Fístula vesicovaginal

　　La fístula vesicovaginal es una enfermedad más común en las mujeres. Históricamente, los daños durante el parto han sido la principal causa de fístula vesicovaginal, lo que a menudo conduce a que los pacientes tengan incontinencia urinaria toda la vida. Las causas que pueden causar fístula vesicovaginal son las siguientes:

　　1、分娩、难产时胎头过久压迫膀胱，造成组织坏死溃破成瘘。

　　2、盆内手术或经阴道手术，所造成的损伤。

　　3、膀胱肿瘤侵犯阴道，或子宫颈肿瘤浸润到膀胱。

　　4、膀胱或子宫颈部肿瘤放射治疗所致的并发症。

　　5、不当使用子宫托，长期压迫所致。

　　En los países desarrollados, las lesiones quirúrgicas, especialmente las histerectomías ginecológicas, son la principal causa de fístula vesico-vaginal, seguidas de otras cirugías pélvicas y radioterapia de tumores pélvicos y cervicales malignos. Las fístulas vesico-vaginales causadas por lesiones de parto en los países en desarrollo siguen siendo una causa común.

　　La existencia de un conducto anómalo entre la vejiga y la vagina se llama fístula vesico-vaginal. Los síntomas clínicos de la fístula vesico-vaginal son la fuga continua de orina. La aparición de fístula urinaria puede ocurrir en el momento de la lesión, o en los días y semanas posteriores a la lesión.

　　1、出血与血肿

　　Las diferentes reparaciones de fístula vesico-vaginal debido a que el campo quirúrgico es pequeño, hay mucho adherencia, es difícil de exponer, puede causar lesiones accidentales en vasos sanguíneos más gruesos cercanos o debido a que el tejido de cicatrización alrededor es más duro, es difícil de detener la hemorragia, lo que lleva a la hemorragia continua en el campo quirúrgico o la formación de hematomas postoperatorios. Por lo tanto, debe ser cauteloso y cuidadoso al despegar los tejidos, no debe despegar en grandes áreas, cualquier punto de hemorragia debe detenerse completamente, si se encuentra hemorragia por filtración que no puede detenerse por sí sola, se puede usar un cojín de algodón salino para presionar, hisopos de hemostasia o líquido de Mension para ayudar a detener la hemorragia. La sutura debe ser cuidadosa, no dejar espacios vacíos para evitar la hemorragia por filtración.

　　2、感染

　　Los pacientes con fístula vesico-vaginal tienen diferentes grados de infección urinaria, después de la reparación de la fístula, la superficie de la herida sigue siendo en contacto con la orina contaminada, y el daño tisular debido a la cirugía, lo que lleva a un aumento de tejido inerte o la formación de cuerpo extraño residual en la herida causada por el suturado con hilos de múltiples hebras, todos estos factores pueden hacer que la cicatriz de la reparación se infecte y supure, lo que lleva a una mala curación y la formación de una nueva lesión. La operación debe cumplir con los requisitos de asepsia, reducir el daño tisular al mínimo, utilizar hilos de sutura sin dañar, hacer un buen drenaje para mantener el estado vacío de la vejiga, que es la medida principal para prevenir el fracaso de la reparación de la fístula.

　　3、失禁

　　La fístula de vejiga uretral debido a la deficiencia de tejido, es extremadamente difícil de reparar, incluso si se logra la reparación, después de la cirugía también es fácil que ocurra incontinencia urinaria. Sin embargo, la cirugía de reconstrucción de la continuidad de vejiga y uretra mediante la reparación de la deficiencia vaginal es fácil de lograr con éxito. La mayoría de los casos de deficiencia de la vejiga uretral alcanza aproximadamente el tamaño de una 台, debido a que se reconstruyó la vejiga uretral durante la cirugía, ninguno de los casos ocurrió incontinencia urinaria. Para aquellos casos en los que no hay deficiencia en la vejiga uretral, también puede ocurrir incontinencia urinaria de presión debido a la desuso prolongado del esfínter interno, la relajación de la vejiga uretral o la uretra corta, se puede fijar la vejiga uretral en el periósteo del pubis y realizar una cirugía de extensión de la uretra al mismo tiempo, lo que puede prevenir la aparición de incontinencia urinaria de presión.

　　4、狭窄 del uréter

　　En los casos en los que la abertura de la uretra está en el borde de la lesión, si no se trata adecuadamente, la cirugía puede causar estrechamiento y obstrucción de la abertura. Para esto se puede realizar una transplante de uretra a vejiga, pero esta cirugía es más compleja, no solo aumenta la carga del paciente, sino que también puede ocurrir el flujo de uretra o la formación de un nuevo fístula urinaria. Para reducir la aparición de reflujo de orina, se puede hacer una circunvolución de la uretra de aproximadamente 1.5Corte en forma de 'U' de aproximadamente cm, liberando el extremo distante del uréter. 1.5cm de largo, coser la mucosa de la incisión con hilo intestinal fino, haciendo que el extremo distante de la uretera sobresalga en forma de papila dentro de la vejiga, este método es simple y efectivo.

　　5Lesión de la uretera

　　Dado que los extremos terminales de las ureteras bilaterales entran en la vejiga a través del plexo vaginal lateral, muy cerca de la apertura superior de la vagina, especialmente en los casos de grandes fístulas, que a menudo están conectados con una o ambas aberturas de la uretera. Especialmente cuando la mucosa vesical está hinchada, la abertura de la uretera no se puede ver fácilmente, y es fácil causar lesiones con el menor error en la cirugía.

　　La fístula vesicovaginal es una enfermedad común en las mujeres. Históricamente, el traumatismo durante el parto es la causa principal de la fístula vesicovaginal, lo que a menudo conduce a la incontinencia urinaria permanente del paciente. Los síntomas principales de la fístula vesicovaginal son la salida continua de orina desde la vagina después del parto, especialmente después del parto dificultoso, cesárea, o cirugía pélvica ginecológica u otra.1～2ocurren después de varias semanas o más. El momento de la aparición de los síntomas está relacionado con la etiología y la causa de lesión. El aumento de la secreción pélvica después de la histerectomía, la parálisis intestinal que no se alivia fácilmente, el dolor excesivo postoperatorio, y la hematuria pueden ser síntomas precursorios de la formación de fístula urinaria. Y después de cada micción, si hay secreciones líquidas en la vagina, significa que hay un pequeño fístula. La incontinencia urinaria persistente indica que existe una fístula vesicovaginal o fístula ureterovaginal grande.

　　La causa principal de la fístula vesicovaginal es la lesión de la vejiga. En vista de las causas principales de la lesión de la vejiga, las medidas preventivas son las siguientes:

　　1Se debe mejorar constantemente la calidad de la obstetricia, realizar bien las exploraciones prenatales, detectar tempranamente estrechamiento del pelvis y desviación fetal. Fortalecer la gestión del trabajo de salud femenina, intentar dar a luz científicamente, evitar el parto prolongado y la prolongación del segundo período de parto, y evitar la hinchazón de la vejiga.

　　2Después de la cirugía de parto dificultoso, se realiza una exploración vaginal rutinaria, y para aquellos que sospechan que la vejiga está comprimida o lesionada, se coloca un catéter urinario para vaciar la vejiga, mejorar la circulación local, y prevenir la formación de fístula urinaria.

　　3En caso de rotura uterina, se debe verificar si hay lesiones en la uretera y la vejiga, y manejar a tiempo.

　　4Después de la reparación de la fístula urinaria, el embarazo requiere una cesárea, y para aquellos que ya tienen hijos, se recomienda la esterilización, después de la cirugía3meses se prohíbe la vida sexual y la exploración vaginal.

　　Existe una fístula anómala entre la vejiga y la vagina, denominada fístula vesicovaginal. Los síntomas clínicos de la fístula vesicovaginal son la salida continua de orina. La aparición de fístula puede ocurrir en el momento del traumatismo, o en los días y semanas posteriores al traumatismo. Las pruebas de fístula vesicovaginal incluyen lo siguiente:

　　1Ensayo de azul de metileno:

　　El objetivo es inspeccionar fístulas vesicovaginales pequeñas que son difíciles de distinguir a simple vista, fístulas múltiples pequeñas, o fístulas en cicatrices, o distinguir fístula vesicovaginal de fístula ureterovaginal.

　　2Ensayo de indocianina:

　　El objetivo es diagnosticar fístula ureteral. Para aquellos que no tienen salida de líquido azul en la vagina después del ensayo de azul de metileno, se puede inyectar intravenosamente indocianina.5ml,5Después de unos minutos, se observa si hay líquido azul que sale de la vagina, y si hay, se puede diagnosticar fístula ureterovaginal. Este método también puede diagnosticar a los casos de uretera vaginal con displasia congénita.

　　3Exploración cistoscópica:

　　Generalmente, después de las comprobaciones mencionadas anteriormente, se puede determinar la ubicación, el tamaño, la capacidad de la vejiga, la condición de la mucosa, etc. Los casos de alta ubicación pueden beneficiarse de la colocación de un cistoscopio para localizar el fístula y establecer la relación entre la fístula y la abertura de la uretera, lo que puede servir como referencia durante la reparación.

　　4y venografía renal:

　　ayuda a aclarar el lado, la ubicación y la situación de la función renal de la lesión de la uretera, y si hay estrechez, dilatación o obstrucción en la uretera del lado lesionado. El método es inyectar nitrato de sodio en el interior venoso, realizar radiografías X de riñón, uretera y vejiga, y hacer un diagnóstico según la situación de la contraste.

　　5y renalograma:

　　Con el fin de conocer la función renal y la situación de la permeabilidad de la uretera superior, como la estrechez o la obstrucción causada por la fístula ureteral, puede llevar a la disminución de la función renal del lado afectado o la atrofia renal, la pérdida de la función renal.

　　Existe una fístula anómala entre la vejiga y la vagina, llamada fístula vesico-vaginal. Los pacientes con fístula vesico-vaginal deben beber más agua para aumentar la cantidad de orina, deben comer alimentos ricos en vitaminas, deben comer alimentos ligeros, bajos en proteínas y grasas, prestar atención a la nutrición y evitar alimentos irritantes.

　　La fístula vesico-vaginal es una enfermedad más común en mujeres. Históricamente, los daños durante el parto han sido la causa principal de la fístula vesico-vaginal, lo que a menudo lleva a la incontinencia urinaria permanente del paciente. La fístula vesico-vaginal puede ser tratada con tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico, hoy en día les presento el método de tratamiento conservador:

　　Una vez diagnosticada la fístula vesico-vaginal, los que tienen condiciones deben intentar primero el tratamiento conservador, las fístulas que se desarrollan poco después del parto o que son pequeñas no necesitan tratamiento quirúrgico, dejar el catéter urinario.10alrededor de días, puede curarse por sí solo.

　　1y drenaje continuo de la orina mediante el catéter urinario:

      Aunque la tasa de éxito de este tratamiento conservador no ha sido demostrada suficientemente por la literatura, los pacientes con fístulas muy pequeñas pueden curarse. Al usar este método, se debe agregar antibióticos para controlar posibles infecciones y medicamentos orales anticolinérgicos para controlar posibles espasmos vesicales.

　　2y coagulación vaginal o vesical:

      Coagular la boca de la fístula, combinada con la drenaje continuo de la orina mediante el catéter urinario, puede cerrar los pequeños orificios. Stovsky (1994）reportaron17En el caso de las fístulas vesico-vaginales, algunas fístulas tienen un diámetro en L1～3aproximadamente mm (73％）con este método. El método específico es usar electrodos infantiles y la menor corriente de coagulación, coagular la epidermis alrededor de la fístula, y luego dejar el catéter urinario Foley.2Cuidado al usar este método, de lo contrario, es posible que en lugar de reducir la fístula, se amplíe.