膀胱과 자궁이 이어지는 퇴행성 질환

　　膀胱과 자궁이 이어지는 퇴행성 질환으로 여성들에게 많이 발생하는 질환입니다. 역사적으로 출산 중에 발생하는 손상은膀胱과 자궁이 이어지는 퇴행성 질환의 주요 원인으로, 일반적으로 환자에게 평생尿실을 유발합니다.膀胱과 자궁이 이어지는 퇴행성 질환을 유발하는 원인은 다음과 같습니다:

　　1분만, 곤란산소로 인해 태아의 머리가 장기간膀胱을 압박하여 조직이 파괴되고 부식되어瘘가 형성됨.

　　2盆腔 수술이나 음도 수술로 인한 손상.

　　3膀胱 종양이 음도를 침범하거나, 자궁 경부 종양이膀胱으로 침투.

　　4膀胱 또는 자궁 인두부 종양 방사선 치료로 인한 합병증.

　　5、자궁 지지대 사용 불량, 장기간 압박으로 인해 발생.

　　발전된 국가에서는 수술 손상, 특히 여성의 자궁 절제술이膀胱음도瘘의 주요 원인이며, 이를 다음으로는 다른盆腔 수술 및盆腔, 자궁 경부恶性肿瘤의 방사선 치료 등이 있습니다. 개발도상국에서는 출산 손상으로 인한膀胱음도瘘가 여전히 흔한 원인입니다.

　　膀胱과 음도 사이에 이상적인 통로가 있으며, 이를膀胱음도瘘라고 합니다.膀胱음도瘘의 임상적 특징은尿液의 지속적인 배출입니다.尿液 누출이 발생할 수 있는 시기는 손상 시점에서, 손상 후 수일 또는 수주 내입니다.膀胱음도瘘는 다음과 같은 질환과 함께 발생하기 쉽습니다.

　　1、출혈과 혈종

　　모든 종류의膀胱음도瘘 수술은 수술 영역이 작고, 염증이 많고, 노출이 어려우며, 주변의 두꺼운 혈관을 잘못 손상하거나, 주변의 경화된 염증 조직이 딱딱하여 혈액을 멈추게 하기 어려워, 수술 중 출혈이 지속되거나 수술 후 출혈이 혈종을 형성하는 경우가 있습니다. 따라서 조직을 제거할 때는 주의 깊게하고, 큰 부분을 제거하지 마시고, 모든 출혈점을 완전히 멈추어야 합니다. 상처가 출혈을 멈추지 않으면, 소금물 담요를 사용하여 압력을 가하고, 출혈 멈추는 데 도움이 되는 출혈 멈추는 거즈나 몬스터 레드 등을 사용하여 출혈을 멈추어야 합니다. 缝合은 주의 깊게 하여 공간을 남기지 마시고, 출혈이 새지 않도록 해야 합니다.

　　2、감염

　　膀胱음도瘘 환자는 모두 정도에 따라 尿도 감염을 동반하고 있습니다.瘘를 수술로 수술 후에는 상처 부위가 오염된尿液과 접촉되며, 수술로 인한 组织 손상으로 인해 비활동적인 组织이 증가하거나, 다중 실선으로 缝合하여 상처 내부에 물체가 남을 수 있습니다. 이러한 여러 가지 요인들이 수술로 인한 상처 부위 감염과 부종을 유발하여 치유가 잘 되지 않고, 다시 병변이 형성될 수 있습니다. 수술은 반드시 무균 요구사항을 준수해야 하며, 组织 손상은 최소화되어야 합니다. 단일 실선 무创伤缝合线을 사용하여 배설을 잘 유도하고,膀胱을 공활한 상태로 유지하는 것이 주요한 예방 조치입니다.

　　3、배설실실

　　膀胱의 인두부에 组织 결손이 있어 수술이 매우 어려운 경우, 수술 성공으로도 수술 후에 배설실실이 쉽게 발생할 수 있습니다. 하지만 여성의 자궁 부분 결손을 수술로 재건하여膀胱과의 연속성을 회복하는 수술은 성공 가능성이 높습니다. 대부분의 경우膀胱의 인두부 결손이 대략 10cm 정도에 달하며, 수술 중에膀胱의 인두부를 재건하였기 때문에, 배설실실이 발생하지 않은 사례가 모두 있습니다.膀胱의 인두부 결손이 없는 사례에서도 내부 규약근이 장기간 비활용되어膀胱의 인두부가 약화되거나, 尿도가 짧아 수술 후에 압력성 배설실실이 발생할 수 있습니다. 이 경우膀胱의 인두부를 을 히달고, 尿도를 연장하는 수술을 동시에 시행하여 압력성 배설실실이 발생하는 것을 방지할 수 있습니다.

　　4、신우 협착

　　병변边缘에 개방된 신우구를 가진 경우, 적절한 처리가 이루어지지 않으면 수술 후에는 관구 좁혀짐과 막힘을 초래할 수 있습니다. 이를 위해서는 신우膀胱 이식술을 시행할 수 있습니다. 하지만 이 수술은 복잡하며, 환자의 부담을 증가시키는 것뿐만 아니라 신우 통로 흐름 방해나 새로운尿液 누출 통로가 형성될 가능성도 있습니다. 신우 역류가 발생하는 것을 줄이기 위해 신우를 반주위에 둘러싸고 약 1m 길이로 만들 수 있습니다. 1.5cm의 'U'자형 절개를 통해, 신우의 머리부분을 자유롭게 떠나게 합니다. 1.5cm 길이, 얇은 장선으로 절개 점막을 缝合하여 상尿管의 끝을 유두 모양으로 튀어나오게 하여, 이 방법은 간단하고 쉬우며 효과적입니다.

　　5상尿管 손상:

　　양쪽 상尿管 끝이 자궁 범주의 측 구불에 진입하여 자궁 범주 상단의 구멍에 매우 가까이 위치하고 있으며, 특히 큰 질환 통로는 한쪽이나 양쪽 상尿管 입구와 연결됩니다. 특히 방광 점막이 부종일 때, 상尿管 입구는 볼 수 없으며, 수술 중에 조금이라도 무심하게 하면 손상될 수 있습니다.

　　膀胱 자궁 범주 누락 통로는 여성에서 많이 발생하는 질병입니다. 역사적으로 출산 손상은膀胱 자궁 범주 누락 통로의 주요 원인으로, 환자가 평생 배설을 할 수 없게 만들 수 있습니다.膀胱 자궁 범주 누락 통로의 주요 증상은 출산 후, 특히 곤란 출산, Cesarean 세션이나 여성과 다른 자궁 범주 수술 후 자궁에서 지속적으로 배설되는 배설입니다. 泌尿生殖道 누락 통로는 위의 상황 후 즉시 나타날 수 있으며, 또는1～2주 또는 더 긴 시간 후 발생합니다. 증상이 나타나는 시간은 원인과 손상 원인에 따라 다릅니다. 자궁 절제술 후 골반 출혈이 증가하고, 회복되지 않는 장기麻痹, 수술 후 과도한 통증, 출혈은 누락 통로 형성의 전조일 수 있습니다. 그리고 각 번의 배설 후 자궁 범주에서 '액체 분비물'이 나오면, 소 누락 통로가 존재한다는 것을 의미합니다. 지속적인 '尿실'은 큰膀胱 자궁 범주 누락 통로나 상尿管 자궁 범주 누락 통로가 존재한다는 것을 예고합니다.

　　膀胱 자궁 범주 누락 통로를 유발하는 주요 원인은 방광 손상입니다. 방광 손상의 주요 원인에 대한 예방 조치는 다음과 같습니다:

　　1산부과 질을 지속적으로 향상시키고, 임신 전 검사를 잘할 것을 요청하고, 골반 좁히기 및 태아 위치 불량을 초기에 발견할 것을 강화합니다. 여성 보건 업무 관리를 강화하고, 과학적인 출산을 촉진하여 곤란 출산과 두 번째 출산 과정의 연장을 방지하고, 방광이 충満하지 않도록 합니다.

　　2곤란 출산 수술 후 자궁 범주 검사를 규칙적으로 실시하고, 자궁이 압박되거나 손상된嫌疑가 있는 경우, 배변관을 둠으로써 자궁을 공활하게 하고, 지역 혈류를 개선하여 누락 통로 형성을 방지합니다.

　　3자궁 절제술 후 자궁 파열이 발생한 경우, 상尿管, 방광에 손상이 있는지 확인하고, 즉시 처리해야 합니다.

　　4자궁 범주 누락 통로 수술 후. 재출산 시 Cesarean 세션을 시행해야 하며, 자녀가 있는 경우, 수술 후 절제술을 권장합니다.3개월 동안 성 생활 및 자궁 범주 검사를 금지합니다.

　　膀胱과 자궁 범주 사이에 이상적인 누락 통로가 있으며, 이를膀胱 자궁 범주 누락 통로라고 합니다.膀胱 자궁 범주 누락 통로의 임상적 표현은 지속적인 배설입니다. 누락 통로의 발생은 손상 시, 손상 후 수일 또는 수주 내에 나타날 수 있습니다.膀胱 자궁 범주 누락 통로의 검사는 다음과 같은 것들이 있습니다:

　　1美蓝试验:

　　이 방법은 눈에 띄게辨认하기 어려운 방광 자궁 범주 소 누락 통로, 다발성 소 누락 통로, 또는 상처에서 누락 통로 등을 검사하거나, 방광 자궁 범주 누락 통로와 상尿管 자궁 범주 누락 통로를 구별하는 목적입니다.

　　2靛胭脂 검사:

　　이 방법은 상尿管 누락 통로를 진단하기 위한 목적입니다. 메이블 연구를 통해 자궁 범주에서 청색 액체가 유출되지 않는 경우, 인디고 carmine를静脈 주사할 수 있습니다.5ml5분 후에 자궁 속에서 청색 액체가 유출되는지 관찰하고, 유출되면 상尿管 자궁 범주 통로를 진단할 수 있습니다. 이 방법은先天적인 상尿管 입구가 자궁 범주에 위치한 경우에도 진단할 수 있습니다.

　　3膀胱镜 검사:

　　일반적으로 위의 검사를 통해 누락 통로 위치, 크기, 방광 용량, 점막 상태 등을 파악할 수 있습니다. 높은 위치의 경우膀胱镜 검사를 통해 위치를 확인하고, 수술 시 참고할 수 있는 누락 통로와 상尿管 입구의 관계를 명확히 할 수 있습니다.

　　4、静脉肾盂造影：

　　有助于明确输尿管损伤侧别、部位及肾功能情况，以及损伤侧输尿管有无狭窄、扩张或梗阻等状况。方法是静脉内注入泛影酸钠，行肾、输尿管、膀胱X摄片，据显影情况做出诊断。

　　5、肾图：

　　目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况，如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻，可致患侧肾功减退或肾脏萎缩、肾功丧失。

　　膀胱과 자양경之间存在异常의 통로는膀胱阴道瘘라고 합니다.膀胱阴道瘘 환자는 많이 물을 마시고, 비타민이 풍부한 음식을 먹고, 맑고 단백질과 지방이 적은 음식을 먹고, 영양을 주의해야 하며, 자극적인 음식을 피해야 합니다.

　　膀胱阴道瘘는 여성에서 많이 볼 수 있는 질환입니다. 역사적으로 출산 손상은膀胱阴道瘘의 주요 원인으로, 평생尿실을 유발할 수 있습니다.膀胱阴道瘘는 보존적 치료와 수술적 치료를 통해 치료할 수 있으며, 오늘날 이러한 보존적 치료 방법을 소개하겠습니다:

　　膀胱阴道瘘가确诊되면, 조건이 되는 경우 보존적 치료를 먼저 시도해야 합니다. 분만 후 짧은 시간 내에 누락이 발생하거나 누락이 작은 경우, 수술을 받지 않아도 됩니다. 유도관을 두고 있습니다.10일정 기간 후 자연적으로 회복될 수 있습니다.

　　1유도관을 두고 지속적으로尿液을 유도:

      이 보존적 치료의 성공률은文献에서 충분히 입증되지 않았지만, 누락이 매우 작은 환자는 치료될 수 있습니다. 이 방법을 사용할 때는 가능한 감염을 통제하기 위해 항생제를 사용하고,膀胱 경련을 통제하기 위해 구강 항취체제를 사용해야 합니다.

　　2위양성 전기凝縮술:

      전기凝縮 후, 유도관을 두고 지속적으로尿液을 유도하여 작은 누락을 닫을 수 있습니다. Stovsky(1994보고되었습니다.17膀胱阴道瘘의 경우, 아이의 L 지름이1～3mm 정도73％ 이 방법으로 치료되었습니다. 구체적인 방법은 소아 전극과 가장 작은 전기凝縮 전류를 사용하여, 전기凝縮 후 Foley 콘두르 투尿관을 두고 있습니다.2이 방법을 사용할 때 주의해야 하며, 그렇지 않으면 누락이 더 커질 수 있습니다.