Fuite urinaire vésico-vaginale

　　La fuite urinaire vésico-vaginale est une maladie fréquente chez les femmes. Historiquement, les lésions lors de l'accouchement étaient la principale cause de la fuite urinaire vésico-vaginale, entraînant souvent une incontinence urinaire à vie pour les patients. Les causes de la fuite urinaire vésico-vaginale sont les suivantes :

　　1、Pression prolongée de la tête fœtale sur la vessie pendant l'accouchement, entraînant la nécrose et la défaite des tissus, formant une fistule.

　　2、Lésions causées par des opérations pelviennes ou opérations vaginales.

　　3、L'invasion du cancer de la vessie dans le vagin, ou l'invasion du cancer du col de l'utérus dans la vessie.

　　4、Complications causées par la radiothérapie du cancer de la vessie ou du col de l'utérus.

　　5、Utilisation incorrecte du pessaire, causée par une pression prolongée.

　　Dans les pays développés, les blessures chirurgicales, en particulier les hystérectomies gynécologiques, sont la principale cause de fistule urétéro-vaginale, suivies par d'autres opérations pelviennes et les traitements par radiothérapie des tumeurs malignes pelviennes et cervicales. Dans les pays en développement, les blessures obstétricales sont toujours une cause courante de fistule urétéro-vaginale.

　　Il existe une fistule anormale entre la vessie et le vagin, appelée fistule urétéro-vaginale. Les symptômes cliniques de la fistule urétéro-vaginale sont l'échappement continu d'urine. L'apparition de fistules urinaires peut se produire lors de la blessure, ou quelques jours et quelques semaines après la blessure. La fistule urétéro-vaginale est susceptible de compliquer les maladies suivantes.

　　1、Hémorragie et hématome

　　Toutes les réparations de fistules urétéro-vaginales différentes sont dues à une petite surface opératoire, une adhésion importante, une exposition difficile, une blessure accidentelle de vaisseaux sanguins plus épais autour, ou une difficulté à arrêter le saignement en raison d'une tissu cicatriciel autour qui est plus dur, ce qui peut entraîner un saignement constant dans l'opération ou un saignement post-opératoire formant un hématome, donc il est nécessaire de剥离组织必须谨慎仔细，不能大片剥离，任何出血点都应彻底止血，如遇到渗血而不能自上时可用盐水棉垫加压，止血海绵或孟氏液等帮助止血。La suture doit être soignée, sans laisser d'espace vide, pour prévenir le saignement.

　　2、Infection

　　Les patients atteints de fistule urétéro-vaginale ont tous une infection urinaire à divers degrés, après la réparation de la fistule, la surface de la plaie est en contact avec l'urine contaminée, et les lésions tissulaires causées par la chirurgie, ce qui peut entraîner une augmentation du tissu inerte ou la résidence des résidus d'aiguilles en fil multiple, tous ces facteurs peuvent entraîner l'infection purulente des cicatrices de réparation, entraîner un mauvais rétablissement, et former à nouveau une lésion. L'opération doit être effectuée conformément aux exigences d'asepsie, les lésions tissulaires doivent être réduites au minimum, utiliser des fils de suture non traumatisants, bien drainer pour maintenir l'état vide de la vessie, ce sont les principales mesures pour prévenir l'échec de la réparation de la fistule.

　　3、Incontinence urinaire

　　Les patients atteints de fistule urétéro-vaginale ont tous une infection urinaire à divers degrés, après la réparation de la fistule, la surface de la plaie est en contact avec l'urine contaminée, et les lésions tissulaires causées par la chirurgie, ce qui peut entraîner une augmentation du tissu inerte ou la résidence des résidus d'aiguilles en fil multiple, tous ces facteurs peuvent entraîner l'infection purulente des cicatrices de réparation, entraîner un mauvais rétablissement, et former à nouveau une lésion. L'opération doit être effectuée conformément aux exigences d'asepsie, les lésions tissulaires doivent être réduites au minimum, utiliser des fils de suture non traumatisants, bien drainer pour maintenir l'état vide de la vessie, ce sont les principales mesures pour prévenir l'échec de la réparation de la fistule.

　　4、Sténose de l'uretère

　　Pour les cas où l'orifice de l'uretère s'ouvre à la marge de la lésion, si on ne traite pas correctement, cela peut entraîner une sténose et un blocage des orifices après la chirurgie. Pour cela, on peut faire une transplantation urétéro-vésicale, mais cette chirurgie est complexe, non seulement elle augmente la charge du patient, mais il peut aussi y avoir un flux urétéro-rénal ou la formation d'un nouveau fistule urinaire. Pour réduire les reflux urétéraux, on peut faire un tour autour de l'uretère de longueur environ 1.5Un trou de coupe en forme de 'U' de 1 cm, la partie distale de l'uretère est libérée 1.5cm de long, suturer la muqueuse de la couture avec une suture fine d'intestin, faire saillir l'extrémité distale de l'uretère en forme de papille à l'intérieur de la vessie, cette méthode est simple et facile à réaliser, et a un bon effet.

　　5、Blessure urétérale

　　Les extrémités inférieures des uretères bilatérales entrent dans la vessie par le pli latéral vaginal, très proches de l'orifice supérieur vaginal, en particulier lorsque les grandes fentes sont souvent connectées à un ou les deux orifices urétéraux. En particulier, lorsque la muqueuse vésicale est enflée, l'orifice urétéral est difficile à voir, et il est facile de causer des blessures en cas de négligence légère pendant la chirurgie.

　　La fistule vésico-vaginale est une maladie fréquente chez les femmes. Historiquement, les blessures lors de l'accouchement sont la principale cause de la fistule vésico-vaginale, qui peut entraîner une incontinence urinaire toute la vie du patient. Les principaux symptômes de la fistule vésico-vaginale se manifestent par des fuites d'urine constantes à la suite de l'accouchement, en particulier après un accouchement difficile, une césarienne, ou une chirurgie gynécologique ou pelvienne.1～2semaines ou plus tard. L'apparition des symptômes dépend des causes et des causes de blessure. L'augmentation des exsudats pelviens après une hystérectomie, une parésie intestinale difficile à soulager, une douleur excessive après l'opération, et une hématurie peuvent être des signes avant-coureurs de la formation de fistules urinaires. Et chaque fois que vous urinez, si vous avez des sécrétions vaginales liquides, cela signifie qu'il existe de petites fentes. Une incontinence urinaire continue prédit l'existence d'une grande fistule vésico-vaginale ou d'une fistule urétérovaginale.

　　La principale cause de la fistule vésico-vaginale est la blessure vésicale. En fonction des principales causes de blessure vésicale, les mesures de prévention sont les suivantes :

　　1、Continuellement améliorer la qualité obstétricale, faire une bonne inspection prénatale, détecter tôt la sténose pelvienne et la malposition foetale. Renforcer la gestion du travail de protection maternelle et infantile, essayer de réaliser une naissance scientifique, éviter le travail difficile et l'allongement de la deuxième phase du travail, éviter l'engorgement de la vessie.

　　2、Des examens vaginaux sont effectués régulièrement après une opération de dystocie, pour ceux qui suspectent une compression ou une blessure de la vessie, il est nécessaire de poser un cathéter urinaire, pour vider la vessie, améliorer la circulation locale du sang, et prévenir la formation de fistules urinaires.

　　3、En cas de rupture de l'utérus, il est nécessaire de vérifier si les uretères et la vessie ont été endommagés, et de traiter en temps opportun.

　　4、Après la réparation de la fistule urinaire, une césarienne est nécessaire pour une nouvelle grossesse. Pour ceux qui ont des enfants, il est recommandé de pratiquer une stérilisation, après la chirurgie.3mois interdire les rapports sexuels et les examens vaginaux.

　　Il existe une fistule anormale entre la vessie et le vagin, appelée fistule vésico-vaginale. Les symptômes cliniques de la fistule vésico-vaginale sont les fuites d'urine continues. L'apparition de la fistule urinaire peut se produire lors de la blessure, ou quelques jours et quelques semaines après la blessure. Les examens de la fistule vésico-vaginale incluent les points suivants :

　　1、Test de bleu de méthylène :

　　L'objectif est de vérifier les petites fentes vésico-vaginales qui sont difficiles à reconnaître à l'œil nu, les petites fentes multiples ou les fentes dans les cicatrices, ou de distinguer la fistule vésico-vaginale de la fistule urétérovaginale.

　　2、Test d'indigotène :

　　L'objectif est de diagnostiquer la fistule urétérale. Pour ceux qui n'ont pas de liquide bleu sortant du vagin après le test de bleu de méthylène, une injection intraveineuse d'indigotène peut être administrée.5ml,5Après quelques minutes, observez si du liquide bleu sort du vagin, si c'est le cas, cela peut être diagnostiqué comme une fistule urétérovaginale. Cette méthode peut également diagnostiquer des cas de position congénitale anormale de l'orifice urétéral dans le vagin.

　　3、Cystoscopie :

　　En général, après les examens ci-dessus, il est possible de déterminer la localisation, la taille, la capacité de la vessie, l'état de la muqueuse, etc. Les cas de haute position peuvent être localisés à l'aide de la cystoscopie et la relation entre la fente et l'orifice de l'uretère est clarifiée, ce qui peut servir de référence pour la réparation.

　　4、Angiographie rénale veineuse :

　　Aide à clarifier le côté, le site et la situation de la fonction rénale de la lésion urétérale, ainsi que les états de rétrécissement, dilatation ou obstruction de l'urétérale latérale endommagée. La méthode consiste à injecter du sodium iopodate intraveineusement, à faire une radiographie X du rein, des uretères et de la vessie, et à diagnostiquer selon la situation d'opacification.

　　5、Gammagraphie rénale :

　　Afin de comprendre la fonction rénale et la perméabilité des voies urinaires supérieures, comme les rétrécissements ou les obstructions causés par les fistules uréterales, peuvent entraîner une diminution de la fonction rénale latérale atteinte ou une atrophie rénale, la perte de la fonction rénale.

　　Il existe une fente anormale entre la vessie et le vagin, appelée fistule vésico-vaginale. Les patients atteints de fistule vésico-vaginale devraient boire plus d'eau pour augmenter la quantité d'urine, manger des aliments riches en vitamines, manger des aliments légers, faibles en protéines et en graisses, attention à la nutrition, éviter les aliments irritants.

　　La fistule vésico-vaginale est une maladie plus courante chez les femmes. Historiquement, les lésions de l'accouchement sont la principale cause de fistules vésico-vaginales, qui peuvent souvent entraîner une incontinence urinaire toute la vie. La fistule vésico-vaginale peut être traitée par traitement conservateur et traitement chirurgical, aujourd'hui, je vais vous présenter les méthodes de traitement conservateur :

　　Une fois qu'une fistule vésico-vaginale est diagnostiquée, ceux qui ont des conditions devraient d'abord essayer un traitement conservateur, pour ceux qui ont des fentes ou des fentes petites après la naissance, il n'est pas nécessaire de traiter chirurgical, et laisser en place un cathéter urinaire10environ un jour, il peut guérir spontanément.

　　1、Drainage urinaire continu par cathéter urinaire :

      Bien que le succès de ce traitement conservateur n'ait pas été suffisamment prouvé par la littérature, les patients avec de petites fentes peuvent être guéris. Lors de l'utilisation de cette méthode, il est recommandé d'ajouter des antibiotiques pour contrôler les infections possibles, et des médicaments anticholinergiques pour contrôler les spasmes vésicaux possibles.

　　2、Coagulation vaginale ou vésicale :

      La coagulation de la marge de la fente de coagulation, combinée à l'irrigation continue de l'urine par le cathéter urinaire laissé en place, peut fermer les petites fentes. Stovsky (1994） ont signalé17Dans les cas de fistules vésico-vaginales, certains cas de fistules ont un diamètre de L1～3mm environ (73％）par cette méthode. La méthode spécifique consiste à utiliser des électrodes pédiatriques et un courant de coagulation minimal, pour coaguler l'épithélium autour de la fente, et laisser en place un cathéter urinaire Foley après la coagulation2Il faut faire attention lors de l'utilisation de cette méthode, sinon il pourrait y avoir un agrandissement inverse de la fente.