ฝายไหลทางชาติต่ำ

　　ฝายไหลทางชาติต่ำคือโรคที่มีอาการเกิดในผู้หญิงมาก. ในประวัติศาสตร์ การบาดเจ็บระหว่างการปากเกิดเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดฝายไหลทางชาติต่ำ ซึ่งมักทำให้ผู้ป่วยต้องทรมานกับอาการปัสสาวะที่ไม่สามารถควบคุมได้ตลอดชีวิต. สาเหตุที่ทำให้เกิดฝายไหลทางชาติต่ำดังนี้:

　　1、分娩、难产时胎头过久压迫膀胱，造成组织坏死溃破成瘘。

　　2、骨盆内手术或经阴道手术，所造成的损伤。

　　3、膀胱肿瘤侵犯阴道，或子宫颈肿瘤浸润到膀胱。

　　4、膀胱或子宫颈部肿瘤放射治疗所致的并发症。

　　5、子宫托使用不当，长期压迫所致。

　　在发达国家，手术损伤，尤其是妇科的子宫切除术是导致膀胱阴道瘘的主要原因，其次为其他盆腔手术及盆腔、宫颈恶性肿瘤的放射治疗等。产伤导致的膀胱阴道瘘在发展中国家，仍是较常见的原因。

　　การมีท่อแผลที่มีความผิดปกติระหว่างทวารหลอดและวัยนางเรียกว่าท่อแผลทวารหลอดวัยนาง การมีท่อแผลทวารหลอดวัยนางมีลักษณะที่มีการรั่วน้ำเหลืองออกมาต่อเนื่อง การมีท่อแผลทวารหลอดวัยนางอาจเกิดขึ้นเมื่อมีการทำลายหรือหลังจากที่มีการทำลาย หรือในช่วงหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากที่มีการทำลาย ท่อแผลทวารหลอดวัยนางยังอาจเกิดความผิดปกติที่เกิดขึ้นด้วยความเป็นไปได้ที่สูง

　　1、การรั่วเลือดและบวมเลือด

　　การซ่อมแซมท่อน้ำเหลืองที่มีความแตกต่างกันในแต่ละประเทศต่างกันเนื่องจากบริเวณที่ทำงานที่เล็ก การติดเชื้อหนัก การเปิดเผยยาก หรือการทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่รอบของเลือดหลังที่มีขนาดใหญ่ หรือเนื่องจากเนื้อเยื่อผิวแผลที่แข็งแกร่งทำให้ยากต่อการหยุดเลือด ทำให้เกิดการรั่วเลือดหรือการก่อตัวของเลือดออกมาหลังการผ่าตัด ดังนั้น การถอดเนื้อเยื่อต้องดำเนินการอย่างทิ้งหลัง ไม่สามารถถอดเนื้อเยื่อในบริเวณกว้างได้ และทุกจุดที่มีการรั่วเลือดต้องหยุดเลือดอย่างสมบูรณ์ หากมีการรั่วเลือดที่ไม่สามารถหยุดเลือดด้วยตัวเอง สามารถใช้ผ้าหนังเชื่อมกับน้ำเยื่อด้วยน้ำส้มเปลือง หรือเฮลิ้ดาได้เพื่อช่วยหยุดเลือด การเชื่อมต่อต้องดำเนินการอย่างระมัดระวัง ไม่ให้เหลือช่องว่าง เพื่อป้องกันการรั่วเลือด

　　2、ติดเชื้อ

　　ผู้ป่วยที่มีรอยแผลท่อน้ำเหลืองกับวัยนางมีการเกิดการติดเชื้อทางเพลิงที่มีระดับที่แตกต่างกัน หลังจากการซ่อมแซมรอยแผลยังมีความเป็นไปได้ที่จะมีการติดเชื้อของพื้นที่ที่เปิดแผล เนื่องจากการทำลายเนื้อเยื่อที่เป็นผลกระทบของการผ่าตัด ทำให้เกิดเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตมากขึ้น หรือเนื่องจากการขว้างสายสั้นมากขึ้นทำให้เกิดวัตถุปลายเปิดอยู่ในท่อแผล และในกรณีเหล่านี้ทุกกรณี อาจเกิดเหตุการณ์ที่รอยแผลที่ซ่อมแซมเป็นรอยแผลที่ติดเชื้อและเกิดเป็นบวม ทำให้การซ่อมแซมไม่สำเร็จ และกลับมีรอยแผลที่ป่วยเกิดขึ้นอีกครั้ง การทำงานในการผ่าตัดต้องเป็นไปตามข้อบังคับของการทำงานที่มีความสะอาด การทำลายเนื้อเยื่อต้องลดลงให้เหลือน้อยที่สุด ใช้สายเชื่อมที่ไม่ทำลายเนื้อเยื่อเพื่อทำการเชื่อมต่อ ทำงานการดักเอาน้ำออกให้ทวารหลอดมีความว่างเปล่า นี่เป็นมาตรการหลักที่เพื่อป้องกันการที่การซ่อมแซมท่อแผลจะไม่สำเร็จ

　　3、การปล่อยน้ำเหลือง

　　ท่อน้ำเหลืองที่มีรอยแผลด้านหลังมีความยากลงที่ทำการซ่อมแซม เมื่อซ่อมแซมสำเร็จ หลังการผ่าตัดยังอาจเกิดเหตุการณ์การปล่อยน้ำเหลืองออกมาโดยไม่ได้ต้องการ แต่ด้วยวิธีการซ่อมแซมรอยแผลของร่องนม เพื่อสร้างการเชื่อมต่อระหว่างทวารหลอดและท่อน้ำเหลืองได้สำเร็จง่าย ในส่วนใหญ่ของกรณี การขาดแคลนที่ด้านหลังของท่อน้ำเหลืองได้ถึงขนาดของทวารหลอดที่สูง ด้วยการสร้างการขาดแคลนที่ด้านหลังของท่อน้ำเหลืองในระหว่างการผ่าตัด ไม่มีกรณีที่เกิดเหตุการณ์การปล่อยน้ำเหลืองออกมาโดยไม่ได้ต้องการ สำหรับกรณีที่ไม่มีความขาดแคลนที่ด้านหลังของท่อน้ำเหลือง ยังอาจเกิดเหตุการณ์การปล่อยน้ำเหลืองออกมาโดยไม่ได้ต้องการหลังการผ่าตัดเนื่องจากการใช้แบล็คด้านภายในยาวนาน การขาดแคลนที่ด้านหลังของท่อน้ำเหลืองหรือท่อน้ำเหลืองสั้น การจัดตั้งท่อน้ำเหลืองที่ด้านหลังของสมองสะโพกด้วยเนื้อเยื่อชั้นบนของสมองสะโพก และทำการขยายท่อน้ำเหลือง สามารถป้องกันการเกิดเหตุการณ์การปล่อยน้ำเหลืองออกมาโดยไม่ได้ต้องการ

　　4、ท่อเพื่อนุมูลเลือดแคบ

　　สำหรับกรณีที่มีท่อเพื่อนุมูลเลือดที่ขึ้นออกมาที่ขอบของรอยแผลที่ป่วย ถ้าไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม หลังการผ่าตัดอาจนำไปสู่การขวางท่อและการปิดท่ออย่างไม่เหมาะสม สำหรับกรณีนี้ สามารถทำการลอยท่อเพื่อนุมูลเลือดที่มาจากทวารหลอดได้ แต่การผ่าตัดนี้เป็นไปด้วยความซับซ้อน ไม่เพียงแต่เพิ่มภาระให้แก่ผู้ป่วย แต่ยังอาจเกิดเหตุการณ์ท่อเพื่อนุมูลเลือดไหลหรือทำให้เกิดท่อน้ำเหลืองใหม่ เพื่อลดการเกิดการกลับกระแสน้ำเหลืองของท่อเพื่อนุมูลเลือด สามารถทำการหมุนท่อเพื่อนุมูลเลือดรอบหนึ่งรอบ และตัดลอยยาวประมาณ 1.5cm ของ 'U' รูปตัวยนต์ที่แตกต่างกัน ตัดลอยยาวเพื่อเปิดท่อเพื่อนุมูลเลือด 1.5cm长，用细肠线缝合切口粘膜，使输尿管远端呈乳头状突出于膀耽内，这种方法简单易行，效果好。

　　5、输尿管损伤

　　因双侧输尿管末端经阴道侧穹窿进入膀胱，与阴道上部展孔非常邻近，尤以巨大病孔常与一侧甚至双侧输尿管口相接。特别当膀胱粘膜水肿时，输尿管开口不易看见，手术中稍有不慎很易造成损伤。

　　膀胱阴道瘘是女性较多见的疾病。历史上分娩损伤是膀胱阴道瘘的主要原因，常导致病人终生尿失禁。膀胱阴道瘘的主要症状表现为在分娩后、特别是难产后、剖宫产后，妇科或其他盆腔手术后出现尿从阴道中不断流出。泌尿生殖道瘘可以在上述情况后立即出现，也可在1～2周或更长时间后发生。症状出现早晚与病因和致伤原因有关。子宫切除术后盆腔渗出增多，不易缓解的肠麻痹，术后过度的疼痛、血尿都可能是尿瘘形成的前兆。而每次排尿后阴道有“液性分泌物”，说明有小瘘孔存在。持续“尿失禁”，则预示存在较大的膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘。

　　ทวนมดลูก-กาบาบาทจะได้รับการป้องกันได้อย่างไร

　　1สาเหตุหลักที่ก่อให้เกิดทวนมดลูก-กาบาบาทคือการบาดเจ็บทันต์มดลูก การป้องกันโดยเจาะจงของการบาดเจ็บทันต์มดลูก คือมาตรการต่อไปนี้：

　　2ความคุณภาพของการผ่าตัดในศูนย์ผ่าตัดทางเพศ ต้องทำการตรวจสอบกาบาบาทเป็นประจำ หากมีความเป็นไปได้ว่ามีการเสียหลังมดลูกหรือบาดเจ็บ ตั้งเครื่องฝังยาสะสมน้ำปัสสาวะ ทำให้ทันต์มดลูกว่างเปล่า ช่วยให้เลือดไหลสู่ท้องที่ดีขึ้น และป้องกันไม่ให้เกิดทวนมดลูก-กาบาบาท

　　3หลังการผ่าตัดทางเพศหรือผ่าตัดทางมดลูกที่มีความปกติ ตรวจสอบกาบาบาทเป็นประจำ หากมีความเป็นไปได้ว่ามีการปรากฏการเสียหลังมดลูกหรือบาดเจ็บ ตั้งเครื่องฝังยาสะสมน้ำปัสสาวะ ทำให้ทันต์มดลูกว่างเปล่า ช่วยให้เลือดไหลสู่ท้องที่ดีขึ้น และป้องกันไม่ให้เกิดทวนมดลูก-กาบาบาท

　　4หากมีการแตกมดลูก ต้องตรวจสอบว่ามีบาดเจ็บท่ออัมมอหรือทันต์มดลูกหรือไม่ และจัดการบาดเจ็บให้เร็วที่สุด3เดือนหรือยาวกว่านั้นไม่ให้มีการสำเร็จกิจกรรมทางเพศและตรวจสอบกาบาบาท หลังการซ่อมแซมทวนมดลูก-กาบาบาท หากมีการตั้งครรภ์อีกครั้ง ต้องทำการแต่งแฝดทางหลอดหลัง ผู้ที่มีบุตรแล้ว แนะนำที่จะทำการลบทวน หลังจากการซ่อมแซม

　　มีท่อทวนที่ผิดปกติระหว่างทันต์มดลูกและกาบาบาท หรือทวนมดลูก-กาบาบาท ซึ่งเรียกว่าทวนมดลูก-กาบาบาท โดยคลินิก อาการปรากฏคือการรั่วน้ำปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง การเกิดทวนมดลูก-กาบาบาทสามารถเกิดขึ้นในขณะที่บาดเจ็บ หรือหลังจากบาดเจ็บหลายวันหรือหลายสัปดาห์ การตรวจสอบทวนมดลูก-กาบาบาทมีรายการต่อไปนี้：

　　1ตรวจสอบเมลาย์บลู：

　　เพื่อตรวจสอบท่อทวนที่เป็นท่อทวนขนาดเล็ก ท่อทวนหลายแห่ง หรือท่อทวนในแผลงาม เป็นต้น หรือตรวจแยกท่อทวนกับท่ออัมมอ-กาบาบาททวน

　　2ตรวจสอบอินดิก้าเมติล：

　　เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยท่ออัมมอนทวน หากมีผู้ที่ไม่มีน้ำสีส้มฟ้าไหลออกจากกาบาบาทหลังจากทดสอบแบบเมลาย์บลู สามารถฉีดอินดิก้าเมติล ผ่านทางประสาทเลือด5มิลลิลิตร5นาที ตรวจสอบว่ามีน้ำสีส้มฟ้าไหลออกจากกาบาบาทหรือไม่ หากมีน้ำสีส้มฟ้าไหลออกมา สามารถวินิจฉัยว่ามีท่ออัมมอน-กาบาบาททวน

　　3ตรวจสอบ膀胱โซง：

　　โดยทั่วไป จากการตรวจสอบดังกล่าว สามารถระบุจุดที่มีท่อทวน ขนาดของท่อทวน กำลังของทันต์มดลูก สภาพของเนื้อเยื่อเซลล์ และอื่นๆ ในตำแหน่งที่สูงก็สามารถใช้膀胱โซงเพื่อตรวจสอบตำแหน่งและเห็นความเกี่ยวข้องของท่อทวนกับปากของท่ออัมมอน ซึ่งเป็นเอกสารตัวสนับสนุนในการซ่อมแซม。

　　4、ภาพรังสีทวารหลอดเวนา:

　　ช่วยชี้แจงฝีทางที่เป็นอันตรายของท่ออุรัส สถานที่และฟังการทำงานของฟังไซต์ รวมทั้งสภาพที่สะดวกของท่ออุรัสที่เป็นอันตรายว่ามีขอบของ ขยายหรือขวางหรือไม่ วิธีดังนี้คือใส่สารฟิลม์ทางเลือดที่เรียกว่าไซเลนิเอตธายาทริเอน ทำภาพรังสีของเม็ดลูกไขม ท่ออุรัส และทวารหลอด ตามสภาพที่ปรากฏของภาพ ทำการวินิจฉัย

　　5、รูปภาพฟังไซต์:

　　มีเป้าหมายเพื่อทราบฟังการทำงานของฟังไซต์และสภาพที่สะดวกของช่องทางปัสสาวะบน หากมีขอบของท่ออุรัสที่ถูกขวางหรือขวาง อาจทำให้ฟังการทำงานของทางปัสสาวะข้างเท้าลดลงหรือทำให้เนื้อเยื่อไตขยายหรือเสื่อมตัว

　　ฝีอากาศมดลูกมีท่อเชื่อมทางที่ผิดปกติระหว่างมดลูกและวงแหวนลูกตา ผู้ป่วยที่มีฝีอากาศมดลูกควรดื่มน้ำมากเพื่อเพิ่มปริมาณน้ำปัสสาวะ ควรกินอาหารที่มีวิตามินมาก ควรกินอาหารที่แบบแบบ ต่ำโปรตีน ต่ำไขมัน ให้ความสำคัญต่อการดูแลอาหาร หลีกเลี่ยงอาหารที่กระตุ้น

　　ฝีอากาศมดลูกเป็นโรคที่มากที่สุดในผู้หญิง ในประวัติศาสตร์ การบาดเจ็บของการคลอดเป็นสาเหตุหลักของฝีอากาศมดลูก มักทำให้ผู้ป่วยต้องท้องเปลืองตลอดชีวิต ฝีอากาศมดลูกสามารถรักษาด้วยวิธีรักษาอย่างอ่อนโยนและวิธีรักษาด้วยการผ่าตัด ในวันนี้ผมจะเล่าวิธีรักษาอย่างอ่อนโยน

　　เมื่อฝีอากาศมดลูกได้รับการวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีเงื่อนไข ควรพยายามรักษาอย่างอ่อนโยนก่อน ผู้ป่วยที่มีฝีท้องต้นหลังจากคลอดหรือฝีท้องต้นเล็กไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด ใส่ท่อน้ำปัสสาวะ10วัน ๆ อาจกลับมาดีโดยตัวเอง

　　1、การใส่ท่อน้ำปัสสาวะที่เหลืออยู่เพื่อน้ำปัสสาวะออกเป็นทางที่สามารถปิดฝีท้องต้นเล็ก

      ถึงแม้ว่าประสิทธิภาพของการรักษาอย่างอ่อนโยนนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ด้วยหลักฐานทางวิทยาศาสตร์อย่างเต็มที่ แต่ผู้ป่วยที่ฝีท้องต้นเล็กอาจได้รับการรักษาด้วย

　　2、การไฟฟ้าฝีลำไส้ท้องต้นผ่านทางตาและปากมดลูกหรือปากมดลูก

      กำจัดผิวเรียบร้อยรอบของฝีลำไส้ท้องต้น ร่วมกับการใส่ท่อน้ำปัสสาวะที่เหลืออยู่เพื่อน้ำปัสสาวะออกเป็นทางที่สามารถปิดฝีท้องต้นเล็ก1994）รายงาน17ในความเป็นไปได้ของการฝีอากาศมดลูก ในความเป็นไปได้ของฝีที่มีขนาด L มี1～3mm ราว73％）ใช้วิธีนี้รักษา วิธีเป็นการใช้ตัวกระแสไฟฟ้าของเด็กและกระแสไฟฟ้าขนาดเล็กที่สุด กำจัดผิวเรียบร้อยรอบฝีลำไส้ท้องต้น หลังจากที่กำจัดแล้ว ใส่ท่อน้ำปัสสาวะFoley2ใช้วิธีนี้ต้องระมัดระวัง ไม่เช่นนั้นอาจจะขยายขอบของฝีลำไส้ท้องต้น