1형 당뇨병 신장병

　　1형 당뇨병 신장병증은 병기 중에서 많이 나타납니다10년 이상의 당뇨병 환자에서는 단백尿가 당뇨병 신장병증의 가장 일찍 나타나는 증상으로, 발병 기전은 매우 복잡하며, 완전히 밝혀지지 않았습니다. 연구 자료에 따르면 당뇨병 신장병증의 발병 기전은 다원적인 요인으로, 주로 다음과 같은 면에서 주요한 것으로 나타납니다:

　　1) 신혈류 동학 이상

　　당뇨병 신장병증 발생에서는 신혈류 동학 이상이 중요한 역할을 하며, 심지어는 원동력 요인일 수 있습니다.

　　(1) 고혈압 상태에서는 신小球 내 고혈관, 고필터링 상태가 증가하고, 족막 내압이 증가하여 수막 세포가 확장되고, 상피 세포의 발족이 결합되고, 밀집된 점이 형성되고, 신小球 상피 세포가 기저막에서 떨어질 수 있습니다.

　　(2) 신小球 기저막 Ⅳ형 콜라겐 메신저 RNA가 증가하여 기저막 두께가 두꺼워지고, 결국 수막의 일반성 및 점성 병변을 형성하고, 신小球硬化가 발생합니다.

　　(3) 압력이 증가된 상태에서는 단백질 필터링이 증가하고, 수막区和 신小球 기저막에 침착할 수 있으며, 기질 증식을 촉진하고 악성 순환을 형성할 수 있으며, 점성 및 일반성 신小球硬化를 유발할 수 있습니다.

　　2) 고혈압증

　　당뇨병 신장병증의 발생은 고혈압과 밀접한 관련이 있으며, 혈압 통제가 좋지 않으면 당뇨병 신장병증의 발생과 진행을 가속화할 수 있으며, 좋은 혈압 통제는 그 발전을 명확히 지연시킬 수 있습니다. 고혈압 및 단백질화 최종 제품이 증가하면 수막 세포 증식, 세포 외 기질 증가, 수막 확장, 신小球 기저막 두께 증가 등이 발생합니다.

　　3) 유전적 요인

　　대부분의 당뇨병 환자는 결국 신장 병변을 일으키지 않으며, 장기간 글루코자를 잘 통제한 환자들 중에서도 당뇨병 신장병증이 나타날 수 있습니다. 글루코자 전달蛋蛋-1)은1)은 신小球 수막 세포의 주요 글루코자 전달체입니다. 최근 연구에서는 당뇨병 환자 간에 수막 세포 GLUT1메뉴에 도달 및 조절의 차이는 일부 환자가 신장 손상을 쉽게 입을 요인 중 하나일 수 있습니다. 그리고 당뇨병 신장병증의 발생은 가족 집단 현상을 보이며, 고혈압 가족력이 있는 당뇨병 환자 중에서는 당뇨병 신장병증의 발생률이 고혈압 가족력이 없는 환자보다 훨씬 높습니다. 또한, 다른 인종 간에서 당뇨병 신장병증의 발생률도 차이가 있습니다. 이들 모두는 당뇨병 신장병증의 발생이 유전적 요인과 관련이 있다는 것을 보여줍니다.4고혈압과 당뇨병 신장병증은 직접적인 관계가 없지만, 기존의 고혈압이나 병기 중에 미량 백蛋尿 기간에 혈압이 상승하면 당뇨병 신장병증의 진행과 신장 기능의 악화를 가속화할 수 있으며, 백蛋尿의 배출을 증가시킬 수 있습니다.

　　의학적1형 당뇨병 신장병증은 대부분 당뇨병 망막병증과 동반되며, 당뇨병 신장병증이 나타나는 경우, 거의 모두 당뇨병 망막병증이 동반됩니다. 따라서 망막병증이 없고 병기가 짧은 경우에 대해서는10연도의 당뇨병 신장병증 환자는, 다른 원인의 신小球 질환을 배제하기 위해 신 생검을 고려해야 합니다. 하지만 당뇨병 환자에게 혈관 조영술과 같은 일부 진단 검사를 시행할 때는, 특히 연령이 많이 높을 때, 신장 손상과 급성 신장 기능 부전이 쉽게 발생할 수 있습니다.50 years old), with a long course (>}10years) and those with pre-existing renal insufficiency and other diabetic complications should be especially cautious. Renal failure generally occurs after contrast medium or other examination procedures48～72h within.

　　1Diabetic nephropathy has other common complications such as:

　　①It often causes skin itching. Some diabetic nephropathy patients may have generalized or localized skin dryness and desquamation, which is very itchy. Female patients are more common with vaginal itching.

　　②1⑥Diabetic nephropathy often causes neck folliculitis. Purulent boils may appear on the back of the neck, with tenderness and can develop into boils or cellulitis. After the pus is discharged, it can be cured, but it will recur soon.

　　③Diabetic nephropathy often causes skin erythema, which is very similar to burn blisters. The wall is very thin, containing transparent serum inside, and there is no red halo around the blister. The erythema usually occurs on the back or bottom edge of the fingers, toes, hands, and feet, and can appear singly or in multiples, and can heal within a few weeks, but it will recur.

　　④Diabetic nephropathy often causes abnormal sweating. It often happens for no apparent reason, and it is more common in the upper limbs or trunk, and some patients even have a phenomenon of profuse sweating.

　　⑤Diabetic nephropathy often causes xanthomas. On the skin of the flexor side of the limbs, buttocks, neck, knees, and other places, there are often clusters of sudden outbreaks of yellowish orange small nodules or papules, surrounded by red halos, and there is an itching sensation.

　　⑥Diabetic nephropathy often causes gangrene of the feet. Patients may often have foot pain, loss of temperature sensation, dryness and cracking, prone to ulcers, abscesses, necrosis, and difficult to heal, and even foot perforation may occur.

　　1The basic pathological feature of type diabetes nephropathy is the uniform hypertrophy of the glomerular basement membrane, accompanied by the increase of glomerular mesangial cell matrix, nodular hypertrophy of the glomerular capsule and glomerular mesangial cells, and increased permeability. Due to the fact that the symptoms of early diabetic nephropathy are not obvious, diabetic patients do not know whether they have diabetic nephropathy. Generally, the symptoms of diabetic nephropathy are mainly proteinuria, edema, hypertension, or azotemia, and are accompanied by increased fasting blood glucose or diabetic symptoms.

　　1proteinuria

　　In the early stage of diabetic nephropathy, there is no clinical proteinuria, and only trace proteinuria can be detected by radioimmunoassay. The only manifestation of early clinical diabetic nephropathy is proteinuria, which gradually develops from intermittent to persistent.

　　2edema

　　In the early stage of clinical diabetic nephropathy, there is generally no edema, and only a few patients may have mild edema before the plasma protein decreases. If there is a large amount of proteinuria, the plasma protein is low, and the edema becomes more severe, which is mostly a manifestation of the progression of the disease to the late stage.

　　3hypertension

　　in1type diabetes patients without kidney disease have no increase in the prevalence of hypertension compared to normal people2type diabetes patients with hypertension are more common, but if proteinuria occurs, the proportion of hypertension also increases. When there is nephrotic syndrome, patients with hypertension are often accompanied, and this hypertension is mostly moderate, and a few are severe.

　　4renal failure

　　당뇨병 신장병의 진행 속도는 매우 다릅니다. 일부 환자는 가벼운 단백질尿가 수년간 지속될 수 있으며, 신장 기능은 정상입니다. 일부 환자는尿液 단백질이 적지만, 신장综합증이 빠르게 발생할 수 있으며, 신장 기능이 점진적으로 악화되고, 결국은 尿毒症이 나타날 수 있습니다.

　　5、贫血

　　有明显氮质血症的病人，可有轻度的贫血。

　　다른 장기 합병증의 표현은 심장병변(심부전, 심근경색)과 신경병변(주변 신경병변). 자율 신경이 포함될 때는 신경성 요실환이 나타날 수 있습니다. 망막병변, 당뇨병 신장병이 심각할 때는 거의100％이 망막병변을 동반하지만, 심각한 망막병변을 가진 경우에는 반드시 명확한 신장병변이 있지 않을 수 있습니다. 당뇨병 신장병이 진행됨에 따라, 망막병변은 종종 악화됩니다.

　　1형 당뇨병 신장병의 초기 예방은 매우 중요하며, 일반적인 예방 조치는 다음과 같습니다:

　　(1) 모든 당뇨병 환자의 질병 기간이5년 이상인 경우 신장 기능 검사와尿液 단백질 정성 검사를 자주 실시해야 합니다.24시간尿液 단백질 정량을 측정하고, 혈압을 측정하고,眼底 검사를 실시합니다.

　　(2) 가능한 경우尿液 미량 단백질 측정 및 β2-) 미량 구상백질 측정을 통해 당뇨병성 신장병을 일찍 발견할 수 있습니다.尿液의 미량 단백질이 증가하면3～6월간 연속 측정3회를 통해 지속적인 미량 단백질尿이 있는지 확인해야 합니다.

　　(3) 미량 단백질이 증가된 것으로 확인되고 다른 증가 원인을 배제할 수 있는 경우(의뇨기 감염, 운동, 원발성 고혈압 환자 등)는 매우 주의하고, 혈당을 최대한 정상에 가까이 제어하려고 노력해야 합니다. 혈압이 >18.7/12kPa 이상이면 혈압을 안정적으로 유지하기 위해 적극적으로 혈압을 낮추어야 하며, 저염 저단백질 식사를 강조해야 합니다. 우수한 단백질을 선호합니다.

　　(4) 식사에서 소금 섭취는 제한되어야 합니다. 신장을 보호하고, 그 작업 부담을 줄이기 위해 당뇨병 환자의 음식은 가능한 한 맛이 적은 것이 좋으며, 소금 섭취량은 하루7 그램 이내, 심각한 신장 부전 시에는 수분 섭취를 제한해야 합니다. 칼륨 및 단백질 섭취를 적절히 제한. 칼륨이 많은 음료, 칼륨이 많은 과일 섭취를 제한. 단백질은 하루에 1kg 체중당 0．6-0．8그램, 주로 흡수가 잘되는 생선, 육류가 좋으며, 식물성 단백질은 흡수가 잘되지 않으며 신장 부담을 증가시킬 수 있습니다. 또한 단백질에는 칼륨이 많이 들어 있으며, 단백질 섭취를 제어함으로써 칼륨 제한에도 유리합니다. 충분한 비타민, 미량 원소 섭취. 특히 비타민B, 비타민C 및 질, 칼슘, 철 등이 신장에 보호 작용을 합니다.

　　1형 당뇨병 신장병에서 검사는 주로 최신 생화학적 및 면역 검사 기술을 사용하여尿液의 미량 단백질 수준을 측정하여, 당뇨병 신장병의 초기 발견을 최대한 일찍 할 수 있는 주요 수단입니다. 자세한 검사는 다음과 같습니다:

　　1발작 시험

　　당뇨병성 신장병 초기에는24시간 당 배설尿液 단백질 양은 일반적으로

　　2肾功能 및 다른 검사

　　당뇨병성 신장병의 기능적 변화와 구조적 변화가 일치하며, 초기에는 신장 혈류량이 증가하고 신장小球의过滤율이 증가합니다. 최근에는 당뇨병 환자의尿液에 N-아세트-B-D-아미노葡萄糖苷아제(NAG) 배출이 증가하며, 배설尿液 단백질 및网막병변과 양성 관계가 있으며, 질병 진행과 함께 증가합니다.

　　3尿液 검사와 신장 기능 검사

　　(1)신장 조직학 검사 신장 조직학 검사는 당뇨병 신장병 진단의 중요한 수단입니다. 특异性 변화는 전체의50%，주로 노结성 신장小球硬化, 입장动脉 및 출장动脉 유리화, 신장囊 表面 渗出성 변화. 비특이적 변화는 신장小球 및 신장 튜브 기저막 두께 증가. 면역荧光 검사에서 신장小球 및 신장 튜브 기저막 및 신장囊 表面에 알부민 및 IgG 침착이 관찰됩니다.

　　(2)眼底 검사 당뇨병网膜병변은 당뇨병 미세혈관 병변의 일부로, 당뇨병 신장병과 동시에 존재하므로,网膜병변이 발견되면 신장 미세혈관 병변의 존재를 경계해야 합니다.

　　(3신장 형태학 검사 당뇨병 신장병은 당뇨병 미세혈관 병변의 일부로, 신장 볼륨이 증가하고 중량이 증가합니다. 신장의 길이는 상하 끝 사이의 최대 거리이며, 너비는 신장 중앙 내측에서 외측으로의 최대 거리입니다. 신장의 크기를 촉진 신장 유리造影 또는 B超로 측정하고, 그 중량을 계산합니다.

　　1형 당뇨병 신장병은 당뇨병이 제어되지 않은 후의 심각한 합병증 중 하나입니다. 따라서 당뇨병 환자는 당뇨병 신장병에 대한 경계심을 가져야 하며, 초기부터 자기 보건과 자기 방어를 강화해야 하며, 특히 식사에서 출발하여 신장 부담을 줄여야 합니다.

　　1혈당 제어가 매우 중요합니다.

　　혈당을 제어하는 열쇠는 첫째로 열량 섭취를 엄격히 제한하고, 둘째로 혈당 감소 약물을 지속적으로 복용하고, 셋째로 혈당 변동을 유발할 수 있는 감정 반응, 감염 등을 피해야 합니다.

　　2을 제한해야 합니다.

　　신장을 보호하고, 그 작업 부담을 줄이기 위해 당뇨병 환자의 음식은 가능한 한 맛이 적은 것이 좋으며, 소금 섭취량은 매일7 그 이하로 제한하고, 심한 신장 부전 시에는 수분 섭취를 제한해야 합니다.

　　3칼륨과 단백질의 섭취를 적절히 제한해야 합니다.를 제한해야 합니다.

　　칼륨이 들어 있는 음료, 칼륨이 들어 있는 과일의 섭취를 제한하고, 단백질은 매일 1kg 당 0.6-0.8그랬다면 상관없습니다. 그리고 쉽게 소화되는 물고기, 쫄쫄한 고기가 좋습니다. 식물성 단백질은 흡수되지 않으며, 신장 부담을 증가시킬 수 있습니다. 또한 단백질에는 칼륨이 많이 들어 있으며, 단백질 섭취를 제어하는 것은 칼륨 제한에도 도움이 될 수 있습니다.

　　4비타민과 미량 원소를 충분히 섭취해야 합니다.

　　특히 비타민 B, 비타민 C와 질소, 칼슘, 철 등이 신장에 보호 작용을 할 수 있습니다. 금비타민康은 미량 원소 종류가 많고 비율이 적절하며, 쉽게 복용할 수 있으며, 매일 한 알만 복용하면 됩니다. 비타민 E는 매일 11국제 단위, 비타민 C는 매일.3 그들의 양이 조금 크더라도 상관없습니다.

　　당뇨병 신장병은 당뇨병의 합병증으로, 식사와 당뇨병은 차이가 있으며, 당뇨병 신장병 식사 원칙은 우수한 저단백질 식사를 요구합니다. 우수한 것은 우유 단백질이 가장 좋으며, 다음으로는 달걀, 가금류 단백질, 그리고 다음으로는 물고기 단백질, 쫄쫄한 고기 단백질이 있습니다. 식물성 단백질은 저급 단백질로, 대두 제품, 일상의 떡, 米에 포함된 단백질은 제한해야 하며, 신장 부담을 증가시키지 않도록 해야 합니다. 특히 신장에 자극을 주는 음식을 먹지 마시고, 마늘, 고추 등을 먹으면 신장의 상태가 악화될 수 있습니다.

　　당뇨성 신장病患者은 매일의 주식 총량을 유지해야 합니다.250~300그램， 채소는 많이 먹을 수 있습니다.虽然有蛋白尿，但如果肾功能正常，每天蛋白质摄入量最好适当放宽，以80~100그램이 좋습니다.

　　또한, 식사는 고칼슘 저فس포를 주의해야 합니다. 일반적으로 고칼슘 식품은 고فس포도 많습니다. 동물 내장, 뼈, 전복, 강화 분말과 같은 것들은 고فس포가 많기 때문에 많이 먹지 않는 것이 좋습니다.

　　中医学认为：糖尿病肾病乃糖尿病日久伤阴耗气，阴损及阳，气阴两虚，阴阳两虚，久病入络，痰浊、邪热、血瘀、气郁互相胶结，形成“微型症瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。临床糖尿病肾病阶段，由于肾元受伤，气化不行，浊毒内生，浊毒可更伤肾元，耗伤气血，阻滞气机升降出入，最终可表现为尿毒症“关格”危候。治疗则当重视化浊解毒，以保护肾功能为要务。

　　早期应以健脾益气，补肾养肝，滋阴活血为治疗要点，取杞菊地黄汤、桃红四物汤加减;

　　中期以健脾补肾，活血利水为治疗关键，方用金匮肾气丸、寄生肾气丸、实脾饮加减;后期动态辨证，随症选用苓桂术甘汤、真武汤、桃核承气汤、大黄附子汤等。

　　用药经验：益气，多用生黄芪30～60g。养阴，用山茱萸、枸杞子、山药、女贞子、生地黄等。活血，用水蛭3g。治未病，宜及早加入温肾之品，一则温阳以益气，二则“阳中求阴”药用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉。通腑活血，取熟大黄与肉桂3～9g, 寒温并用补泻兼施。甘淡利水不伤正，药如生黄芪、茯苓、生薏苡仁、猪苓、冬瓜皮、冬葵子，峻猛之品不可妄用。

　　정맥 치료 당뇨병은 증세에 맞춘 침 치료와 병증에 맞춘 침 치료를 결합하여 치료를 강조하며, 치료는 여러 가지 치료 방법을 결합하여 종합 치료를 실시하며, 그 효과는 매우 신뢰할 수 있습니다. 그러나, 침 치료의 기술은 일반 환자가 올바르게 제어할 수 없기 때문에, 침 치료는 환자가 자기 보건 기술로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 병원에서 의사가 수행해야 합니다.