المثانة أو تسرب البول، وفي بعض الأحيان يمكن العثور على أن أنبوب التسرب قد دخل من فتحة التمزق في المثانة إلى البطن، مما يوضح التشخيص.

　　3، إذا كان المرض م meille، يمكن إجراء تصوير المسالك البولية لتوضيح هيكل المسالك البولية ووظيفتها.

　　4، يمكن إجراء ثقب البطن إذا كان هناك تورم في البطن، إذا تم سحب كمية كبيرة من السائل الدموي، يمكن قياس محتوى النيتروجين العضوي والكرياتينين، إذا كان أعلى من الكرياتينين والنيتروجين العضوي في الدم، فقد يكون السائل المتسرب من البول.

　　الوقاية تتم وفقًا للمرض الأساسي. الأسباب الشائعة غالبًا هي التعرض للإصابات مثل الحوادث غير المتوقعة أو الضربات القوية أو إصابات السكاكين التي تؤدي إلى إصابة المثانة، لذا يجب الحفاظ على القيادة الآمنة لتجنب الحوادث غير المتوقعة، والتصرف ببرود في تجنب الصراعات العنيفة، وتجنب الإصابات.

　　1،اختبار ملء المثانة

　　إذا تم العثور على المثانة الفارغة أو وجود قليل من الدم في البول أثناء القسطرة، يمكن حقن كمية معينة من محلول الصوديوم الخالي من البوتاسيوم المضاد للبكتيريا في المثانة (100～150 ملليتر)، الانتظار لفترة قصيرة ثم السحب؛ إذا كان كمية السحب أقل بكثير من كمية الحقن أو أكثر، فإن ذلك يشير إلى احتمال تمزق المثانة.

　　2،فحص الطلاء البولي

　　حقن مادة الطلاء في المثانة300～400 مللي، في وضعية أمامية، جانبية أو عند خروج مادة الطلاء، يمكن التقاط الصور، بناءً على تسرب مادة الطلاء، يمكن تحديد تشخيص تمزق المثانة ومدى تمزقها.

　　3،فحص المنظار البولي

　　يمكن تحديد تشخيص إصابة المثانة.

　　4،فحص الموجات فوق الصوتية البصرية (B)

　　يمكن استكشاف شكل المثانة، إذا لم يكن هناك تمزق في المثانة، يمكن استكشاف المثانة الكاملة، إذا كان هناك تمزق في المثانة، لن يتمكن المثانة من الامتلاء، وستتغير شكل المثانة أيضًا، إذا تم دمج اختبار الحقن بالماء، يمكن استكشاف ما إذا كان يمكن امتلاء المثانة وأين يدخل السائل، مما يساعد أيضًا في تحديد نوع إصابة المثانة، إذا كان هناك سائل في البطن، يمكن أن يساعد أيضًا في تحديد تمزق المثانة البطانية.

　　5،فحص السحب السائل البطني

　　يمكن إجراء ثقب في البطن للسحب السائل إذا كان هناك علامات التهاب البطانة المعدية أو الشك في تمزق المثانة البطانية، إذا كان هناك تمدد في البطن، يجب أن يكون الثقب حذرًا لتجنب إصابة الأمعاء، يمكن إجراء فحص عادي عند الحصول على السائل، أو قياس محتوى الأ-ammonia (يمكن مقارنته بمحتوى الأ-ammonia في الدم والبول لتحديد ما إذا كان البول يدخل البطن).

　　6،فحص التصوير بالأشعة السينية الطبقية (CT)

　　يتميز فحص الـCT بالوضوح في الصور، والقدرة على التمييز بين الكثافة، يمكنه عرض شكل، هيكل، وإصابة (مرض) جميع الأعضاء في الدماغ، والصدر، والبطن والمنطقة الحوضية بوضوح، يمكنه تقديم�断ة دقيقة وحقيقية لشكل، حجم، موقع، والروابط مع الأعضاء الأخرى، خاصة عند إصابات متعددة الأعضاء، يمكن أن يقدم تشخيصًا شاملًا وسريعًا، هو فحص آمن وغير غازٍ، يمكن اختيار موقع الفحص بناءً على حالة الإصابة للمريض، مثل الشك في إصابة الكبد أو الكبد، يمكن مسح الكبد أو الكبد، إذا كان هناك ضرر في المسالك البولية، يمكن إجراء فحص الكلى والمثانة، يجب فحص المثانة عند الامتلاء، وإذا لم يكن هناك البول، يمكن إدخال القسطرة وإدخال الماء للفحص أو إدخال مادة الطلاء، يمكن مراقبة شكل المثانة، الهيكل المحيط، والنزيف خارج المثانة، يمكن لفحص الـCT تمييز كثافة بنية الأنسجة، ويمكن تقدير نطاق النزيف البولي، عادة ما يتم إجراء فحص الـCT فقط إذا كان هناك ضرر في الأسفل البطن، بخلاف تصوير الحوض أو الصدر، لا يتم إجراء فحص الـCT، إذا كان هناك شك في الطلاء البولي المذكور أعلاه، يمكن النظر في إجراء فحص الـCT.

　　7،فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

　　كمية المعلومات التي يقدمها التصوير بالرنين المغناطيسي أكبر بكثير من الطرق الأخرى في التصوير الطبي، وعدم وجود إشعاع X، والمتغيرات المشاركة في التصوير هي كثافة البروتونات النووية للهيدروجين في الأنسجة البشرية ومتغير وقت الإستراحة الترددية للبروتونات (T1،T2))، وهو خاصية حركة البروتون، وما زالت التصوير بالرنين المغناطيسي يتبع تصوير الحاسوب، وكل تصوير هو صورة طبقية.

　　8،عملية القسطرة

　　إذا لم يكن هناك ضرر في المسالك البولية، يمكن وضع القسطرة بسهولة في المثانة، وإذا لم يتمكن المريض من التبول وكانت尿液 المخرجة دموية، يجب معرفة ما إذا كان هناك تمزق في المثانة، يمكن الاحتفاظ بالقسطرة لإجراء اختبار الحقن، وإذا كان كمية السحب أقل بكثير من كمية الحقن، فإن ذلك يعني أن هناك تمزق في المثانة.

　　9، تصوير الجهاز البولي المخرج

　　إذا كان هناك شك في تلف الأعمدة العلوية للبول، يمكن النظر في استخدام التصوير بالتصبغ لتقييم حالة الكلى والأنابيب البولية.

　　أفضل الأطعمة لتجنبها لتلف الحالب

　　1، تجنب أكل الدجاج، الفلفل، الأسماك، المأكولات البحرية، واللحوم البحرية المالحة، وتجنب استخدام الأعشاب فقط مع الخل، والملح، والصوديوم السريع (لا تستخدم التوابل الأخرى).

　　2، تجنب تناول الأطعمة الحمضية والبسيطة والمثيرة مثل الخمور، الفلفل، الخل الأصلي، الفواكه الحمضية، وتقليل شرب القهوة، وزيادة استهلاك الأطعمة المدررة مثل التمور، والفراولة، والباهيا، والخس، والموالح.

　　أولاً علاج

　　العلاج المبكر لتلف الحالب يشمل العلاج المتكامل، والوقاية من الصدمة، والجراحة العاجلة، والسيطرة على الالتهابات. العلاج المتأخر يشمل إصلاح الأنابيب الحالبية وإجراء العلاجات الداعمة.

　　1علاج غير جراحي

　　عادة لا يتطلب تلف الحالب العلاج الخاص، يُنصح بالشراب والراحة المناسبة، والاستخدام المحدود للقسطرة الشفوية للإفراج عن البول، وإعطاء المضادات الحيوية عند الحاجة.

　　بالنسبة للمرضى المصابين بالثنية المعدية للحالب الخارجي5قبل ذلك كان هناك استخدام لوضع أنبوب الشفط عبر القسطرة التحريرية، ولكن بعد أن ظهرت التعقيدات، تم التخلي عنه تدريجياً. من2قرن7منذ بداية القرن العشرين، زادت التقارير الطبية عن تكسير الحالب الخارجي للحالب.29في الحالات26％ حدثت التعقيدات، بما في ذلك شفاء الحالب المتأخر والنزيف الخارجي للبول والتهابات الحوض والتهابات الدموية في الجسم المحيط، والتهابات الدموية. السبب الرئيسي للفشل هو عدم استخدام المضادات الحيوية الوقائية لمكافحة التهابات المسارات البولية وتدفق أنابيب القسطرة سيئة.

　　بسبب ذلك، اقترح بعض الأطباء، يجب اختيار مؤشرات العلاج بالتدفق البولي البسيط للثنية المعدية الخارجية للحالب بشكل صارم، ومراعاة ما يلي:12h يتم إجراؤها؛② لا تحتاج إلى التحقق الجراحي من الإصابات المتضمنة الأخرى؛③ ليس لديهم تاريخ من التهابات المسارات البولية؛④ الجروح ليست كبيرة ولا يوجد نزيف واضح؛⑤ يجب أن يكون قطر أنبوب القسطرة كافياً للبالغين وليس أقل من24F، ويجب الحفاظ على تدفق السائل المستخرج، إذا بدأت24～48لا يمكن الوصول إلى هذا الهدف، يجب تغييره إلى التحقق الجراحي؛⑥ مراقبة الحالة عن كثب، وإذا كان هناك مؤشر، يجب العمل على الجراحة في أي وقت؛⑦ الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية العريضة المدى، خاصةً المضادات الحيوية التي تستهدف البكتيريا السلبية الجرام.

　　2علاج جراحي

　　خطوات العملية: شق طولي وسطي فوق السمحاء، ثم فتح الجلد وتحرير وتحريك العضلة الشفوية العلوية للكشف عن الفراغ الأمامي للحالب. يتم التعامل مع تكسير الحالب الخارجي للغشاء والمصلي بناءً على التالي:

　　(1）البواقيع الأمامية للثنية المعدية للجنين يمكن رؤية كمية كبيرة من الدم والبول النفوذ في الفراغ بين الحالب الأمامي. بعد استنزافه يظهر جدار الحالب الأمامي. لا داعي للتشديد على خلاع عظم السمحاء. يمكن إزالة قطع العظام أو الأجسام الغريبة التي قد ثقبت الجدار السفلي للبطن أو الحالب وإزالة هذه القطع، والضغط على الأوعية الدموية التي تتدفق منها الدم لتوقيف النزيف. إذا لزم الأمر، فافتح جدار الحالب الأمامي للتحقق من الداخل للحالب وتأكيد موقع وتسعير التكسير. بعد إزالة الأنسجة الميتة، يجب ربط طبقة المثانة الداخلية بالخيوط القابلة للامتصاص. يجب مراعاة تجنب غرز الأنابيب البولية أثناء الغرز. إذا كانت الحالة خطيرة وقرن القربوة قريب من رقبة الحالب难以 الغرز بتفاصيل، لا تحتاج إلى الإصرار على الشق، بل ارفع أنبوب الشفط فوق السمحاء وتأكد من التدفق الكامل للفراغ الأمامي للحالب، يمكن أن يشفى الجرح بنفسه. بعد إصلاح ثقب الحالب، يتم ترك أنبوب التبول المحافظ.1هفته بعد دوباره خارج شود. اگر در ناحیه‌ی شکم، کمر، حفره‌ی کاسه‌ی مفصل، واژن، بیضه و حتی ران، نشتی ادرار وجود داشته باشد، باید به طور کامل باز شود و تخلیه شود تا از عفونت ثانویه جلوگیری شود.

　　(2)(قطع مثانه‌ی رفتی، مایعات موجود در شکم را جذب کرده و بافت‌های بلند درون مثانه و دیواره‌ی عقب را بررسی می‌کند تا سوراخ‌ها را تعیین کند. در عین حال می‌توان در زیر پیچش پوست پشت شکم، دیواره‌ی جلوی مثانه را برش داد و داخل مثانه را مشاهده کرد. پس از ترمیم سوراخ‌ها، اگر هیچ آسیبی به ارگان‌های داخلی شکم وجود نداشته باشد، پوست پشت شکم را بستند و یک سوراخ مکنده از بالا در دیواره‌ی جلوی مثانه ایجاد کنند و فضای جلوی مثانه را تخلیه کنند.

　　3، درمان‌های پس از مدت‌ها

　　عمدتاً شامل درمان مثانه‌ی سوراخ شده است، که باید منتظر بهبود شرایط عمومی بیمار و کاهش التهاب محلی باشد تا بتوان آن را انجام داد. مثانه‌ی سوراخ شده طولانی‌مدت می‌تواند باعث عفونت جدی و انقباض مثانه شود، بنابراین باید اقدامات پیشگیرانه مناسب را اتخاذ کرد. مراحل اصلی عمل شامل برداشتن بافت زخم و بافت اطراف سوراخ و بستن سوراخ و انجام عمل مثانه‌ی مکنده از بالا در ناحیه استخوان پهلوی است. باید تا زمان بهبود کامل و تعمیر کامل فتق مثانه‌ی رکتال، کاتتر مکنده از رکتوم باز نگه داشته شود. باید مثانه‌ی واژینال و مثانه‌ی رحمی ترمیم شوند، یک سوراخ جدید مثانه‌ی مکنده در ناحیه استخوان پهلوی ایجاد شود و فضای جلوی مثانه به وسیله‌ی لوله‌های تخلیه دفع شود.

　　دوماً، پیش‌بینی‌ها

　　توانایی بهبود مثانه بسیار قوی است، اگر که به موقع و به درستی درمان شود، کمتر دچار پیچیدگی‌ها می‌شود. در مراحل اولیه پس از آسیب ممکن است اضطراب ادرار، ادرار زیاد یا مثانه ناپایدار رخ دهد، اما با گذشت زمان به تدریج به حالت عادی بازمی‌گردد. عفونت مثانه ناشی از کاتتر با استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های مناسب، نتایج رضایت‌بخشی را به همراه دارد. به شرطی که هیچ انسداد در مجرای ادرار وجود نداشته باشد، پس از خارج کردن کاتتر مکنده از زیر استخوان پهلوی، به ندرت دچار سوراخ شدن ادرار می‌شود. مرگ و میر به دلیل آسیب مثانه همچنان بالا است. طبق گزارش‌ها،15.6درصد تا22درصد، عمدتاً به دلیل آسیب‌های موازی و در ارتباط با آسیب مثانه، به دلیل تأخیر در تشخیص و نادرستی در درمان.