1type diabetes nephropathy

　　1Type 2 diabetic nephropathy is more common in the course10Diabetic patients with more than one year, proteinuria is the earliest manifestation of diabetic nephropathy, the pathogenesis is very complex, has not been fully elucidated. Research data show that the pathogenesis of diabetic nephropathy is multifactorial, mainly including the following aspects:

　　1, abnormal renal hemodynamics

　　Abnormal renal hemodynamics plays a key role in the occurrence of diabetic nephropathy, and may even be the initiating factor.

　　1) In hyperglycemia, the glomerular hyperperfusion and hyperfiltration state, the increase in transcapillary wall pressure, causes mesangial cell expansion, fusion of podocytes, and the formation of dense droplets, the glomerular epithelial cells fall off from the basement membrane.

　　2) The increase of glomerular basement membrane type IV collagen messenger RNA causes the basement membrane to thicken, ultimately forming diffuse and nodular mesangial lesions, leading to glomerulosclerosis.

　　3) increases protein filtration under increased pressure, can also be deposited in the mesangial area and the glomerular basement membrane, promote matrix proliferation, form a vicious cycle, and can cause nodular and diffuse glomerulosclerosis.

　　2, hyperglycemia

　　The occurrence of diabetic nephropathy is closely related to hyperglycemia, poor blood glucose control can accelerate the occurrence and development of diabetic nephropathy, and good blood glucose control can significantly delay its development. The increase in hyperglycemia and the formation of advanced glycation end products can cause mesangial cell proliferation, increased extracellular matrix, mesangial expansion, thickening of the glomerular basement membrane, and so on.

　　3, genetic factors

　　Most diabetic patients will not develop kidney lesions, and some long-term well-controlled patients may also develop diabetic nephropathy. Glucose transporter-1(GLUT1) is the main glucose transporter on the glomerular mesangial cells. Recent studies have found that there are differences in mesangial cell GLUT1Differences in menu and regulation may be one of the factors that make some patients prone to kidney damage. Moreover, the occurrence of diabetic nephropathy also shows a family aggregation phenomenon, and the incidence of diabetic nephropathy in diabetic patients with a family history of hypertension is significantly higher than that in patients without a family history of hypertension. In addition, there are differences in the incidence of diabetic nephropathy among different races. All this indicates that the occurrence of diabetic nephropathy is related to genetic factors.4There is no direct relationship between hypertension and the occurrence of diabetic nephropathy, but the increase in blood pressure after the presence of hypertension or during the微量白蛋白尿期 can accelerate the progression of diabetic nephropathy and the deterioration of renal function, increasing the excretion of urinary albumin.

　　Clinical1Diabetic nephropathy often accompanies diabetic retinopathy in type 2 diabetes, and almost all patients with diabetic nephropathy syndrome also have diabetic retinopathy. Therefore, for patients without retinopathy and a course of less than10The diabetic nephropathy syndrome patients in the year, should consider renal biopsy to exclude glomerular diseases of other causes. But attention should be paid to the kidney damage and acute renal failure that are particularly easy to cause in diabetic patients when performing certain diagnostic tests such as intravenous pyelography and angiography, especially in older individuals (>50 ετών)、χρόνιο πορεύσεις (>}10ετών) και ασθενείς με προηγούμενη νεφρική ανεπάρκεια και άλλες συνδυασμένες διαβητικές επιπλοκές, πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικοί, η νεφρική ανεπάρκεια συνήθως εμφανίζεται μετά από φωτογραφία ή άλλες εξετάσεις.48～72h之内。

　　1τυπικό διαβήτη νεφρική νόσος συχνά εμφανίζεται άλλες συνήθεις επιπλοκές έχουν:

　　① Συχνά εμφανίζεται κνησμός του δέρματος. Μερικοί ασθενείς με νόσο του διαβήτη και της νεφρικής νόσου μπορεί να εμφανίσουν ξηρότητα και αποσκορπισμό του δέρματος, ιδιαίτερα κνησμός, και οι γυναίκες ασθενείς έχουν συχνά κνησμό του κόλπου.

　　②1τυπικό διαβήτη νεφρική νόσος συχνά εμφανίζεται ακτινορρεύματα του λαιμού. Μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή με πυώδη κύστη στην περιοχή του πίσω λαιμού, με αίσθηση πόνου, και μπορεί να αναπτυχθεί σε κύστη ή φλεγμονή του ιστών του σώματος. Μετά την απομάκρυνση του πυώδους, μπορεί να ιατρευτεί, αλλά μπορεί να επανεμφανιστεί μετά από λίγο.

　　③ Η νόσος του διαβήτη και της νεφρικής νόσου συχνά εμφανίζεται ερυθρότητα της δέρματος, είναι πολύ podobna do φλεγμονής από εγκαύματα. Η τοίχος είναι πολύ λεπτός, μέσα περιέχει διαφανή σάλιο, χωρίς κόκκινη στρογγυλή σκιές γύρω από το φυσακίδιο. Γενικά, η ερυθρότητα βρίσκεται στο δάχτυλο, το δάχτυλο, το χέρι και το πόδι, μπορεί να εμφανιστεί ως μοναδική ή πολλαπλή, μπορεί να ιατρευτεί μέσα σε μερικές εβδομάδες, αλλά μπορεί να επανεμφανιστεί.

　　④ Η νόσος του διαβήτη και της νεφρικής νόσου συχνά εμφανίζεται ανώμαλο ιδρώτας. Συχνά εμφανίζεται ακατάλληλος ιδρώτας, και συχνά εμφανίζεται στα άκρα ή στο σώμα, και κάποιοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν το φαινόμενο του ιδρώτα.

　　⑤ Η νόσος του διαβήτη και της νεφρικής νόσου συχνά εμφανίζεται κίτρινη κύστη. Στο κάτω μέρος των άκρων, των γλουτών, του λαιμού, των γονάτων και άλλων τοποθεσιών, η δέρμα μπορεί να εμφανιστεί ομάδα εξάρθρωσης κίτρινων κύστεων ή κύστεων, περιβάλλεται από κόκκινη δυσάρεστη αίσθηση, και έχει αίσθηση κνησμού.

　　⑥ Η νόσος του διαβήτη και της νεφρικής νόσου συχνά εμφανίζεται νεκρωτική φλεγμονή του ποδιού, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πόνο στο πόδι, απώλεια της αίσθησης θερμοκρασίας, ξηρότητα και τριβή, εύκολη εμφάνιση φλεγμονής, πυώδους και νεκρωτικής, και δύσκολη επούλωση, ακόμη και εμφάνιση οφθαλμικής διάρρηξης.

　　1τυπικό διαβήτη νεφρική νόσος η βασική παθολογική χαρακτηριστική είναι η ομοιόμορφη αύξηση της βάσης της μεμβράνης του οφθαλμικού σφincter συνοδευόμενη από αύξηση του κυτταρικού ιστού των οφθαλμικών σφincter, η οφθαλμική κοιλότητα και οι κυτταρικοί ιστοί των οφθαλμικών σφincter είναι κόμβοι αύξησης του ιστού και αύξηση της πυκνότητας. Επειδή τα συμπτώματα της νόσου του διαβήτη και της νεφρικής νόσου στο αρχικό στάδιο δεν είναι εμφανή, οι ασθενείς με διαβήτη δεν γνωρίζουν αν έχουν νόσο του διαβήτη και της νεφρικής νόσου. Συνήθως, τα συμπτώματα της νόσου του διαβήτη και της νεφρικής νόσου επικεντρώνονται στην πρωτεΐνη στο ούρο, το οίδημα, την υψηλή αρτηριακή πίεση ή την αμμονία, και συνοδεύονται από αυξημένη γλυκόζη στο κενό ή συμπτώματα διαβήτη.

　　1、 πρωτεΐνη στο ούρο

　　στο αρχικό στάδιο της νόσου του διαβήτη και της νεφρικής νόσου δεν υπάρχει κλινική πρωτεΐνη στο ούρο, μόνο με τη μέθοδο της ακτινογραφίας μπορεί να εντοπιστεί μικρή πρωτεΐνη στο ούρο. Το μοναδικό σύμπτωμα του αρχικού σταδίου της νόσου του διαβήτη και της νεφρικής νόσου είναι η πρωτεΐνη στο ούρο, η πρωτεΐνη στο ούρο αναπτύσσεται από διακοπές σε συνεχή.

　　2、οίδημα

　　η κλινική νόσος του διαβήτη και της νεφρικής νόσου στο αρχικό στάδιο δεν έχει συνήθως οίδημα, λίγοι ασθενείς μπορεί να έχουν ελαφρύ οίδημα πριν την μείωση της πρωτεΐνης στο αίμα. Αν υπάρχουν μεγάλοι όγκοι πρωτεΐνης στο ούρο, η πρωτεΐνη στο αίμα είναι χαμηλή, το οίδημα γίνεται πιο σοβαρό, το οποίο είναι συχνά μια εκδήλωση της προόδου της νόσου στο τελικό στάδιο.

　　3、υψηλή αρτηριακή πίεση

　　στο1τυπικό διαβήτη ασθενείς χωρίς νεφρική νόσο η επίπτωση της υπέρτασης δεν αυξάνεται συγκριτικά με τους υγιείς2τυπικό διαβήτη ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση είναι πιο συχνοί, αλλά αν εμφανιστεί πρωτεΐνη στο ούρο, η αναλογία της αρτηριακής πίεσης αυξάνεται επίσης, και στους ασθενείς με σύνδρομο νεφρικής νόσου, οι ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση, αυτή η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως μέτρια, και λίγοι είναι σοβαροί.

　　4、νεφρική ανεπάρκεια

　　Η ταχύτητα της πορείας της νόσου του νεφρού στο διαβήτη διαφέρει πολύ. Ορισμένοι ασθενείς με ελαφρά πρωτεϊνουρία μπορούν να διατηρήσουν την υγεία των νεφρών τους για πολλά χρόνια, ενώ άλλοι ασθενείς με λίγη πρωτεϊνουρία μπορούν να αναπτύξουν γρήγορα την νόσηση του νεφρού, να αναπτύξουν την νόσηση του νεφρού, να επιδεινωθεί η λειτουργία των νεφρών, και τελικά να εμφανιστεί η ουρική ανεπάρκεια.

　　5και αναιμία

　　οι ασθενείς με σημαντική αμμονία μπορούν να έχουν ελαφρά αναιμία.

　　Άλλες εσωτερικές επιπτώσεις, όπως οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, η κολποκαρδία. Οι νευρολογικές αλλαγές όπως οι αλλαγές των περιφερικών νεύρων. Η προσβολή των αυτονομικών νεύρων μπορεί να προκαλέσει νευρογενή κύστη. Η οπτική νεκρωση, όταν η νόσος του νεφρού στο διαβήτη είναι σοβαρή, σχεδόν100％ με οπτική νεκρωση, αλλά οι ασθενείς με σοβαρές οπτικές νεκρωσεις δεν έχουν απαραίτητα σημαντική νεκρωση του νεφρού. Καθώς η νόσος του νεφρού στο διαβήτη προχωρά, η οπτική νεκρωση συχνά επιταχύνεται.

　　1Ο τύπος της νόσου του νεφρού στο διαβήτη πρέπει να προληφθεί νωρίς, οι κοινές μέθοδοι πρόληψης είναι οι εξής:

　　1) Όλοι οι διαβητικοί με πορεία νόσου μεγαλύτερη από5years πρέπει να ελέγχει συχνά τη λειτουργία των νεφρών και την οπτική πρωτεΐνη.24hours ούρα πρωτεΐνης και να ελέγξει την πίεση να κάνει εξέταση της οπτικής φθοράς.

　　2) Αν είναι δυνατόν, θα πρέπει να γίνει μέτρηση της μικρο πρωτεΐνης στην ούρα και της β-2-) Η μέτρηση της μικροκυτταρίνης μπορεί να ανακαλύψει νωρίς τη νόσο του νεφρού στο διαβήτη αν αυξηθεί η μικροαλβουμίνη στην ούρα πρέπει να3～6months για να μετρηθεί3times για να διαπιστωθεί αν είναι διαρκής μικροαλβουμινουρία.

　　3) Αν επιβεβαιωθεί ότι η μικροαλβουμίνη αυξάνεται και αποκλείονται άλλοι παράγοντες που προκαλούν αυξημένη μικροαλβουμίνη, όπως οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, η πρωτοπαθής υπέρταση, θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί και να προσπαθήσουν να ελέγξουν τον γλυκαιμικό τους για να τον πλησιάσουν όσο το δυνατόν περισσότερο στο φυσιολογικό, αν η πίεση >18.7/12kPa θα πρέπει να ενθαρρύνεται η μείωση της πίεσης για να διατηρηθεί η πίεση στο φυσιολογικό επίπεδο και να επιδειχθεί η χαμηλή πρόσληψη αλάτι και πρωτεϊνών, η πρόσληψη πρωτεϊνών πρέπει να είναι η καλύτερη ποιότητα.

　　4) Η πρόσληψη αλάτι στη διατροφή πρέπει να περιοριστεί. Για να προστατευτεί το νεφρό και να μειωθεί ο φόρτος εργασίας του, η διατροφή των διαβητικών πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο αδύνατη, η πρόσληψη αλάτι πρέπει να περιοριστεί σε κάθε ημέρα7 grams, και σε σοβαρές περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας θα πρέπει να περιοριστεί η πρόσληψη υγρών. Η σωστή περιορισμός της πρόσληψης καλίου και πρωτεϊνών. Ενθαρρύνεται η αποφυγή των ποτών με κάλιο και των φρούτων με κάλιο, η πρόσληψη πρωτεϊνών θα πρέπει να ελεγχθεί σε 0.6-0.8grams, και είναι καλύτερο να καταναλώνουν ψάρια και κρέας που είναι εύκολα να απορροφηθούν, καθώς οι πρωτεΐνες των φυτών είναι δύσκολο να απορροφηθούν και θα αυξήσουν τον φόρτο των νεφρών. Επιπλέον, οι πρωτεΐνες περιέχουν υψηλή ποσότητα κάλιο, η ρύθμιση της πρόσληψης πρωτεϊνών μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη για τη ρύθμιση του καλίου. Κατανάλωση επαρκών βιταμινών και μικροστοιχείων. Ειδικά η Βιταμίνη Β, η Βιταμίνη C και ο Ζν, ο Κάλιο, ο Ατσάλι μπορούν να προστατεύσουν τα νεφρά.

　　1Ο τύπος της νόσου του νεφρού στο διαβήτη απαιτείται να γίνει εξέταση για τις εξής εξετάσεις, η κύρια βάση της εξέτασης είναι η σύγχρονη βιοχημεία και η τεχνική της ανοσολογίας για την μέτρηση του επιπέδου της μικροαλβουμίνης στην ούρα, που είναι η κύρια μέθοδος για την πρόωρη διάγνωση της νόσου του νεφρού στο διαβήτη. Συγκεκριμένες εξετάσεις όπως ακολουθεί:

　　1、εξερεύνηση

　　Στην αρχή της νόσου του νεφρού στο διαβήτη24η ποσότητα πρωτεϊνών στην ούρα ανά ώρα είναι γενικά

　　2、η λειτουργία των νεφρών και άλλες εξετάσεις

　　Η λειτουργική και η δομική αλλαγή της νόσου του νεφρού στο διαβήτη είναι παράλληλη, με αυξημένη ροή πλάσματος του νεφρού και αυξημένη φιλτράρισμα των νεφρικών σφαιρών κατά την αρχή της νόσου. Τα τελευταία χρόνια, έχει βρεθεί ότι οι διαβητικοί έχουν αυξημένα επίπεδα N-ακetylo-B-Η αύξηση της εκκρίσεως της D-αμινογλυκοζυδάσης (NAG) είναι θετική και συνδέεται με την εξόρθηση πρωτεϊνών στην ούρα και την οπτική νεκρωση της ρετίνης, αυξάνεται με την επέκταση της πορείας της νόσου.

　　3、η εξέταση των ούρων και η εξέταση της λειτουργίας των νεφρών

　　1Η εξέταση της ιστολογίας του νεφρού είναι μια σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου του διαβήτη του νεφρού. Οι συγκεκριμένες αλλαγές αποτελούν το50%，μεταξύ των οποίων η σκληροποίηση των κυστικών σφαιροειδών, η γυαλίωση των εισερχόμενων και εξερχόμενων αρτηριών, η εκροή της επιφάνειας του κυστικού κάψουλας. Οι μη συγκεκριμένες αλλαγές περιλαμβάνουν την πυκνότητα της βάσης του κυστικού σφαιροειδούς και του κυστικού κάψουλας. Η荧光ηλκωτική εξέταση μπορεί να δείξει ότι η βάση του κυστικού σφαιροειδούς, η βάση του κυστικού κάψουλας και η επιφάνεια του κυστικού κάψουλας έχουν απόθεμα πρωτεΐνης και IgG.

　　2Η εξέταση του οφθαλμού, η νόσος της ρετίνης του διαβήτη είναι μέρος της μικροαγγειοπάθειας του διαβήτη, συχνά υπάρχει ταυτόχρονα με τη νόσο του νεφρού του διαβήτη, οπότε πρέπει να είμαστε επιφυλακτικοί για τη μικροαγγειοπάθεια των νεφρών όταν εντοπίσουμε την πάθηση της ρετίνης.

　　3Η εξέταση της μορφολογίας του νεφρού, η νόσος του διαβήτη του νεφρού αυξάνει την κλίμακα του νεφρού και το βάρος του στα αρχικά στάδια. Κατάλογος των μετρήσεων του μεγέθους του νεφρού και του βάρους του με ενδοφλέβια φωτογραφία ή υπερηχογράφημα.

　　1Η νόσος του διαβήτη τύπου 2 και η νόσος του νεφρού, είναι μια από τις σοβαρές επιπλοκές της ανεπαρκούς ρύθμισης του διαβήτη. Επομένως, οι διαβητικοί πρέπει να είναι高度 επιφυλακτικοί για τη νόσο του διαβήτη του νεφρού, και πρέπει να ενισχύσουν την αυτοπροστασία και την αυτοπροφύλαξη τους από την αρχή, ειδικά να ξεκινήσουν από τη διατροφή για να μειώσουν τον φόρτο του νεφρού.

　　1、ο έλεγχος της γλυκόζης είναι κρίσιμος.

　　Η κλειδί για τον έλεγχο του γλυκόζης είναι: πρώτα, να περιοριστεί η πρόσληψη θερμίδων, δεύτερα, να συνεχιστεί η λήψη αντιδιαβητικών φαρμάκων, και τρίτα, να αποφευχθούν οι συναισθηματικές αναταραχές, οι λοιμώξεις και άλλοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν διακύματα της γλυκόζης.

　　2、η πρόσληψη αλατιού πρέπει να περιοριστεί.

　　Για να προστατευτούν τα νεφρά και να μειωθεί ο φόρτος τους, η διατροφή των διαβητικών πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο αδύναμη, και η πρόσληψη αλατιού πρέπει να ελεγχθεί σε 0.0 κρόνο την ημέρα.7 κρόνοι, και πρέπει να περιοριστεί η πρόσληψη νερού σε σοβαρές περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας.

　　3、να περιορίσουν κατάλληλα την πρόσληψη του νατρίου και της πρωτεΐνης

　　Καθορισμός της πρόσληψης των ποτών με κάλιο και των φρούτων με κάλιο, η πρόσληψη πρωτεΐνης πρέπει να ελεγχθεί σε 0.0 κρόνο ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα.6-0.8κρόνοι, και είναι καλύτερο να καταναλώνουν εύκολα απορροφήσιμα ψάρια και κρέας, επειδή η πρωτεΐνη των φυτών δεν είναι εύκολα απορροφήσιμη και μπορεί να αυξήσει τον φόρτο του νεφρού. Επιπλέον, η πρωτεΐνη περιέχει υψηλή ποσότητα νατρίου, η ρύθμιση της πρόσληψης πρωτεΐνης μπορεί επίσης να βοηθήσει στη λιμοκάλυψη.

　　4、να καταναλώνουν επαρκή βιταμίνες και μικροστοιχεία.

　　ιδιαίτερα η βιταμίνη Β, η βιταμίνη C και ο ψευδάργυρος, ο κάλιο, ο σίδηρος κ.λπ., μπορούν να προστατεύσουν τα νεφρά. Το Jintai Kang έχει πολλά μικροστοιχεία, κατάλληλη αναλογία, εύκολη λήψη, και μπορεί να ληφθεί μια δισκία την ημέρα. Η βιταμίνη E μπορεί να ληφθεί μέχρι και κάθε ημέρα. 11διεθνείς μονάδες, η καθημερινή πρόσληψη της βιταμίνης C.3 κρόνοι, η ποσότητα τους είναι λίγο μεγαλύτερη, αλλά δεν είναι πρόβλημα.

　　Η νεφρική νόσος του διαβήτη, ως επιπλοκή του διαβήτη, έχει διαφορετικές απαιτήσεις για τη διατροφή, επειδή η διατροφή της νόσου του διαβήτη απαιτεί υψηλής ποιότητας χαμηλής πρωτεΐνης. Η υψηλή ποιότητα περιλαμβάνει το γάλα, το αυγό, το πτηνικό πρωτεΐνη, ενώ η πρωτεΐνη των φυτών είναι κατώτερη ποιότητας, όπως τα προϊόντα από φασόλια, τις καθημερινές μπάντες και το ρύζι, που πρέπει να περιοριστούν για να μην αυξήσουν τον φόρτο του νεφρού. Ειδική προσοχή πρέπει να δοθεί στη μη κατανάλωση τροφών που ερεθίζουν τα νεφρά, όπως το μαύρο πιπέρι, το κόκκινο πιπέρι κ.λπ., αλλιώς θα επιδεινώσουν την κατάσταση της νόσου των νεφρών.

　　糖尿病性肾病患者需将每日的主食总量保持在250~300克，蔬菜可以多吃。虽有蛋白尿，但肾功能正常者，每日蛋白质摄入量最好适当放宽，以80~100克为宜。

　　此外，饮食还应注意高钙低磷，通常高钙的东西往往也高磷，像动物内脏、排骨、虾皮、壮骨粉之类，肯定是高磷的，不宜多吃。

　　中医学认为：糖尿病肾病乃糖尿病日久伤阴耗气，阴损及阳，气阴两虚，阴阳两虚，久病入络，痰浊、邪热、血瘀、气郁互相胶结，形成“微型症瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。临床糖尿病肾病阶段，由于肾元受伤，气化不行，浊毒内生，浊毒可更伤肾元，耗伤气血，阻滞气机升降出入，最终可表现为尿毒症“关格”危候。治疗则当重视化浊解毒，以保护肾功能为要务。

　　早期应以健脾益气，补肾养肝，滋阴活血为治疗要点，取杞菊地黄汤、桃红四物汤加减;

　　中期以健脾补肾，活血利水为治疗关键，方用金匮肾气丸、寄生肾气丸、实脾饮加减;后期动态辨证，随症选用苓桂术甘汤、真武汤、桃核承气汤、大黄附子汤等。

　　用药经验：益气，多用生黄芪30～60g。养阴，用山茱萸、枸杞子、山药、女贞子、生地黄等。活血，用水蛭3g。治未病，宜及早加入温肾之品，一则温阳以益气，二则“阳中求阴”药用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉。通腑活血，取熟大黄与肉桂3～9g，寒温并用补泻兼施。甘淡利水不伤正，药如生黄芪、茯苓、生薏苡仁、猪苓、冬瓜皮、冬葵子，峻猛之品不可妄用。

　　Η ακεραιότητα της διαβητικής νόσου με την παραδοσιακή ιατρική αναφέρεται στην ενσωμάτωση της διάκρισης των σημείων και της συνδυασμένης χρήσης των σημείων, η θεραπεία συνήθως χρησιμοποιεί μια συνδυασμένη θεραπεία με πολλά μεθόδους, η αποτελεσματικότητα είναι σχετικά αξιόπιστη. Ωστόσο, η τεχνική της πιέσης δεν είναι δυνατόν να ελεγχθεί σωστά από τους ασθενείς, επομένως η πιέση δεν πρέπει να χρησιμοποιηθεί ως τεχνική αυτοπροστασίας των ασθενών. Πρέπει να γίνει από γιατρό στο νοσοκομείο.