Fistola vescicale-vaginale

　　La fistola vescicale-vaginale è una malattia abbastanza comune nelle donne. Storicamente, i danni durante il parto sono la principale causa della fistola vescicale-vaginale, che spesso porta a una incontinenza urinaria per tutta la vita del paziente. Le cause della fistola vescicale-vaginale sono le seguenti:

　　1, pressione prolungata sulla vescica durante il parto o il travaglio, causando necrosi tissutale e ulcere che si rompono e formano una fistola.

　　2, danni causati da operazioni pelviche o da operazioni vaginali.

　　3, invasione della vescica da parte del tumore alla vagina o il tumore al collo dell'utero che si estende alla vescica.

　　4, complicazioni causate dalla radioterapia per i tumori della vescica o del collo dell'utero.

　　5, uso improprio del pessario e压迫所致。

　　Negli Paesi sviluppati, i danni chirurgici, in particolare le salpingectomie ginecologiche, sono la principale causa di fistola vescico-vaginale, seguite da altre operazioni pelviche e trattamenti radioterapici per tumori pelvici e cervicali. Nei Paesi in via di sviluppo, la fistola vescico-vaginale causata da lesioni alla nascita è ancora una causa comune.

　　L'esistenza di una fistola anormale tra la vescica e la vagina è chiamata fistola vescico-vaginale. I sintomi clinici della fistola vescico-vaginale sono la fuoriuscita continua di urina. La formazione di una fistola può verificarsi al momento del danno o nei giorni e settimane successive al danno.

　　1, emorragia e ematoma

　　Tutte le diverse tecniche di riparazione della fistola vescico-vaginale sono a causa della piccola area di operazione, delle aderenze pesanti, della difficoltà di esposizione, dell'errore di ferire i vasi sanguigni più grossi attorno, o perché i tessuti di cicatrice attorno sono più duri e difficile fermare l'emorragia, che può causare emorragia persistente o ematoma di sanguinamento postoperatorio. Pertanto, la dissezione dei tessuti deve essere cauta e accurata, non deve essere effettuata in grandi quantità, ogni punto di emorragia deve essere fermato completamente, se si verifica un sanguinamento persistente che non può essere fermato, si può utilizzare un panno in cotone salato con pressione, ferma il sangue di schiuma o soluzione di Monsel per aiutare a fermare il sangue. La sutura deve essere fatta con attenzione, non lasciare spazi vuoti, per prevenire il sanguinamento.

　　2, infezione

　　Tutte le pazienti con fistola vescico-vaginale presentano una certa grado di infezione delle vie urinarie, la ferita dopo la riparazione della fistola è ancora in contatto con l'urina contaminata e i danni tissutali causati dalla chirurgia possono aumentare la quantità di tessuto inerte o lasciare residui estranei nella ferita utilizzando siringhe di filo di seta, il che può portare a infezione e ascesso della cicatrice di riparazione, portando a una scarsa guarigione e la formazione di una nuova lesione. L'operazione deve essere eseguita in conformità con i requisiti sterili, il danno tissutale deve essere ridotto al minimo, utilizzare fili di sutura non traumatici, fare una buona drenaggio mantenendo lo stato vuoto della vescica, è la principale misura preventiva per prevenire il fallimento della riparazione della fistola.

　　3, incontinenza urinaria

　　Per le pazienti con fistola vescico-vaginale a causa della perdita di tessuto, la riparazione è estremamente difficile, anche se il riparo è riuscito, dopo la chirurgia è facile verificarsi la incontinenza urinaria. Tuttavia, con il metodo di riparazione delle lesioni vaginali, la chirurgia di ricostruzione della continuità della vescica e dell'uretra è facile avere successo. Nella maggior parte dei casi, la lesione del collo vescicale raggiunge i 2-3 cm, poiché durante l'operazione è stata ricostruita la parte superiore del collo vescicale, nessun caso di incontinenza urinaria è verificato. Per quei casi in cui non c'è una lesione del collo vescicale, anche a causa dell'uso a lungo termine del muscolo sfinterico interno, la lassità del collo vescicale o la lunghezza eccessiva dell'uretra, l'incontinenza urinaria da sforzo che si verifica dopo la chirurgia può essere prevenuta fissando il collo vescicale sull'osso pubico e contemporaneamente eseguendo un allungamento dell'uretra, il che può prevenire la incontinenza urinaria da sforzo.

　　4, stenosi dell'uretere

　　Nel caso in cui la bocca dell'uretere si apra all'edge della lesione e non venga trattata adeguatamente, la chirurgia può portare a una stenosi e a un blocco dell'apertura. Per questo si può fare una trasposizione ureterovesicale, ma questa operazione è piuttosto complessa e non solo aumenta il carico del paziente, ma può anche verificarsi un reflusso ureterale o la formazione di un nuovo fistola urinaria. Per ridurre il rischio di reflusso ureterale, si può fare una circoncisione di circa un semicerchio attorno all'uretere di lunghezza 1.5Un taglio a 'U' di cm, che libera la parte distale dell'uretere circa 1.5cm di lunghezza, cucire la mucosa del taglio con una sutura intestinale sottile, far emergere il terminale distale dell'uretere in forma di papilla all'interno della vescica, questo metodo è semplice e facile da eseguire, con un buon effetto.

　　5、Danno all'uretere

　　Poiché i terminali terminali delle uretere bilateralmente entrano nella vescica attraverso il cul de sac vaginale e sono molto vicini all'apice superiore della vagina, in particolare i grandi fori sono spesso collegati a un lato o entrambi i lati dell'apice dell'uretere. Specialmente quando la mucosa vescicale è edematosa, l'apertura dell'uretere non è facile da vedere e può facilmente causare danni se si è incauti durante l'operazione.

　　La fessura vescicovaginale è una malattia comune nelle donne. Storicamente, i danni alla nascita sono la principale causa della fessura vescicovaginale, che spesso porta alla incontinenza urinaria per tutta la vita del paziente. I sintomi principali della fessura vescicovaginale sono l'uscita continua di urina dalla vagina dopo il parto, specialmente dopo il parto difficile, cesareana, o dopo altre operazioni ginecologiche o pelviche.1～2settimane o più a lungo dopo. La comparsa dei sintomi è correlata alla causa e alla causa del trauma. L'aumento della fuoriuscita del liquido pelvico dopo la circoncisione dell'utero, la paralisi intestinale difficile da alleviare, il dolore eccessivo post-operatorio, e l'ematuria possono essere sintomi precoci della formazione di una fessura vescicovaginale. E ogni volta che si urina, se c'è un

　　La principale causa della fessura vescicovaginale è il danno alla vescica. Le misure preventive per la principale causa del danno alla vescica sono le seguenti:

　　1Migliorare costantemente la qualità dell'obstetricia, fare una buona verifica pre-partum, scoprire precocemente la stenosi del bacino e la malposizione del feto. Fortificare la gestione del lavoro delle donne, cercare di fare una nascita scientifica, prevenire il parto difficile e l'allungamento del secondo stadio del parto, evitare il riempimento della vescica.

　　2、 Dopo la chirurgia di parto difficile, eseguire una verifica vaginale di routine, per chi sospetta di una compressione o ferita alla vescica, inserire un catetere vescicale, far svuotare la vescica, migliorare la circolazione locale, prevenire la formazione di una fessura vescicovaginale.

　　3、In caso di rottura dell'utero, verificare se c'è danni all'uretere e alla vescica, trattare prontamente.

　　4、Dopo la riparazione della fessura ureterale. La gravidanza successiva richiede la cesareana, per chi ha già dei figli si consiglia la sterilizzazione, dopo la quale3mesi di divieto di attività sessuale e ispezione vaginale.

　　Esiste una fessura anormale tra la vescica e la vagina, detta fessura vescicovaginale. I sintomi clinici della fessura vescicovaginale sono l'uscita continua di urina. L'insorgenza della fessura vescicovaginale può verificarsi al momento del trauma o nei giorni e settimane successivi al trauma. Le verifiche della fessura vescicovaginale includono i seguenti punti:

　　1、Test di blu di metilene:

　　Lo scopo è verificare le fessure ureterovaginali di piccole dimensioni che sono difficili da distinguere a occhio nudo, le fessure multiple piccole o le fessure nella cicatrice, o distinguere la fessura ureterovaginale dalla fessura vescicovaginale.

　　2、Test di indocianina:

　　Lo scopo è diagnosticare la fessura ureterale. Tutti coloro che non hanno avuto uscita di liquido blu dalla vagina durante il test di blu di metilene possono ricevere iniezione endovenosa di indocianina.5ml,5Dopo minuti, osservare se c'è uscita di liquido blu dalla vagina, se sì, può essere diagnosticata una fessura ureterovaginale. Questo metodo può anche diagnosticare i casi congenitali di displasia dell'apice dell'uretere nella vagina.

　　3、Cistoscopia:

　　In generale, attraverso le verifiche menzionate sopra, è possibile determinare la posizione, la dimensione, la capacità della vescica, lo stato della mucosa e altro. I casi più alti possono essere localizzati con l'ausilio della cistoscopia e chiarire la relazione tra la fessura e l'apice dell'uretere come riferimento per la riparazione.

　　4, renografia:

　　Aiuta a chiarire il lato, la posizione e la situazione della funzione renale del danno ureterale, nonché la situazione di stenosi, dilatazione o ostruzione del danno ureterale. Il metodo è l'iniezione endovenosa di natrium diatrizoato, la radiografia X del rene, dell'uretere e della vescica, e la diagnosi è fatta secondo la situazione di oscuramento.

　　5, renogramma:

　　Finalità: comprendere la funzione renale e la situazione di pervietà dell'alto tratto urinario, come la stenosi o l'obstruzione causata dalla fistola ureterale, può portare a una riduzione della funzione renale del lato affetto o a atrofia renale, perdita della funzione renale.

　　Esiste una fistola anormale tra la vescica e la vagina, chiamata fistola vescicale vaginale. I pazienti con fistola vescicale vaginale dovrebbero bere molta acqua per aumentare la quantità di urina, mangiare cibi ricchi di vitamine, mangiare cibi leggeri, a basso contenuto di proteine e grassi, prestare attenzione alla nutrizione, evitare cibi irritanti.

　　La fistola vescicale vaginale è una malattia più comune tra le donne. Storicamente, i danni alla nascita sono la principale causa della fistola vescicale vaginale, che spesso porta a incontinenza urinaria permanente. La fistola vescicale vaginale può essere trattata con trattamenti conservativi e chirurgici, oggi vi parlerò dei metodi di trattamento conservativo:

　　Una volta diagnosticata la fistola vescicale vaginale, chi è in grado dovrebbe prima provare un trattamento conservativo, per fistole che si verificano poco dopo il parto o che sono molto piccole, non è necessario un trattamento chirurgico, mantenere il catetere.10giorni, può guarire spontaneamente.

　　1, drenaggio continuo dell'urina tramite catetere:

      Nonostante il successo di questo trattamento conservativo non sia stato ampiamente dimostrato dalla letteratura, i pazienti con fistole molto piccole potrebbero guarire. Utilizzare questo metodo时应加用抗生素以控制可能存在的感染，口服抗胆碱能药物以控制可能出现的膀胱痉挛。

　　2, coagulazione vaginale o vescicale:

      Coagulazione della margine della fessura, combinata con il drenaggio continuo dell'urina tramite catetere, può chiudere le piccole fessure. Stovsky (1994) hanno riportato17In alcuni casi di fistola vescicale vaginale, i fistoli a L diametro sono1～3circa mm73％) guarire con questo metodo. Il metodo specifico è utilizzare elettrodi pediatrici e corrente di coagulazione minima, coagulare la mucosa intorno alla fessura, e lasciare il catetere Foley.2Settimana. Utilizzare questo metodo con cautela, altrimenti potrebbe invece allargare la fessura.