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Lesão da bexiga

  A bexiga é o órgão de armazenamento e excreção de urina. A bexiga adulta geralmente não é ferida durante o esvaziamento; quando cheia, perde a proteção do pelve, ao mesmo tempo em que o volume da bexiga aumenta e a parede da bexiga torna-se fina e tensa, tornando-se mais suscetível a lesões, especialmente para aqueles com doenças de obstrução da bexiga inferior que causam estase da bexiga. A bexiga infantil é mais propensa a lesões.

Tabela de conteúdo

1Quais são as causas de lesões da bexiga
2.Quais são as complicações que podem ser causadas por lesões da bexiga
3.Quais são os sintomas típicos de lesões da bexiga
4.Como prevenir lesões da bexiga
5.Quais exames de laboratório são necessários para lesões da bexiga
6.Restrições alimentares para pacientes com lesões da bexiga
7.Tratamento convencional para lesões da bexiga

1. Quais são as causas de lesões vesicais?

  1Lesões por força brusca direta:Geralmente, quando a bexiga está inchada, a bexiga está acima do osso púbico, e a força brusca atua diretamente na parte inferior do abdômen, causando lesões na bexiga. Como ferimentos por chutes, ferimentos por socos, ferimentos por colisões, etc. Devido ao estado de enchimento da bexiga, a força externa é transmitida uniformemente para todas as partes da bexiga, de acordo com a dinâmica dos fluidos, atuando na parte mais fraca da bexiga, geralmente formando uma ruptura na parte superior da bexiga coberta pelo peritônio, e a ruptura geralmente é do tipo ruptura peritoneal. O urino entra no abdômen, formando peritonite urinária, e o paciente tem dores abdominais intensas e difíceis de suportar. Já encontrei1Em pacientes com retenção urinária, após a cateterização, se a velocidade de saída da urina for lenta, o paciente massageia e aplica pressão na área do pube com as mãos, e o paciente sente dor abdominal aguda e a bexiga inchada desaparece subitamente. Após a cirurgia, foi confirmado que houve ruptura da parte superior da bexiga, e o urino entrou no abdômen.

  2Lesões por força brusca indireta:Ocorre frequentemente em fraturas pélvicas, representando aproximadamente80%. Muitas vezes, são lesões múltiplas, que podem ocorrer lesões de outros órgãos. Como acidentes de trânsito, terremotos, acidentes de trânsito, quedas de altitude, ferimentos de esmagamento, ferimentos de guerra, ferimentos de trabalho, etc. Quando há fratura pélvica, as extremidades das fraturas ou os fragmentos ósseos livres podem perfurar a bexiga, neste momento, as lesões da bexiga são geralmente perfuração da bexiga extra-peritoneal, e a localização da perfuração é geralmente no fundo da bexiga. Também podem ocorrer ruptura da uretra uretral posterior ou lesões de órgãos pélvicos e vasos sanguíneos, fratura pélvica esmagada, extravasamento de urina, perda de sangue grave e choque, etc. Também podem ocorrer ruptura da bexiga peritoneal e extra-peritoneal (mixta, múltipla), com ferimentos muito graves. Se houver1Um paciente, caiu de uma trator, causando fratura da rami distais do osso púbico e do osso isquiático, resultando em ruptura da parede anterior da bexiga e extravasamento de urina. Após resgate, reparo da bexiga e drenagem do extravasamento de urina, a recuperação foi tranquila e ele foi liberado para casa. No dia a dia, as lesões vesicais mais comuns são causadas por força brusca indireta.

  3Lesões por projéteis e instrumentos afiados:Muitas vezes ocorrem em tempos de guerra e em lutas, geralmente são lesões vesicais abertas, e podem ocorrer lesões de outros órgãos.

  4Lesões vesicais iatrogênicas:Devido aos exames de bexiga nos últimos anos, várias operações de器械, como cistoscopia, fragmentação de pedras na bexiga, operações e tratamentos na bexiga através da uretra, como coagulação elétrica, cirurgia elétrica, etc., podem levar à perfuração da bexiga. A maioria dos casos é devido a lesões da bexiga que precisam de cistoscopia, e alguns podem ser devido a indicações inadequadas, como alguns casos onde a capacidade da bexiga é muito pequena, e a introdução da cistoscopia pode causar perfuração da bexiga. Durante a cirurgia de tumor vesical elétrico, se cortar muito fundo ou não observar satisfatoriamente, e a bexiga estiver inflada, a parede da bexiga é mais fina, e é fácil causar perfuração da bexiga durante a cirurgia elétrica, como perfuração da bexiga peritoneal na parte superior, e perfuração da bexiga extra-peritoneal em outras partes. A injeção de agente corrosivo, agente químico ou agente esclerosante na bexiga pode causar lesões na bexiga. Além disso, cirurgias pélvicas, cirurgias ginecológicas, cirurgias obstétricas, cirurgias rectais, cirurgias de reparo de hernia, etc., podem causar lesões na bexiga. Durante o parto, quando a cabeça do bebê já entrou na pelve, o2A gestação é longa, e quando há compressão na bexiga, geralmente pode levar à compressão de tecidos moles como a região triangular da bexiga, a parede vaginal e a uretra, resultando em isquemia e hipóxia e necrose, que podem desmoronar e formar fístulas vesicovaginais ou fístulas uretrovaginais. Especialmente quando há retenção urinária devido a parto prolongado, neste momento, devido ao alongamento da parede da bexiga, ela é mais fácil de ser comprimida, resultando em necrose isquêmica e formação de fístulas. Este tipo de 'fístula' geralmente não ocorre imediatamente após o parto, mas sim após o parto1ocorrerão em uma semana ou mais.

2. Quais são as complicações que a lesão da bexiga pode causar?

  Quando a bexiga está conectada aos órgãos próximos formando um fístula urinária, o urino pode sair pelo reto, vagina ou ferida abdominal, geralmente em combinação com infecção do sistema urinário.

  A ruptura da bexiga é uma lesão grave, a ruptura intraperitoneal causa peritonite urinária, que é difícil de distinguir da lesão de órgãos cavitários do abdômen, quando o diagnóstico é suspeito e a condição é grave, deve ser feita uma exploração abdominal urgente, não deve ser procrastinada. Assim que for encontrado a ruptura da bexiga, a reparação intraperitoneal é feita, a reparação extraperitoneal é feita através da bexiga, a cistostomia é feita, e o dreno é colocado ao redor da bexiga ou do abdômen para drenar o extravasamento de urina, a prognosis é bom. Se a perfuração for causada por manipulação de instrumentos cavitários, a reparação abdominal deve ser feita imediatamente, e a cistostomia deve ser feita, e o dreno pode ser deixado em lugar para drenar a bexiga. A quantidade de solução fisiológica injetada no espaço ao redor da bexiga pode ser absorvida espontaneamente se for pequena. Se for grande, deve ser feita a abertura do dreno para drenar.

  Lesões na bexiga geralmente se combinam com lesões de órgãos pélvicos ou abdominais, pertencendo a lesões complexas, é difícil obter um diagnóstico imediato, geralmente devido à atenção concentrada nos órgãos importantes do abdômen ou vasos sanguíneos, lesões pélvicas e outras, e negligenciar a possibilidade de lesão da bexiga. Especialmente os pacientes com ruptura de bexiga intraperitoneal, se o diagnóstico não puder ser determinado, a taxa de ocorrência de peritonite aumenta significativamente, e a taxa de mortalidade também aumenta. De acordo com as estatísticas, cerca de10Mais de 70%.

3. Quais são os sintomas típicos de lesão da bexiga?

  Um, histórico

  Os pacientes com lesão da bexiga geralmente têm um histórico claro de trauma, como trauma ou ferimento por punção na pelve ou na parte inferior do abdômen, dor abdominal após a lesão, sensação de micção mas não pode urinar ou apenas urinar uma pequena quantidade de urina hemática, em casos graves, os pacientes podem apresentar choque, a ruptura espontânea da bexiga, embora não haja um histórico claro de trauma, mas há um histórico de doença primária da bexiga ou obstrução da bexiga inferior, e geralmente ocorre em situações onde a pressão abdominal aumenta abruptamente, como esforço para urinar, defecar, etc., e lesões de bexiga iatrogênicas também terão um histórico correspondente.

  Dois, exame físico

  1Se ao cateterizar a bexiga for encontrada uma bexiga vazia com apenas uma pequena quantidade de urina hemática, deve-se considerar a possibilidade de ruptura da bexiga e extravasamento de urina, e pode ser injetada uma quantidade determinada de solução fisiológica estéril, após alguns momentos, recolher novamente, se a quantidade extraída for menor que a injetada, deve-se suspeitar de ruptura da bexiga e extravasamento de urina.

  2Após a cistografia, pode ser injetado um agente de contraste através do cateter para realizar uma cistografia, para verificar se há ruptura da bexiga, extravasamento de urina e localização do extravasamento, às vezes até pode ser descoberto que o cateter já passou pela fenda da bexiga e entrou no abdômen, thereby making a clear diagnosis.

  3Se a condição permitir, pode ser feita uma cistografia excretora para mostrar a estrutura e função do trato urinário.

  4Se houver síndrome de ascite, pode ser feita uma punção abdominal. Se for extraído um grande volume de líquido hemático, pode ser determinado o conteúdo de ureia e creatinina, se superior ao da creatinina e ureia no sangue, pode ser urina extravasada.

4. Como prevenir lesões na bexiga?

  A prevenção deve ser específica com base na doença primária. As causas comuns são traumatismos, como acidentes inesperados, agressões violentas, ferimentos por instrumentos afiados que causam lesões na bexiga, portanto, deve-se prestar atenção à segurança na direção para evitar acidentes, agir com calma para evitar conflitos violentos e lesões.

5. Quais exames de laboratório são necessários para a lesão da bexiga?

  1、Teste de injeção de água na bexiga

  Ao cateterizar, encontrar a bexiga vazia ou apenas com uma pequena quantidade de hematuria, injetar uma quantidade determinada de solução fisiológica estéril no útero através do cateter urinário (100~150ml), espere um pouco antes de sugar; se a quantidade de líquido sugado for significativamente menor ou maior do que a quantidade injetada, sugere que há possibilidade de ruptura da bexiga.

  2、Cistografia

  Injetar contraste no útero300~400ml, na posição anteroposterior, diagonal ou ao expelir o contraste, tomar radiografias, de acordo com o extravasamento do contraste, pode diagnosticar claramente a ruptura da bexiga e o tipo e grau de ruptura.

  3、Exame por cistoscopia

  Pode diagnosticar claramente a contusão da bexiga.

  4、Exame de ultrassonografia de tipo B

  Pode detectar a forma da bexiga, se não houver ruptura da bexiga, pode detectar a bexiga completa, se houver ruptura da bexiga, a bexiga não pode ser inflada e a forma da bexiga também mudará, se combinado com o teste de injeção de água, pode detectar se a bexiga pode ser inflada e para onde o líquido flui, também pode ajudar a determinar o tipo de lesão da bexiga, quando detectar fluido no abdômen chamado 'ascite', também pode ajudar a determinar a ruptura de bexiga intraperitoneal.

  5、Exame de punção peritoneal de drenagem

  Os pacientes com sinais de peritonite (água) ou suspeita de ruptura de bexiga intraperitoneal após a cistografia mencionada acima podem realizar punção peritoneal, se o abdômen do paciente estiver significativamente inchado, a punção deve ser feita com cautela para evitar lesão do intestino, quando coletar líquido, pode fazer exames de rotina ou medir o conteúdo de ureia nitrogenada (pode ser comparado com a ureia nitrogenada no sangue e na urina para determinar se o urino entra no peritônio).

  6、Exame por tomografia computadorizada (TC)

  O exame por TC tem a característica de imagens claras e alta resolução de densidade, pode mostrar claramente as contornos, estruturas e lesões (doenças) dos órgãos cerebrais, torácicos, abdominais e pélvicos, pode julgar com precisão e tridimensionalmente a forma, tamanho, localização e relação adjacente dos tecidos e órgãos, especialmente pode fazer um diagnóstico completo e rápido de lesões em múltiplos órgãos em casos de lesões múltiplas, o exame por TC é um exame seguro e não traumático, pode escolher o local de exame conforme a condição de lesão do paciente, como suspeita de lesão hepática ou esplênica, pode escanear o local hepático ou esplênico, com lesão urinária, pode realizar exames de rim e bexiga, geralmente a bexiga deve ser examinada quando está cheia, se não houver urina, pode inserir a sonda urinária para injetar água ou injetar contraste para examinar, pode observar a forma da bexiga, as estruturas ao redor da bexiga, se há extravasamento de urina, o exame por TC pode distinguir a densidade das estruturas teciduais, e também pode fazer um julgamento sobre o alcance do extravasamento de urina, geralmente, além de exames de raio-X pélvico ou abdominal, não há exame por TC, se ainda houver suspeita sobre o exame de cistografia mencionado acima, pode considerar o exame por TC.

  7、Exame por ressonância magnética (RM)

  A quantidade de informações fornecidas pela RM é maior do que a de outras técnicas de imagem em radiologia médica, a RM não possui radiação X, os parâmetros envolvidos na imagem são a densidade dos núcleos de protões dos átomos de hidrogênio no tecido humano e o tempo de relaxamento do protão (T1,T2) que caracteriza o movimento dos protões, a RM ainda pertence à tomografia por computador, todas as imagens são imagens de tomografia.

  8、Cateterismo urinário

  Se não houver lesão na uretra, a sonda urinária pode ser introduzida no útero sem dificuldade, se o paciente não puder urinar e a urina drenada for hemática, deve-se verificar se há ruptura da bexiga, pode-se manter a sonda urinária para injetar o teste, e a quantidade extraída é significativamente menor do que a injetada, o que indica uma ruptura da bexiga.

  9Imagem de sistema urinário excretório

  Se houver suspeita de lesão do trato urinário superior, pode considerar a utilização de para entender a situação dos rins e ureteres.

6. Recomendações dietéticas para pacientes com lesão da bexiga

  O que não deve comer o paciente com lesão da bexiga:

  1Evitar frango, pimenta, peixe, camarão, carne bovina, mariscos salgados, e os temperos podem ser usados apenas vinagre, sal, glutamato (não usar outros temperos).

  2Evitar alimentos ácidos e picantes, como álcool forte, pimenta, vinagre puro, frutas ácidas, beber menos café, comer mais alimentos diuréticos, como melancia, uva, mamão, aipo, pêra, etc.

7. Métodos convencionais de tratamento西医 para lesões da bexiga

  Primeiro, tratamento

  O tratamento inicial da ruptura da bexiga inclui terapias integradas, prevenção e tratamento de choque, cirurgia externa urgente e controle de infecção. O tratamento tardio é principalmente a reparação de fístulas vesicais e tratamento de suporte geral.

  1Tratamento não cirúrgico

  A lesão da bexiga contusa geralmente não requer tratamento especial, recomenda-se beber muita água, descansar adequadamente, e para os casos graves, pode ser inserido um cateter uretral para drenar o urino, e, se necessário, administrar antibióticos.

  Para os pacientes com ruptura da bexiga extraperitoneal5Anos antes, houve métodos de tratamento simples por cateterismo uretral, que foram esquecidos gradualmente devido ao número elevado de complicações. Desde2Século7Desde os anos 2000, as comunicações clínicas têm aumentado gradualmente. Geralmente, a ruptura da bexiga extraperitoneal, independentemente de homens ou mulheres, do tamanho da ferida e da quantidade de extravasamento, pode ser tratada assim. No entanto, o tratamento de Kotkin e outros29Exemplo de26%ocorreu complicações, incluindo cicatrização tardia da bexiga, infecção de extravasamento urinário e infecção hematógena pélvica com septicemia. A principal razão para o fracasso é a infecção urinária não profilática com antibióticos e a má drenagem de cateteres.

  Devido a isso, alguns médicos sugerem que, ao tratar a ruptura da bexiga extraperitoneal com o método de drenagem urinária simples, deve-se escolher rigorosamente os indicadores de adaptação e prestar atenção aos seguintes itens:① A diagnose deve ser12Se não for necessário explorar cirurgicamente outras lesões concomitantes;③ Sem histórico de infecção urinária;④ A ferida não é grande e não há hemorragia significativa;⑤ O diâmetro do cateter de urina deve ser suficientemente grande, não deve ser menor que24F, e manter o dreno aberto, se começar24~48Se não for possível alcançar esse objetivo, deve-se mudar para a exploração cirúrgica;⑥ Observar de perto a condição da doença, se houver indicação, operar a qualquer momento;⑦ Usar profilático广谱抗生素, especialmente drogas que atuem contra bactérias gram-negativas.

  2Tratamento cirúrgico

  Os passos da cirurgia: incisão média supra-púbica, em seguida, abrir a fascia subcutânea inferior e separar e puxar o músculo reto para expor o espaço anterior da bexiga. O tratamento da ruptura da bexiga extraperitoneal e intraperitoneal é tratado da seguinte forma:

  (1A ruptura da bexiga extraperitoneal pode ser vista uma grande quantidade de sangue e urina extravasada no espaço anterior da bexiga. Após a aspiração, é possível ver a parede anterior da bexiga. Não é necessário investigar a fratura do ossos pubis. Se fragmentos de fratura ou corpos estranhos perfurarem a parede subcutânea dos vasos sanguíneos ou a bexiga, podem ser removidos, e os vasos sangüíneos sangrando podem ser ligados para controlar a hemorragia. Se necessário, pode-se abrir a parede anterior da bexiga para investigar o interior da bexiga e confirmar a localização e o tamanho da ruptura. Após a remoção de tecidos necróticos, a mucosa interna da ferida deve ser suturada com fios absorvíveis. Ao suturar, deve-se evitar o entrelaçamento da ureter. Se a condição for crítica e a ferida estiver próxima à base da bexiga, dificultando a sutura detalhada, não é necessário forçar a reparação. Realize a cirurgia de estomia vesical suprapúbica e drenagem completa do espaço anterior da bexiga antes de permitir que a ferida se cure espontaneamente. Após a reparação da ferida da bexiga, insira o cateter vesical de retenção.1Após uma semana aproximadamente, remova. Se houver extravasamento de urina na parede abdominal, lombos, bacia pélvica, bacia retal, ânus, escroto até mesmo na coxa, é necessário drenar completamente para evitar infecções secundárias.

  (2)Abra a ruptura da bexiga intraperitoneal, aspira o líquido intraabdominal, explora a cúpula e a parede posterior da bexiga para determinar a fenda, ao mesmo tempo, pode ser cortada a parede anterior da bexiga sob a flexão do peritônio e observada a interior da bexiga. Após a reparação da fenda, se não houver lesão de órgãos intraabdominais, o peritônio é costurado. Faça um estoma alto na parede anterior da bexiga e drene o espaço pré-bexiga.

  3Tratamento tardio

  Principalmente o tratamento da fístula da bexiga, deve esperar que o estado geral do ferido melhore e a inflamação aguda local diminua antes de ser realizado. A fístula da bexiga crônica pode causar infecções graves e contraturas da bexiga, medidas preventivas e de tratamento adequadas devem ser tomadas. A cirurgia principal envolve a remoção do tecido cicatricial da fístula e da margem da fístula, a sutura da fístula e a realização de uma cirurgia de estoma suprapúbico de bexiga alta. O estoma de colônia deve ser fechado após a completa reparação e cicatrização da fístula bexiga-retal. A fístula bexiga-vagina e a fístula bexiga-útero devem ser reparadas, e outro estoma de bexiga deve ser criado no suprapúbico da bexiga, e o espaço pré-bexiga deve ser drenado.

  Dois, prognóstico

  A capacidade de cicatrização da bexiga é extremamente forte, se tratada a tempo e de maneira adequada, raramente ocorrem complicações. No início da recuperação, pode haver urgência urinária, frequência urinária ou instabilidade da bexiga, que gradualmente se normalizará com o passar do tempo. infecções da bexiga causadas por cateteres, tratadas com antibióticos apropriados, também têm resultados satisfatórios. A menos que haja obstrução na uretra, a remoção do cateter suprapúbico raramente resulta em fístula urinária. A taxa de mortalidade por lesão da bexiga ainda é relativamente alta. De acordo com relatos, é15.6%~22%, principalmente devido a ferimentos concomitantes, aqueles relacionados a lesões da bexiga devido a atraso no diagnóstico e tratamento inadequado.

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