La vessie est un organe qui stocke et élimine l'urine. Chez l'adulte, la vessie n'est généralement pas blessée lorsqu'elle est vide; mais lorsqu'elle est pleine, elle perd l'effet de protection du bassin, en plus de ce que la vessie, en raison de son augmentation de volume en raison de sa pleine urine, et les parois de la vessie deviennent minces et tendues, donc elle est facile à blesser, en particulier chez les patients souffrant de maladies d'obstruction des voies urinaires basses causant une stagnation de la vessie. La vessie des enfants est encore plus facile à blesser.
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
Lésions de la vessie
- Table des matières
-
1.Quelles sont les causes de l'apparition des lésions de la vessie
2.Quelles complications peuvent être causées par les lésions de la vessie
3.Quelles sont les symptômes typiques des lésions de la vessie
4.Comment prévenir les lésions de la vessie
5.Quels types d'examens de laboratoire doivent être effectués pour les lésions de la vessie
6.Les recommandations alimentaires pour les patients atteints de lésions de la vessie
7.Les méthodes conventionnelles de traitement des lésions de la vessie par la médecine occidentale
1. Quelles sont les causes de lésions vésicales ?
1、violence directe :Le plus souvent, lorsque la vessie est en expansion, la vessie est au-dessus du pubis, une violence directe agit sur le bas-ventre, entraînant des lésions vésicales. Par exemple, des blessures de coups de pied, des blessures de coups de poing, des blessures de collision, etc. En raison de l'état de remplissage de la vessie, la force extérieure agit sur la vessie de manière égale dans toutes les directions, selon la mécanique des fluides, l'endroit le plus fragile de la vessie est généralement le sommet de la vessie couvert par la péritonée, formant une rupture, cette rupture est généralement une rupture vésicale intrapéritonéale. L'urine pénètre dans l'abdomen, formant une péritonite urinaire, et le patient a des douleurs abdominales aiguës insupportables. J'ai rencontré1Un patient atteint d'urine bloquée, après l'urination, estimant que le débit d'urine est trop lent, massant et appliquant une pression sur le pubis à la main, ressent une douleur abdominale aiguë et la vessie en expansion disparaît soudainement. Après l'opération, il est confirmé que la vessie est rompue au sommet, et l'urine pénètre dans l'abdomen.
2、violence indirecte :Souvent survenant lors de fractures pelviennes, représentant environ80%. Parfois, il s'agit souvent de blessures multiples, qui peuvent entraîner des lésions d'autres organes. Par exemple, les accidents de la route, les tremblements de terre, les accidents de la route, les chutes d'hauteur, les blessures écrasées, les blessures de guerre, les blessures professionnelles, etc. Lorsque les fractures du bassin sont fracturées, les extrémités des fractures ou les fragments osseux libres peuvent pénétrer la vessie, à ce moment, les lésions vésicales sont généralement des fractures vésicales extrapéritonéales, et les sites de rupture sont généralement au fond de la vessie. Il peut également y avoir une rupture des urètres rétropubiens ou des lésions des organes abdominaux et des vaisseaux sanguins, des fractures fracturées du bassin, avec des exsudations urinaires, une hémorragie grave, un choc, etc. Il peut également y avoir des fractures vésicales intrapéritonéales et extrapéritonéales (type mixte, blessures multiples), les blessures sont très graves. Si1Un patient est tombé d'une tracteur, causant une fracture de la branche pubienne, une fracture de la branche ischienne, une rupture de la paroi antérieure de la vessie, et une exsudation urinaire. Après le sauvetage, la réparation vésicale et le drainage de l'exsudation urinaire, la guérison s'est déroulée sans encombre, et il est sorti de l'hôpital guéri. Dans la vie quotidienne, les lésions vésicales sont le plus souvent causées par une violence indirecte.
3、lésions par armes à feu, objets tranchants :Le plus souvent pendant la guerre, les combats, souvent des lésions vésicales ouvertes, peuvent également être accompagnées de lésions d'autres organes.
4、lésions vésicales iatrogènes :En raison des examens récents de la vessie, diverses opérations instrumentales, telles que la cystoscopie, le lithotripsy intravésical, diverses opérations et traitements intravésicaux par urètre, tels que la coagulation électrique, la césion électrique, etc., peuvent entraîner une perforation vésicale. La plupart des cas nécessitent une cystoscopie en raison de lésions vésicales, et certains indications ne sont pas bien contrôlées, par exemple, certains vésicules à faible capacité, lors de l'insertion du cystoscope, peuvent causer une perforation vésicale. Lors de la césion électrique du tumor vésical, si elle est trop profonde ou si l'observation n'est pas satisfaisante, et si la vessie est en expansion, la paroi vésicale est mince, il est facile de causer une perforation vésicale lors de la césion, par exemple, une perforation vésicale intrapéritonéale peut se produire au sommet, et une rupture vésicale extrapéritonéale (perforation) peut se produire dans d'autres parties. L'injection de substances corrosives, de médicaments chimiques ou de agents de durcissement dans la vessie peut causer des lésions vésicales. Par exemple, les opérations pelviennes, les opérations gynécologiques, les opérations obstétricales, les opérations rectales, les opérations de réparation des hernies, etc. peuvent causer des lésions vésicales. Lors de l'accouchement, lorsque la tête du bébé est entrée dans le bassin pelvien, le2La durée du processus de naissance est较长,quand il y a une pression sur la vessie, elle peut souvent entraîner une ischémie et une hypoxie des tissus mous, tels que la zone triangulaire de la vessie, la paroi vaginale, l'urètre, etc., ce qui peut entraîner une nécrose et une détachement, formant un fistule vésico-vaginale ou un fistule uréthro-vaginal. En particulier, lorsque le retard de l'accouchement est accompagné d'une urine bloquée, à ce moment, la vessie, en raison de l'expansion de la paroi qui est plus mince, est plus facile à être pressée et à causer une nécrose ischémique, formant un fistule. Ce type de «fistule» ne se produit généralement pas immédiatement après l'accouchement, mais après1semaines ou plus longtemps.
2. Quelles sont les complications possibles des lésions de la vessie ?
Lorsque la vessie est en communication avec les organes voisins pour former un fistule urinaire, l'urine peut s'échapper par le rectum, le vagin ou une plaie abdominale, souvent avec une infection urinaire associée.
Une rupture de la vessie est une lésion assez grave, une rupture intrapéritonéale entraîne une péritonite urinaire, qui est difficile à distinguer des lésions des organes creux de l'abdomen. Lorsque le diagnostic est suspecté et que l'état est grave, une exploration abdominale d'urgence doit être réalisée sans délai. Une fois que la rupture de la vessie est découverte, la réparation intrapéritonéale est réalisée par réparation abdominale, la réparation extrapéritonéale par réparation vésicale, la création d'une fistule vésicale, l'installation de tubes de drainage autour de l'abdomen ou de la vessie pour drainer l'exsudat urinaire, et le pronostic est bon. Si une perforation est causée par des instruments creux, une réparation abdominale immédiate doit être réalisée pour la réparation intrapéritonéale, et une fistule vésicale doit être réalisée, et un cathéter peut être laissé en place pour drainer la vessie de manière continue. Une petite quantité de sel physiologique injectée dans l'espace autour de la vessie peut être absorbée spontanément. Une grande quantité doit être drainée par ouverture.
Les lésions de la vessie sont souvent associées à des lésions de organes pelviens ou abdominaux, ce qui est une lésion composite. Il est difficile de poser un diagnostic immédiat, souvent en raison de l'attention portée aux organes importants de l'abdomen ou aux vaisseaux sanguins, aux fractures du bassin, etc., et l'ignorance de la possibilité de lésions de la vessie. En particulier, les patients atteints de rupture de vessie intrapéritonéale, si le diagnostic n'est pas déterminé, le taux de péritonite augmente显著, et la mortalité augmente également. Selon les statistiques, environ10% au-dessus.
3. Quelles sont les symptômes typiques des lésions de la vessie ?
Première partie : historique
Les patients atteints de lésions de la vessie ont souvent un historique clair de traumatisme, tels que des coups violents ou des blessures par armes tranchantes dans la région pelvienne ou abdominale inférieure, avec des douleurs abdominales après l'accident, une envie d'uriner mais impossible à uriner ou à uriner seulement une petite quantité d'urine hémorragique. Dans les cas graves, les patients peuvent présenter un choc. Bien que la rupture spontanée de la vessie n'ait pas d'historique de traumatisme clair, il y a un historique de maladie primitive de la vessie ou d'obstruction des voies urinaires basses, et cela se produit souvent lors de la miction, de la défécation, etc. lorsque la pression abdominale augmente brusquement. Les lésions de la vessie médicamenteuses auront également un historique correspondant.
Deuxième partie : examen physique
1、Lors du cathétérisme, si la vessie est vide et contient une petite quantité d'urine hémorragique, il faut penser à une rupture de la vessie avec une extravasation urinaire possible. Une certaine quantité de sel physiologique désinfectant peut être injectée, puis aspirée après un court moment. Si la quantité aspirée est inférieure à la quantité injectée, il faut suspecter une rupture de la vessie et une extravasation urinaire.
2、Après cathétérisme, un agent de contraste est injecté par le cathéter pour effectuer une cystographie pour déterminer s'il y a une rupture de la vessie, une extravasation d'urine et la localisation de l'exsudat. Parfois, on peut même découvrir que le cathéter est passé par la fente de la vessie et est entré dans l'abdomen, ce qui permet de poser un diagnostic définitif.
3、Si la maladie le permet, une urographie excrétoire peut être réalisée pour visualiser la structure et la fonction des voies urinaires.
4、Si une hydropisie abdominale est présente, une ponction abdominale peut être réalisée. Si une grande quantité de liquide hémorragique est aspirée, le contenu en urée et en créatinine peut être déterminé. Si ce contenu est supérieur à celui du sang créatininé et urinique, cela pourrait être de l'urine extravasée.
4. Comment prévenir les lésions de la vessie ?
La prévention doit être spécifique en fonction de la maladie primitive. Les causes communes sont souvent traumatiques, telles que des accidents imprévus, des coups de violence, des blessures par des armes tranchantes causant des lésions de la vessie, donc il est nécessaire de conduire en toute sécurité pour éviter des accidents imprévus, agir calmement pour éviter des conflits violents et éviter des traumatismes.
5. Quelles analyses de laboratoire doivent être réalisées pour une lésion de la vessie ?
1、 essai d'injection d'eau dans la vessie
Lors de la cathétérisme, si la vessie est vide ou seulement avec une petite quantité d'urine de sang, injectez une quantité déterminée de sel physiologique stérile dans la vessie à travers le cathéter urinaire (100~150ml), attendez quelques instants avant de le retirer; si la quantité de liquide retirée est nettement inférieure ou supérieure à la quantité injectée, cela indique une possible rupture de la vessie.
2、造影膀胱
Injectez un agent de contraste dans la vessie300~400ml, en position antérieure-postérieure, latérale ou lorsque l'agent de contraste est expulsé, prenez des photos; selon l'échappement de l'agent de contraste, il est possible de clarifier le diagnostic de rupture vésicale ainsi que le type et l'étendue de la rupture.
3、 examen vésiculaire
Il peut clarifier le diagnostic d'une contusion vésicale.
4、 examen par échographie de type B
Il est possible de détecter la forme de la vessie. Si il n'y a pas de rupture de la vessie, il est possible de détecter une vessie complète. Si il y a une rupture de la vessie, elle ne peut pas être remplie et sa forme peut changer. En配合 avec l'essai d'injection d'eau, il est possible de détecter si la vessie peut être remplie et où le liquide pénètre. Cela peut également aider à déterminer le type de lésion de la vessie. Lorsque il y a une accumulation de liquide dans l'abdomen, cela peut également aider à déterminer le type de rupture de la vessie péritonéale.
5、 examen par ponction péritonéale
Les patients avec des signes d'inflammation péritonéale (hydropéritoonéale) ou suspectant une rupture de type péritonéal de la vessie peuvent subir une ponction péritonéale. Si l'abdomen du patient est particulièrement gonflé, la ponction doit être pratiquée avec prudence pour éviter de blesser les intestins. Lorsque du liquide est prélevé, il peut être soumis à un examen de routine ou à une mesure du contenu en azote uréique (comparé à l'azote uréique dans le sang et l'urine pour déterminer si l'urine a pénétré dans l'abdomen).
6、 tomodensitométrie par rayons X informatisée (CT)
L'examen par tomodensitométrie (CT) est caractérisé par des images claires et une haute résolution en densité, capable de visualiser clairement les contours, les structures et les lésions (maladies) des organes cérébraux, thoraciques, abdominaux et pelviens. Il permet une jugement précis et tridimensionnel de la morphologie, de la taille, de la position et des relations voisines des organes et tissus. En particulier, lors des blessures multiples, il peut faire un diagnostic complet et rapide des lésions multiples des organes. L'examen par tomodensitométrie est un examen sûr et non invasif, où le site d'examen peut être choisi en fonction de la situation de blessure du patient. Par exemple, pour les blessures suspectées au foie ou à la rate, il est possible de scanner les parties du foie et de la rate. En cas de blessure aux voies urinaires, il est possible de faire un examen des reins et de la vessie. En règle générale, la vessie doit être examinée lorsqu'elle est pleine. Si il n'y a pas d'urine, il est possible d'insérer un cathéter urinaire pour injecter de l'eau ou d'injecter un agent de contraste pour observer la forme de la vessie, les structures autour de la vessie, et s'il y a une fuite d'urine. L'examen par tomodensitométrie peut distinguer la densité des structures tissulaires et peut également faire une évaluation de la gamme de fuite d'urine. En règle générale, en cas de blessure uniquement dans la partie inférieure de l'abdomen, en plus de la radiographie pelvienne ou abdominale, l'examen par tomodensitométrie n'est pas nécessaire. Si il y a des doutes sur l'IRM de la vessie, il est possible de considérer un examen par tomodensitométrie.
7、 examen par imagerie magnétique de résonance (IRM)
L'information fournie par l'IRM est non seulement supérieure à celle des autres techniques d'imagerie médicale, mais l'IRM n'a pas de rayonnement X. Les paramètres impliqués dans l'imagerie sont la densité des noyaux d'hydrogène et le temps de relaxation des protons des tissus humains (T1,T2) qui correspond aux caractéristiques de mouvement des protons, l'IRM reste une imagerie informatique, toutes les images sont des images de coupes.
8、 cathétérisme
Si le dommage à l'urètre n'est pas présent, le cathéter urinaire peut être inséré dans la vessie sans difficulté. Si le patient ne peut pas uriner et que l'urine expulsée est d'une couleur de sang, il est nécessaire de déterminer si il y a une rupture de la vessie. Il est possible de conserver le cathéter urinaire pour une injection expérimentale. Si la quantité retirée est nettement inférieure à la quantité injectée, cela indique une rupture de la vessie.
9、Imagerie radiologique de l'appareil urinaire
Si l'on soupçonne une lésion des voies urinaires supérieures, il est envisagé d'utiliser pour comprendre la situation des reins et des uretères.
6. Les aliments à éviter et à manger pour les patients atteints de lésions vésicales
Les aliments à éviter pour les lésions vésicales:
1、Éviter de manger du poulet, du piment, du poisson, des crevettes, du boeuf, des fruits de mer salés, les épices ne peuvent être utilisées que du vinaigre, du sel, du glutamate (ne pas utiliser d'autres épices).
2、Éviter de manger des aliments acides et piquants, tels que de l'alcool fort, du piment, du vinaigre d'orge, des fruits acides, etc., boire moins de café, manger plus de aliments diurétiques, tels que les melons, les raisins, les ananas, les épinards, les pêches, etc.
7. Les méthodes conventionnelles de traitement médicamenteux des lésions vésicales en médecine occidentale
一、Treatment
Le traitement précoce des lésions vésicales inclut les thérapies combinées, la prévention et le traitement du choc, les opérations chirurgicales d'urgence et le contrôle des infections. Le traitement tardif est principalement la réparation des fistules vésicales et les traitements de soutien généraux.
1、Soins non chirurgicaux
Les contusions vésicales ne nécessitent généralement pas de traitement spécial, conseiller de boire beaucoup d'eau, de se reposer suffisamment, pour les cas graves, il est possible d'insérer un cathéter urinaire pour drainer l'urine, et administrer des antibiotiques si nécessaire.
Pour les patients atteints de rupture extrapérinéale de la vessie,50 avant J.-C. il y avait des méthodes de traitement par simple insertion urinaire transurétrale, mais en raison du grand nombre de complications, elles ont été progressivement oubliées. Depuis20ème siècle70 depuis les années 1990, les rapports cliniques ont augmenté jour après jour. En règle générale, la rupture extrapérinéale de la vessie, que ce soit pour les hommes ou les femmes, quelle que soit la taille de la déchirure et la quantité de sécrétion, peut être traitée ainsi. Cependant, les traitements de Kotkin et al.29Dans les cas,26% a eu des complications, y compris la guérison différée de la vessie, l'infection par extravasation urinaire et l'infection hémorragique pelvienne avec sepsémie. Les的主要原因 est que l'infection urinaire n'a pas été traitée préventivement avec des antibiotiques et que le drainage par cathéter est insuffisant.
En conséquence, certains médecins suggèrent que pour le traitement de la rupture extrapérinéale de la vessie par simple drainage urinaire, il est nécessaire de choisir strictement les indications et d'observer les points suivants:① Le diagnostic doit être12h est fait;② Il n'y a pas d'autres blessures concomitantes nécessitant une exploration chirurgicale;③ Aucun antécédent d'infection urinaire;④ La déchirure n'est pas grande et il n'y a pas de saignement apparent;⑤ Le diamètre du cathéter urinaire inséré doit être suffisamment grand, il ne devrait pas être inférieur à24F, et maintenir un bon drainage, si au début24~48Si cela ne peut pas être atteint, il est recommandé de passer à l'exploration chirurgicale;⑥ Observer étroitement la situation de la maladie, opérer à tout moment si des indications le suggèrent;⑦ Appliquer des antibiotiques à large spectre de manière préventive, en particulier les médicaments visant les bacilles gram-négatifs.
2、Chirurgie
Étapes de la chirurgie: incision médiane sus-pubienne, ouvrir en séquence la fascia sous-cutanée et séparer et ouvrir le muscle droit de l'abdomen pour révéler l'espace antérieur de la vessie. Le traitement des ruptures de la vessie exocranienne et intrapéritonéale est traité comme suit:
(1La rupture exocranienne de la vessie est visible dans l'espace antérieur de la vessie avec une grande quantité de sang et de urine extravasée. Après absorption, on voit la paroi antérieure de la vessie. Il n'est pas nécessaire de s'attarder sur les fractures du pubis. Si les fragments de fractures ou les corps étrangers ont pénétré la paroi sous-cutanée des vaisseaux sanguins ou la vessie, on peut enlever ces fragments, ligaturer les vaisseaux sanguins saignants pour arrêter le saignement. Si nécessaire, ouvrir la paroi antérieure de la vessie pour explorer l'intérieur de la vessie et vérifier l'emplacement et la taille de la rupture. Après avoir enlevé les tissus avachis, la muqueuse interne de la déchirure doit être soudée avec des fils absorbables. Lors du soudage, il faut éviter de ligaturer l'uretère. Si la situation est grave et que la déchirure est proche du col de la vessie et difficile à soudure en détail, il n'est pas nécessaire de forcer la réparation, réaliser une ostéotomie suprapubienne de la vessie et drainer complètement l'espace antérieur de la vessie après l'opération, la déchirure peut guérir d'elle-même. Après la réparation de la déchirure de la vessie, laisser en place le cathéter urinaire de conservation1environ une semaine avant de les retirer. Si il y a des fuites urinaires extravésicales dans les zones telles que la paroi abdominale, la hanche, le fosse ischio-anale, le perineum, le scrotum ou même la cuisse, il est nécessaire de faire une incision et de drainer complètement pour éviter les infections secondaires.
(2)ouvrir la paroi péritonéale pour une rupture vésicale intrapéritonéale, aspirer le liquide腹腔内的液体 dans l'abdomen, explorer la pointe et le mur postérieur de la vessie pour déterminer la fente, en même temps, il est possible de couper la paroi antérieure de la vessie sous le pli péritonéal et d'observer l'intérieur de la vessie. Après la réparation de la fente, si il n'y a pas de lésion des organes internes abdominaux, la paroi péritonéale est cousue. Faire une fistulisation suprapubienne élevée à la paroi antérieure de la vessie, et drainer l'espace antérieur de la vessie.
3、traitement tardif
Principalement le traitement des fistules vésicales, il est nécessaire d'attendre que l'état général des blessés s'améliore et que l'inflammation aiguë locale se retire avant de procéder. Les fistules vésicales à long terme peuvent entraîner des infections graves et une contraction de la vessie, des mesures de prévention et de traitement appropriées doivent être prises. Les principales étapes de la chirurgie consistent à enlever les tissus cicatriciels des fistules et des bords des fistules, à coudre les fistules et à effectuer une fistulisation suprapubienne vésicale élevée. La colostomie doit être fermée après que la fistule vésico-rectale est complètement guérie et guérie. Les fistules vésico-vaginales et vésico-utérines doivent être réparées, une autre fistule vésicale est créée au-dessus de la symphyse pubienne, et l'espace antérieur de la vessie est drainé.
Deuxièmement, la pronostic
La capacité de guérison de la vessie est très forte, si elle est traitée à temps et correctement, il est rare qu'il y ait des complications. Les symptômes tels que la miction urgente, la miction fréquente ou une vessie instable peuvent se produire dans les premières heures après la blessure, mais ils reviendront progressivement à la normale avec le temps. Les infections vésicales causées par des cathéters peuvent être traitées avec satisfaction par des antibiotiques appropriés. Si il n'y a pas d'obstruction urinaire, il est rare que des fistules urinaires se forment après l'ablation des cathéters suprapubiens. Le taux de mortalité des lésions vésicales est toujours assez élevé. Selon les rapports, il est de15.6%~22%, principalement causée par des blessures concomitantes, et celles associées à des lésions vésicales sont dues à un retard de diagnostic et à un traitement inapproprié.
Recommander: Prolapsie vésicale , L'endométriose cystique , Diverticule de la vessie , Tuberculose vésicale , Colite virale , Tuberculose du pubis