急性肾功能衰竭

　　急性肾功能衰竭是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。根据发病原因可将急性肾功能衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三大类。下面专家介绍急性肾功能衰竭的病因。

　　一、肾前性急性肾功能衰竭

　　Первый: острая почечная недостаточность передпочечной этиологии-Острая почечная недостаточность передпочечной этиологии возникает из-за резкого уменьшения почечного кровотока, часто в начале шока. В этот момент снижение объема циркулирующей крови и артериального давления, кроме прямого уменьшения почечного кровотока, также может вызвать сужение почечных артерий через симпатическую нервную систему.-Острая почечная недостаточность передпочечной этиологии возникает из-за резкого уменьшения почечного кровотока, часто в начале шока. В этот момент снижение объема циркулирующей крови и артериального давления, кроме прямого уменьшения почечного кровотока, также может вызвать сужение почечных артерий через симпатическую нервную систему.2Адреналовая кора и ренин/Система ангиотензина вызывает сильное сужение почечных артерий, что еще больше снижает почечный кровоток и эффективное фильтрационное давление. Поэтому GFR значительно уменьшается. В то же время, увеличение секреции ренина и aldosterone, а также ADH, усиливает реабсорбцию натрия и воды в дистальных канальцах и собирательных трубках, что приводит к значительному уменьшению объема мочи и содержанию натрия в моче, которое ниже

　　0mmol(mEq)

　　Острая почечная недостаточность передпочечной этиологии не вызывает органических повреждений почечной ткани, поэтому при нормализации объема крови, артериального давления и объема выброса сердца благодаря своевременному лечению функция почечной экскреции также быстро恢复正常. Поэтому一般认为 это функциональная острая почечная недостаточность, но при длительном почечной инициальной недостаточности может вызвать органическое повреждение почек,从而导致 почечная острая почечная недостаточность.

　　Второй: почечная острая почечная недостаточность

　　1Острая почечная недостаточность, вызванная органическими поражениями почек, называется почечной острой почечной недостаточностью. Например, при остром гломерулонефрите и lupus nephritis (встречается при systemic lupus erythematosus), из-за воспалительного или иммунного повреждения, может нарушиться функция большого количества почечных клубочков, поэтому может развиться острая почечная недостаточность. С双侧ний почечный тромбоз также может вызвать острую почечную недостаточность. Кроме того, острый пиелонефрит, eclampsia,结节ный полиренит и т.д. также могут вызывать острую почечную недостаточность. Однако, наиболее часто в клинической практике встречается острая почечная недостаточность, вызываемая острой почечной тубулярной некрозом, вызванным почечной инициальной недостаточностью и почечными токсинами.40～70mmol(40～70мEq)/L или выше, это означает, что функция сохранения натрия почечными канальцами уже ухудшилась из-за повреждения.

　　2Медь, мышьяк, олово, свинец, антибиотики (диксаметопен, неомицин, полимиксин, гентамицин, цефалоспорины и т.д.), сульфаниламиды, некоторые органические соединения (тетрахлористый углерод, хлороформ, метанол, фенол, толуол и т.д.), пестициды, ядовитые грибы. Некоторые сосудистые и почечные контрастные вещества, яд змей, миоглобин и т.д., при выведении через почки могут direttamente повредить почечные канальцы, даже вызывать некроз эпителиальных клеток почечных канальцев. В этот момент, если развивается недостаточность почечной перфузии, это еще больше усугубляет повреждение почечных канальцев.

　　Во многих патологических условиях ишемия почек и нефротоксины часто возникают одновременно или последовательно. Например, при действии нефротоксинов в почках могут возникать местные сосудистые спазмы, приводящие к ишемии почек; напротив, ишемия почек часто сопровождается накоплением токсических метаболитов. Общий вывод таков: ишемия почек,加之 действие нефротоксинов, наиболее вероятно приведет к острой почечной недостаточности.

　　Острая почечная недостаточность, вызванная острой трубчатой некрозом, может быть разделена на два типа: олигурический и полиурический. Олигурический тип встречается чаще, пациенты внезапно страдают от олигурии (у взрослых24Часов мочи менее400 мл) или без мочеиспускания (24Часов мочи менее100 мл). У пациентов с нефротическим синдромом количество мочи не уменьшается, а может даже увеличиться, но азотемия становится все хуже каждый день, этот тип составляет около20％.

　　Третий: острая почечная недостаточность заднего типа

　　Оbstacle in any part of the urinary tract from the renal pelvis to the urethral orifice can cause postrenal острая почечная недостаточность. Obstruction above the bladder is often caused by stones. However, due to the strong compensatory reserve function of the kidneys, postrenal острая почечная недостаточность occurs only when both urinary tracts are blocked simultaneously or when one kidney has lost its function and the other urinary tract is blocked.

　　На ранних этапах почечной недостаточности заднего типа не наблюдается органического повреждения почечной ткани. Время для удаления препятствия позволяет быстро восстановить функцию почек. Поэтому для таких пациентов необходимо своевременное установление диагноза и соответствующее лечение.

　　Острая почечная недостаточность проходит через три стадии: период олигурии (или анурии), период полиурии и период восстановления. В период олигурии острой почечной недостаточности могут возникнуть следующие осложнения:

　　Первый: инфекция является одним из самых распространенных и серьезных осложнений, она часто встречается при острой почечной недостаточности высокой скорости распада, вызванной серьезными травмами, ожогами и т.д.

　　Второй: осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы включают аритмии, сердечную недостаточность, перикардит, гипертонию и т.д.

　　Третий: осложнения со стороны нервной системы проявляются головной болью, сонливостью, судорогами мышц, комой, эпилепсией и т.д. Осложнения со стороны нервной системы связаны с накоплением токсинов в организме, отеками, нарушениями электролитного обмена и失衡ом кислотно-щелочного состояния.

　　Четвертый: осложнения со стороны пищеварительной системы проявляются анорексией, тошнотой, рвотой, метеоризмом, рвотой или кровью в кале и т.д., кровотечение в большинстве случаев возникает из-за эрозии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта или стрессовых язв.

　　Пятый: осложнения со стороны системы крови, из-за резкого снижения функции почек, могут привести к уменьшению эритропоэтина, что вызывает анемию, но в большинстве случаев она не слишком серьезна. В некоторых случаях, из-за уменьшения коагуляционных факторов,可能出现出血倾向.

　　Шестой: расстройства электролитного обмена, метаболический ацидоз могут привести к гиперкалиемии, гипонатриемии и严重的 ацидоз, что является одним из самых опасных осложнений острой почечной недостаточности.

　　В период поллюции суточное количество мочи пациента может достигать3000-5000 мл, из-за большого количества вывода воды и электролитов, могут развиться дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия и другие, если не補充及时, пациенты могут умереть от серьезной дегидратации и нарушения электролитов.

　　Вход в период восстановления уровень мочевины и креатинина в сыворотке возвращается к норме, симптомы уремии исчезают, почечные канальцы эпителиальные клетки восстанавливаются и восстанавливаются, функция почек большинства пациентов может полностью восстановиться, у少数 пациентов могут оставаться различной степени почечной недостаточности.

　　В зависимости от того, уменьшается ли количество мочи, острая почечная недостаточность может быть разделена на олигурическую и неолигурическую. Острая почечная недостаточность с олигурией или анурией называется олигурической. Неолигурическая форма指的是 быстрое повышение уровня мочевины и креатинина в крови, быстрое снижение клиренса креатинина, не сопровождающееся олигурией; в клинической практике часто встречается олигурическая острая почечная недостаточность, клинический процесс делится на три этапа:

　　（一）олигурия

　　олигурия обычно продолжается1-2недели, дольше может достигать4-6недели, чем дольше持续时间, тем тяжелее почечная травма, продолжительная олигурия более5дней, или без мочеиспускания более10дней, прогноз не благоприятный. Системные симптомы олигурии включают:

　　1、水钠潴留

　　пациенты могут проявлять отеки всего тела, гипертонию, отек легких, отек мозга и сердечную недостаточность, иногда из-за задержки воды может развиться гипонатриемия с поглощением влаги.

　　2、电解质紊乱

　　часто встречается гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия и гипохлоремия.

　　3、代谢性酸中毒

　　проявляется тошнотой, рвотой, утомляемостью, сонливостью, глубоким дыханием, отсутствием аппетита, даже комой, снижением уровня pH крови.

　　4、尿毒症

　　Из-за нарушения почечной экскреции различных токсических веществ накопляются в организме, могут возникнуть симптомы интоксикации всех систем организма. Их тяжесть соответствует концентрации мочевины и креатинина в крови.

　　（1）Система пищеварения: проявляется отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой и диареей и т.д., у тяжелых пациентов可能出现 кровотечение из пищеварительного тракта или азотемия, а кровотечение из пищеварительного тракта может усугубить азотемию.

　　（2）Система кровообращения: в основном из-за задержки воды и натрия, проявляется гипертонией и сердечной недостаточностью, могут развиваться аритмии, перикардит и т.д.

　　（3）Симптомы нервной системы: могут быть сонливость, нарушение прямолинейности, беспокойство, судороги, кома и紊乱 функции自主ной нервной системы, такие как потливость или сухость кожи, которые могут проявляться множественными дисфункциями сознания, поведения, памяти, восприятия и эмоций.

　　（4）Система крови: APF часто сопровождается нормоцитарной нормохромной анемией, анемия усиливается с恶化цией почек, из-за уменьшения образования эритроцитов, внеклеточной гемолиза,稀释ации крови и кровотечения из желудочно-кишечного тракта и других причин. Тенденция к кровотечениям (кровотечение десен, носовое кровотечение, кровоподтеки на коже и кровотечение из желудочно-кишечного тракта) часто возникает из-за уменьшения количества тромбоцитов, аномальной функции тромбоцитов и DIC. В ранней стадии острой почечной недостаточности общее количество лейкоцитов часто увеличивается, а доля нейтрофилов также увеличивается.

　　5、感染

　　Инфекция является наиболее распространенным осложнением ARF, часто встречается в виде инфекций дыхательных путей и мочевыводящих путей, патогенные микроорганизмы в основном золотистый стафилококк и грамотрицательные бактерии.

　　（二）多尿期

　　Когда количество мочи у пациентов с ARF постепенно увеличивается, отеки всего тела уменьшаются,24小时尿量达250ml/m2以上时，即为利尿期，一般持续1—2周（长者可达1个月）此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠、和低钾血症。早期氮质血症持续甚至加重，后期肾功能逐渐恢复。

　　（三）恢复期

　　利尿期后，肾共蒙改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月才能恢复正常，少数病人遗留部分不可逆性的肾功能损害。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下。

　　营养所致的ATN多为非少尿型急性肾功能衰竭，临床表现较少尿型急性肾衰症状轻、并发症少，病死率低。

　　急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：

　　一、调养五脏：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热;调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼，提高机体防御能力。

　　二、防止中毒：有关资料表明，20％一50％的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

　　三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。

　　急性肾功能衰竭简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。那么，得了急性肾功能衰竭需要做哪些化验检查，下面专家介绍急性肾功能衰竭需要做的化验检查。

　　1、血液检查

　　有轻、中度贫血。血肌酐和尿素氮进行性上升，如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快，可出现高钾血症(大于55mmol/l)。血pH值常低于735，HCO3[supclass="normal"]-[/уровень часто снижается до легкой или умеренной степени. Концентрация натрия в крови нормальная или пониженная, возможное снижение концентрации кальция в крови и повышение концентрации фосфора в крови.

　　2исследование мочи

　　① Изменение количества мочи: олигурия или анурия часто указывает на ATN.② Урологическое исследование:外观通常是浑浊的，尿液dark. Уробилин часто+Часто преобладают средние и малые молекулярные белки. В осадке мочи можно увидеть почечные эпителиальные клетки, эпителиальные трубчатые элементы и гранулярные трубчатые элементы, а также немного эритроцитов и лейкоцитов, удельный вес мочи обычно1015ниже.③ Концентрация мочи ниже350mOsm/kg, соотношение концентрации мочи и крови ниже11. Из-за уменьшения реабсорбции натрия в почечных канальцах концентрация натрия в моче увеличивается, часто более20～60mmol/l; Урат креатинина мочи и креатинина крови уменьшены, обычно ниже20; Урат азота мочи и азота крови уменьшены, обычно ниже3Частота почечной недостаточности обычно превышает1Частота выведения натрия обычно превышает1

　　3имагистическое исследование

　　B-тип ультразвукового исследования используется наиболее часто. При острой почечной недостаточности почечный объём часто увеличивается, кора почки может утолщаться, а при хронической почечной недостаточности почечный объём часто уменьшается, кора почки становится тоньше. Кроме того, ультразвуковое исследование помогает отличить наличие почечной обструкции, при梗阻е верхних мочевых путей видны расширение верхних мочеточников или积水 почечных лоханок, при梗阻е нижних мочевых путей видны задержка мочи в мочевом пузыре. Рентгенография живота, венография или контрастирование почечных лоханок, КТ или МРТ и т.д. обычно помогают найти точные причины可疑尿路 обструкции.

　　4биопсия почки

　　является важным диагностическим средством. Для пациентов с典型的 клиническими признаками ATN, как правило, не требуется биопсия почки. Для пациентов с клиническими признаками, соответствующими ATN, но с олигурией, превышающей2Неделя или причина не известна, и функция почек3-6Если через неделю состояние не улучшается, клинически считается, что может быть другая серьезная почечная патология, вызывающая острую почечную недостаточность, и рекомендуется как можно скорее провести биопсию почки для ранней диагностики причины.

　　Пациенты с острым почечной недостаточностью нуждаются в достаточном количестве калорий. Предоставление калорий осуществляется за счёт легкоусвояемых углеводов, можно использовать больше фруктов, добавлять макароны из муки из ячменя, хлопья, печенье и другие макаронные изделия из муки из ячменя, а также немного рисового отвара или жидкой каши. Пищевая диета с низким содержанием белка и высокой биологической ценностью: пациенты с острым почечной недостаточностью в период олигурии должны получать15~20 граммов высокобелковой и низкобелковой пищи, таким образом, мы учитываем функциональные возможности почек пациента с不全остями функции почек и обеспечиваем достаточное питание.

　　Если период олигурии длится долго, или при значительных травмах или大面积烧伤, потеря белка больше, кроме добавления высокобелковой и низкобелковой пищи, необходимо酌情添加要素饮食。Объём供给蛋白质可以随着血液非蛋白氮的下降而逐渐增加。Белки с высокой биологической ценностью должны составлять определённую часть от общего белка.1/2~1/3Можете выбирать продукты, содержащие богатые必需氨基酸, такие как молоко, яйца и т.д. В период олигурии необходимо ограничить потребление жидкости, чтобы предотвратить чрезмерное накопление жидкости и развитие острой легочной эдемы и гипонатриемии. Важно учитывать水量含量（включая рис и булочки）и воду, образующуюся в процессе окисления. Водянистость жиров больше, чем белков и углеводов. При расчете количества потребляемой жидкости можно适量食用各种新鲜水果或蔬菜汁，以补充维生素C等维生素和无机盐。

　　要注意钠、钾摄入量：因为急性肾功能衰竭患者时常有水肿，易发生高钾血症，因此应根据不同水肿程度、排尿量情况及血钠测定结果，分别采用少盐、无盐或少钠饮食。若血钾升高，酌量减少饮食中钾的供给量，以免因外源性钾增多而加重高钾血症。由于各种食物中均含有钾，除避免食用含钾量高的食物外，可以采取冷冻、加水浸泡或弃去汤汁等方法，以减少钾的含量。

　　1、急性肾功能衰竭患者宜食

　　急性肾功能衰竭患者宜食：牛奶、鸡蛋、瘦肉、麦淀粉面条、麦片、饼干或其他麦淀粉点心、果汁、茶、青菜水、水果、蔬菜等。

　　急性肾功能衰竭患者宜食少尿期可用葡萄糖、蔗糖、鲜柠檬汁等；多尿期可用各种饮料如果汁、茶、可可、青菜水等。

　　2、急性肾功能衰竭患者忌食

　　按病情限量进食蛋类、乳类，限水；忌用油脂类及高蛋白食品。按病情限量进食牛奶、鸡蛋或瘦肉等，忌用刺激性食品如酒、咖啡、辣椒等。

　　急性肾功能衰竭治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时，维持水电解质与酸碱平衡。中医治疗急性肾功能衰竭也有独特的方法，下面专家介绍急性肾功能衰竭中医治疗方法。

　　一、少尿期

　　1、邪热炽盛证：尿量急骤减少，甚至闭塞不通，发热不退，口干欲饮，大便不通，烦躁不安，舌红绛，苔黄干，脉数。泻火解毒。大承气汤加减。

　　2、气阴两虚证：动贝贬力短气，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，或口干不欲多饮，舌质略红有齿痕，苔薄，脉象沉细而数。益气滋阴。麦味地黄汤加人参、黄芪等。

　　二、针灸疗法

　　先灸气海、天枢等穴各3-7壮，然后用六一散等内服药以利小便。艾灸肾俞及肋脊角区，有时能增加尿量。